Infarkt myokardu: príznaky

Príznaky infarktu myokardu

Príznaky infarktu myokardu do istej miery závisia od závažnosti a miesta arteriálnej obštrukcie a sú veľmi variabilné. Okrem prípadov rozsiahleho infarktu je určenie rozsahu ischémie len na základe klinických prejavov ťažké.

Po akútnom poranení sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie. Zvyčajne pozostávajú z elektrickej dysfunkcie (napr. poruchy vedenia vzruchov, arytmia), dysfunkcie myokardu (srdcové zlyhanie, ruptúra medzikomorovej priehradky alebo steny komôr, aneuryzma komôr, pseudoaneuryzma, kardiogénny šok) alebo dysfunkcie chlopní (typicky rozvoj mitrálnej regurgitácie). Elektrická dysfunkcia môže byť významná pri akejkoľvek forme infarktu myokardu, zatiaľ čo dysfunkcia myokardu si zvyčajne vyžaduje prerušenie prekrvenia veľkých oblastí myokardu. Medzi ďalšie komplikácie infarktu myokardu patrí prechodná ischémia, trombóza steny myokardu, perikarditída a postinfarktový syndróm (Dresslerov syndróm).

Nestabilná angína pectoris

Klinické prejavy sú rovnaké ako pri angíne pectoris, s výnimkou toho, že bolesť alebo nepohodlie pri nestabilnej angíne je zvyčajne intenzívnejšie, trvá dlhšie, je spôsobené menšou fyzickou námahou, vyskytuje sa spontánne v pokoji (ako pokojová angína) a má progresívny priebeh (možná je akákoľvek kombinácia týchto znakov).

Infarkt myokardu bez elevácie ST segmentu s eleváciou ST segmentu

Prezentácia HSTMM a STMM je podobná. Niekoľko dní až týždňov pred akútnou epizódou sa u dvoch tretín pacientov vyskytnú prodromálne príznaky vrátane nestabilnej alebo zhoršujúcej sa angíny pectoris, dýchavičnosti a únavy. Zvyčajne je prvým príznakom infarktu hlboký, intenzívny pocit na hrudníku, ktorý sa opisuje ako bolesť alebo tlak, často vyžarujúci do chrbta, čeľuste, ľavej ruky, pravej ruky, ramien alebo všetkých týchto oblastí. Bolesť je podobná ako pri angíne pectoris, ale zvyčajne je intenzívnejšia a dlhotrvajúca; často ju sprevádza dýchavičnosť, potenie, nevoľnosť a vracanie; nitroglycerín alebo odpočinok ju zmierňujú len mierne a len dočasne. Nepríjemné pocity však môžu byť mierne. Približne 20 % prípadov akútneho infarktu myokardu je asymptomatických (buď tzv. asymptomatických, alebo pacient pociťuje neurčité pocity, ktoré nevníma ako ochorenie); tento obraz sa najčastejšie vyvíja u pacientov s diabetes mellitus. U niektorých pacientov sa vyvinie synkopa. Pacienti často opisujú ťažkosti ako dyspepsiu, najmä preto, že spontánna symptomatická úľava sa môže zhodovať s pálením záhy alebo užívaním antacíd. Atypické varianty ťažkostí sa vyskytujú častejšie u žien. Starší pacienti sa môžu častejšie sťažovať na dýchavičnosť ako na ischemickú bolesť na hrudníku. Pri závažných ischemických epizódach pacienti často pociťujú silnú bolesť a úzkosť. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie, najmä pri infarkte dolnej časti myokardu. Dýchavičnosť a slabosť môžu prevládať v dôsledku zlyhania ľavej komory, pľúcneho edému, šoku alebo závažnej arytmie.

Koža môže byť bledá, studená na dotyk a vlhká. Možná je centrálna cyanóza alebo akrocyanóza. Pulz môže byť vláknitý, krvný tlak môže byť variabilný, hoci mnohí pacienti majú spočiatku určité zvýšenie krvného tlaku v dôsledku syndrómu bolesti.

Srdcové ozvy sú zvyčajne trochu tlmené, pričom takmer vždy je prítomný štvrtý srdcový zvuk. Môže sa objaviť jemný systolický šelest na vrchole hrudníka (odrážajúci nástup dysfunkcie papilárneho svalu). Trenie perikardiálneho nervu a iné intenzívnejšie šelesty zistené pri počiatočnom vyšetrení naznačujú už existujúce ochorenie srdca alebo inú diagnózu. Trenie perikardiálneho nervu zistené niekoľko hodín po akútnej epizóde pripomínajúcej infarkt myokardu naznačuje skôr akútnu perikarditídu než infarkt myokardu. Trenie perikardiálneho nervu, zvyčajne krátkodobé, sa však pomerne často objavuje na 2. alebo 3. deň po strofickej myokardiálnej hyperplázii (SMH). Citlivosť pri palpácii hrudnej steny sa pozoruje u približne 15 % pacientov.

Pri infarkte myokardu pravej komory sa medzi príznaky patrí zvýšený plniaci tlak pravej komory, distenzia jugulárnych žíl (často s výskytom Kussmaulovho príznaku), vyjasnenie pľúcnych polí a arteriálna hypotenzia.

Klasifikácia infarktu myokardu

Klasifikácia infarktu myokardu je založená na zmenách v EKG údajoch a prítomnosti alebo neprítomnosti markerov poškodenia myokardu v krvi. Rozdelenie infarktu myokardu na HSTHM a ETIM je užitočné, pretože tieto stavy majú odlišnú prognózu a liečbu.

Nestabilná angína pectoris (akútna koronárna insuficiencia, preinfarktová angína pectoris, intermediárny syndróm) je definovaná ako splnenie nasledujúcich kritérií.

• Pokojová angína pectoris trvajúca viac ako 20 minút.
• Prvý záchvat angíny pectoris (aspoň funkčná trieda III podľa Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti).
• Zhoršujúca sa angína pectoris: predtým diagnostikovaná angína pectoris so zvyšujúcou sa frekvenciou záchvatov, zvyšujúcou sa závažnosťou a trvaním, vyskytujúca sa pri menšej námahe (napr. zvýšenie o jednu alebo viac funkčných tried alebo aspoň funkčnej triedy III).

Pri nestabilnej angíne sú možné aj zmeny v EKG údajoch (depresia segmentu, elevácia alebo inverzia vlny), ale tieto zmeny sú prechodné. Z markerov poškodenia myokardu sa nezistilo zvýšenie aktivity CPK, ale je možné mierne zvýšenie troponínu I. Nestabilná angína je klinicky nekonzistentná a môže byť predzvesťou infarktu myokardu, arytmií alebo (menej často) náhlej smrti.

Infarkt myokardu bez elevácie segmentu (HSTHM, subendokardiálny infarkt myokardu) je nekróza myokardu (preukázaná markermi poškodenia myokardu v krvi) bez akútnej elevácie segmentu a s výskytom patologickej vlny na elektrokardiograme. Možný je pokles segmentu, inverzia vlny alebo oboje.

Infarkt myokardu s eleváciou segmentu (STMM, transmurálny infarkt myokardu) je nekróza myokardu so zmenami v EKG údajoch vo forme elevácie segmentu, ktorá sa po užití nitroglycerínu rýchlo nevracia do izolínie, alebo s objavením sa úplného bloku ľavého ramienka. Môžu sa objaviť patologické O vlny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]