Indikácie a kontraindikácie bronchoskopie

Bronchoskopia je jednou z najinformatívnejších inštrumentálnych metód na vyšetrenie tracheobronchiálneho stromu.

Cieľ

Bronchoskopia zaujíma popredné miesto medzi inštrumentálnymi vyšetrovacími metódami pri tuberkulóze. Vyšetrenie priedušnice a priedušiek, ako aj odber diagnostického materiálu majú rozhodujúci význam pri diagnostike tuberkulózy dýchacích orgánov, pri detekcii sprievodnej nešpecifickej endobronchitídy, pri diagnostike a liečbe komplikácií tuberkulózy. Široká škála úloh riešených bronchoskopiou zahŕňa rôzne endobronchiálne a transbronchiálne intervencie, čo nám umožňuje rozlišovať medzi diagnostickými a terapeutickými štúdiami, ktoré sa často navzájom dopĺňajú.

Používa sa rigidná bronchoskopia (RBS) vykonávaná v intravenóznej anestézii svalovými relaxanciami a fibrobronchoskopia (FBS) v lokálnej anestézii.

Indikácie

U všetkých pacientov s tuberkulózou dýchacích orgánov (novodiagnostikovanou aj s chronickými formami) sa odporúča vykonať diagnostickú bronchoskopiu na posúdenie stavu bronchiálneho stromu a identifikáciu sprievodnej alebo komplikujúcej bronchiálnej patológie.

Povinné indikácie:

• Klinické príznaky tuberkulózy priedušnice a priedušiek:
• klinické príznaky nešpecifického zápalu tracheobronchiálneho stromu;
• nejasný zdroj bakteriálneho vylučovania;
• hemoptýza alebo krvácanie;
• prítomnosť „nafúknutých“ alebo „zablokovaných“ dutín, najmä s hladinou kvapaliny;
• nadchádzajúci chirurgický zákrok alebo vytvorenie terapeutického pneumotoraxu;
• revízia životaschopnosti bronchiálneho pahýľa po operácii;
• nejasná diagnóza ochorenia;
• dynamické monitorovanie predtým diagnostikovaných ochorení (tuberkulóza priedušnice alebo priedušiek, nešpecifická endobronchitída);
• pooperačná atelektáza;
• cudzie telesá v priedušnici a prieduškách.

Indikácie pre terapeutickú bronchoskopiu u pacientov s tuberkulózou dýchacích orgánov:

• tuberkulóza priedušnice alebo veľkých priedušiek, najmä v prítomnosti lymfobronchiálnych fistúl (na odstránenie granulácií a broncholitov);
• atelektáza alebo hypoventilácia pľúc v pooperačnom období;
• sanácia tracheobronchiálneho stromu po pľúcnom krvácaní;
• sanácia tracheobronchiálneho stromu pri hnisavej nešpecifickej endobronchitíde;
• zavedenie antituberkulóznych alebo iných liekov do bronchiálneho stromu;
• zlyhanie bronchiálneho pahýľa po operácii (na odstránenie ligatúr alebo tantalových svoriek a podávanie liekov).

Kontraindikácie

Absolútne:

• kardiovaskulárne ochorenia: aneuryzma aorty, srdcová chyba v štádiu dekompenzácie, akútny infarkt myokardu;
• pľúcna insuficiencia štádia III, ktorá nie je spôsobená obštrukciou tracheobronchiálneho stromu;
• urémia, šok, trombóza ciev mozgu alebo pľúc. Relatívne:
• aktívna tuberkulóza horných dýchacích ciest;
• pridružené ochorenia:
• menštruačné obdobie;
• hypertenzia štádia II-III;
• celkový závažný stav pacienta (horúčka, dýchavičnosť, pneumotorax, prítomnosť edému, ascites atď.).

Príprava pacienta na bronchoskopiu začína klinickým vyšetrením: röntgen hrudníka v priamej a laterálnej projekcii, krvné a močové testy, krvná skupina a Rh faktor, krvné testy na HIV infekciu a vírusovú hepatitídu, EKG, spirografia. V prípade silnej úzkosti sa pacientovi večer pred vyšetrením predpíše jeden z trankvilizérov (10 mg eleniumu, 5-10 mg seduxénu).

Bronchoskopické vyšetrenie sa môže vykonávať v ambulantných aj lôžkových podmienkach.

Pred plánovanou bronchoskopiou je potrebné vykonať kompletné klinické a rádiologické vyšetrenie pacienta. Lekár vykonávajúci endoskopickú diagnostiku musí pacienta vopred vyšetriť a oboznámiť sa s jeho anamnézou. Ošetrujúci lekár a lekár vykonávajúci endoskopickú diagnostiku musia s pacientom nevyhnutne viesť psychoprofylaktický rozhovor. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom, počas bronchoskopie je žiaduca prítomnosť ošetrujúceho lekára.

Na vykonanie bronchoskopie je potrebná adekvátna anestézia. Diagnostické a terapeutické možnosti fibrobronchoskopie s použitím lokálnej anestézie a rigidnej bronchoskopie s použitím celkovej anestézie sú rovnaké. Pri vykonávaní bronchoskopie v celkovej anestézii anestéziológ vyšetrí pacienta deň pred vyšetrením a v prípade potreby predpíše premedikáciu.

Pred naplánovaním vyšetrenia a v deň jeho vykonania (pred použitím anestézie) sa vyšetria horné dýchacie cesty a ústna dutina. Objasňujú sa informácie o možnosti vzniku alergických reakcií na lieky, osobitná pozornosť sa venuje tolerancii pacienta na lokálne anestetiká. Bezprostredne pred vyšetrením sa odstránia snímateľné zubné protézy a uvoľnia sa pásy sťahujúce hrudník a brucho pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]