Hysteroskopia bola normálna

Hysteroskopický obraz počas normálneho menštruačného cyklu a po menopauze

Endometrium v proliferatívnej fáze. Hysteroskopický obraz endometria v proliferatívnej fáze závisí od dňa menštruačno-ovariálneho cyklu. V skorej proliferačnej fáze (do 7. dňa cyklu) je endometrium tenké, hladké, bledoružové, v niektorých oblastiach sú viditeľné malé krvácania, viditeľné sú aj jednotlivé neodvrhnuté oblasti endometria bledoružovej farby. Ústia vajíčkovodov sa ľahko vyšetrujú teleskopom s uhlom pohľadu 30°. Keď sa teleskop priblíži k ústiam, obraz sa zväčší; keďže tlak na ústa sa zvyšuje, otvárajú sa a potom sa zatvárajú. U mladých pacientok sa zdá, že fundus maternice vyčnieva do svojej dutiny (vydutie) s priehlbinami v oblasti rohov maternice. Toto sa často mylne hodnotí ako sedlovitý alebo dvojrohý tvar maternice. V skutočnosti pri dvojrohom tvare maternice septum zvyčajne klesá nízko a niekedy dosahuje oblasť vnútorného ústia. Ak teleskop okamžite vstúpi do pravej alebo ľavej strany dutiny, diagnóza môže byť chybná.

Postupne (od 9. do 10. dňa cyklu) endometrium zahusťuje, stáva sa šťavnatejším, bledoružovým a cievy nie sú viditeľné. V neskorej proliferačnej fáze možno endometrium v niektorých oblastiach určiť ako zhrubnuté záhyby. Možno vyšetriť ústia vajíčkovodov. Je dôležité poznamenať, že v normálnom menštruačnom cykle môže mať endometrium v proliferačnej fáze rôznu hrúbku v závislosti od miesta: hrubšie v spodnej a zadnej stene maternice, tenšie na prednej stene a v dolnej tretine tela maternice.

2-3 dni pred menštruáciou endometrium získava červenkastý odtieň. Vzhľadom na výrazné zhrubnutie a prehnutie endometria nie je vždy možné vidieť otvory vajíčkovodov.

V tejto fáze je endometrium ľahko poškodené Hegarovým dilatátorom alebo hysteroskopom, čo môže viesť ku krvácaniu z endometria.

Ak sa koniec hysteroskopu umiestni blízko endometria, je možné vidieť vývody žliaz.

V predvečer menštruácie môže byť výskyt endometria mylne interpretovaný ako prejav patológie endometria (polypoidná hyperplázia) (obr. 5-13). Preto je potrebné zaznamenať čas hysteroskopie pre patológa.

Endometrium počas menštruácie. V prvých 2-3 dňoch menštruácie je dutina maternice vyplnená veľkým počtom fragmentov endometria od svetloružovej po tmavofialovú, najmä v hornej tretine.

V dolnej a strednej tretine maternicovej dutiny je endometrium tenké, bledoružové, s drobnými bodovými krvácaniami a oblasťami starých krvácaní. Pri plnom menštruačnom cykle dochádza do 2. dňa menštruácie k takmer úplnému odmietnutiu sliznice maternice, iba v určitých oblastiach (zvyčajne v spodnej časti maternice) sa určujú malé fragmenty sliznice.

Atrofia endometria je normálny stav u žien v postmenopauze. Sliznica je tenká, bledá, otvory vajíčkovodov sú jasnejšie viditeľné, majú okrúhly alebo štrbinovitý tvar.

Niekedy sú cez stenčené endometrium viditeľné kŕčové žily. Často sa na pozadí atrofie endometria nachádzajú vnútromaternicové zrasty, najmä v oblasti ústí vajíčkovodov a fundusu maternice.

Niekedy môže byť príčinou krvavého výtoku počas postmenopauzálneho obdobia prasknutie endometriálnej cievy na pozadí hypertenzie. V tomto prípade je počas hysteroskopie na pozadí atrofického, tenkého, bledého endometria viditeľná oblasť krvácania, ktorej veľkosť a farba závisia od veľkosti prasknutej cievy a času, ktorý uplynul od krvácania.

Atrofické endometrium má u pacientok s diabetes mellitus v postmenopauzálnom období veľmi charakteristický vzhľad. Na pozadí tenkého endometria sú viditeľné početné drobné bodové petechiálne krvácania tmavofialovej a hnedej farby (mramorový typ). Zrejme sa takéto zmeny dajú vysvetliť trofickými poruchami cievnej steny. Pri najmenšom traume hysteroskopom endometrium začína krvácať.

Endocervix. Cervikálny kanál má vretenovitý tvar, spája sa cez vonkajší otvor s vagínou a cez vnútorný otvor s dutinou maternice. Vnútorný otvor má dobre definovaný svalový kruh.

Sliznica krčka maternice pozostáva prevažne z kvádrového epitelu, ktorý preniká do strómy a vytvára hlboké a rozvetvené tubulárne žľazy. Povrch sliznice tvorí hlboké štrbiny a ryhy.

V postmenopauze mizne zvlnenie sliznice, povrch sa stáva hladším. Viditeľné sú vláknité vlákna, niekedy belavé synechie. Vyskytujú sa aj malé cysty (Nabothove cysty) s priehľadnou belavou stenou a modrosivým hlienovým obsahom.

Sliznica krčka maternice sa niekedy prejavuje vo forme malých polypoidných výrastkov. Jednotlivé polypy krčka maternice sú jasne viditeľné, pre cielené a úplné odstránenie je potrebné určiť polohu stopky polypu. Teleskop sa musí zavádzať do krčka maternice s mimoriadnou opatrnosťou pod vizuálnou kontrolou, aby sa predišlo poraneniu a vzniku falošného priechodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]