Hypokekemická kríza u detí

Hypokalcemická kríza u detí - stav charakterizovaný zvýšenou nervovou reflexnou excitabilitou a záchvatmi tetany v dôsledku pretrvávajúceho poklesu hladiny vápnika v krvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny hypokalcemickej krízy

Hypocalcemic kríza môže byť v dôsledku hypofunkcia prištítnych teliesok v idiopatickej hypoparatyreoidizmus alebo dôsledok vývojové poruchy prištítnych teliesok (izolovaný agenéza alebo dysgenéza prištítne telieska, DiGeorge syndróm). Chirurgia, rádioaktívnym jódom liečbe ochorení štítnej žľazy, granulomatózne ochorenie alebo malígnych a degeneratívnych procesoch prištítnych teliesok, je tiež dôležité. Táto komplikácia sprevádza autoimunitné léziu prištítnych teliesok, pozorovaný u hemochromatózy, thalassemia, Wilsonovej choroby. Príčinou môže byť nedostatok sekrécie paratyroidného hormónu a nedostatok receptorového génu citlivý na vápnik alebo hypomagnezémia. U novorodencov je idiopatickej hypokalciémia alebo nepriame matka hyperparatyroidizmus, diabetes, pôrodné asfyxie a nezrelosť.

Hypokalciémia niekedy vzniká v hypersekrécia PTH v prípade, rezistenciu k nej dochádza alebo biologicky neaktívneho sekréciu PTH. Príčiny hypokalciémie môže byť tiež stav po liečbe Pagetovej choroby a po ošetrení difúzne toxické strumy, úspešné krivicu terapie, lokálne metastázy Osteo- nádorov (prsníka a prostaty), nedostatok vitamínu D (porušenie 25 hydroxylácia, l-a-hydroxylácia enterohepatálny regulácia, nedostatok potravy, nedostatok ultrafialového žiarenia). Hypokalciémie a sprevádza ochorenia, ako sú malabsorpcie, steatorrhea, zvracanie a hnačka, syndróm krátkeho čreva, akútna pankreatitída, alkoholizmus, chronického zlyhania obličiek.

Okrem toho, hypokalciémia je iatrogénnou povahy: zavedenie fosfátu (alebo v dôsledku ich nadmerné jedlo), kyselina etyléndiamíntetraoctová (EDTA), tiazidové diuretikum použitie aktinomycín, neomycín, laxatíva, fenobarbital a ďalšie antikonvulzíva, inhibítory kostnej resorpcie (kalcitonín bisfosfonáty) s masívnou transfúziou citrátovej krvi, operácie v podmienkach mimotelového obehu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Príznaky hypokalcemickej krízy

Hlavným príznakom hypokalcémie, bez ohľadu na jej príčinu, je zvýšenie neuromuskulárnej excitability a tonických kŕčov. U novorodencov a dojčiat, hypokalcémia je často bez príznakov, ale v niektorých prípadoch vykazovať známky hyperexcitabilitě: tras brady, končatín, svalové zášklby, zášklb nohy, škrečanie. Laryngospazmus je možný. Respiračné poruchy (tachypnoe, epizódy apnoe, inspiračný stridor), nadúvanie, vracanie, svalová hypotenzia.

Skoré príznaky: parestézia, "brnenie" pier a na prstoch, závraty alebo bolesti v svaloch. Typické konvulzívne kontrakcie svalov predlaktia a ruky ("ruka pôrodníka"), zastávka ("stop koní"). Ťažká hypokalciémia vedie k porušeniu srdcovej frekvencie ak zníženiu krvného tlaku. V relatívne miernych prípadoch záchvaty sú často spúšťa faktorov vedúcich k posunu smerom alkalóza CBS - hyperventiláciu (krik, plač, fyzickej aktivity, hypertermia), použitie diuretík, vracanie. Závažnosť klinických prejavov tetany významne závisí od miery hypokalcémie ako od stupňa straty vápnika v krvi.

Kritéria diagnostiky

Hypokalciémia zistenie, či krvné hladiny celkového vápnika a donosených dojčatá staršie deti pod 2 mmol / l (ionizovaného vápnika - menej ako 0,75-0,87 mmol / l), a predčasne narodené deti - nižšia ako 1,75 mmol / l (ionizované vápnik je pod 0,62-0,75 mmol / l).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Núdzové lekárske udalosti

Keď sú podávané fit tetánia vápenatej soli v dávke 10 až 20 mg / kg, pokiaľ ide o vápnik, alebo 10-15 ml z 10% roztoku chloridu vápenatého a glukonátu vápenatého - intravenózne pomaly pod kontrolou impulzov (aplikácia sa zastaví, keď sa bradykardia). Ďalej lepšie použiť 1% roztoku je 2-3 krát za deň alebo glukonát vápenatý podávaný katétrom do centrálnej žily infúziou v 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Ak je to potrebné, intravenózna suplementácia kalcia sa môže opakovať každých 6-8 hodín. Prípravky vápnika sa potom podávajú intravenózne v dávke 50 mg / kghs (mlieko). Ak príznaky latentnej tetany pretrvávajú, podáva sa intravenózne 25% roztok síranu horečnatého v dávke 0,2-0,5 ml / kg.

Základnými liekmi na udržiavaciu liečbu v interictal období sú rôzne formy prípravkov vitamínu D a vápnika. Výhodný je uhličitan vápenatý, ako aj jeho kombinované rozpustné soli v dennej dávke 1-2 g (prvok). Treba mať na pamäti, že nadbytok bielkovín bohatých na fosfor (mäso, vajcia, pečeň) môže vyvolať hypokalcemickú krízu.

[26], [27], [28], [29], [30]