Hyperplastický polyp: príčiny, príznaky, liečba

V dôsledku abnormálne zvýšeného delenia buniek slizničného epitelu v dutinových orgánoch sa môže vytvoriť hyperplastický polyp. Keďže prerastené bunky majú normálnu štruktúru (nelíšia sa od normálnych epitelových buniek), hyperplastické polypy sú benígne útvary.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Hyperplastické polypy hrubého čreva tvoria až 90 % všetkých polypóznych útvarov v tejto lokalizácii (podľa inej verzie - 30 – 40 %); spravidla sa tvoria v hrubom čreve (v konečníku a sigmoidálnom hrubom čreve).

Polypy žalúdka sa najčastejšie vyskytujú u mužov po 50-60 rokoch, hoci podľa praktizujúcich gastroenterológov sa táto patológia zisťuje s takmer rovnakou frekvenciou u pacientov oboch pohlaví vrátane mladých ľudí.

Všeobecne sa uznáva, že hyperplastické polypy sa v žalúdku a črevách nachádzajú pätnásťkrát častejšie ako adenomatózne. Niektoré klinické štúdie (založené na histologických údajoch) však ukázali, že hyperplastické polypy sa u pacientov nachádzajú len o 10 – 12 % častejšie ako adenomatózne. Vo väčšine prípadov sú hyperplastické polypy žalúdka jednotlivé (podľa iných zdrojov – viacnásobné).

Štatistiky o hyperplastických polypoch maternice (hyperplastické procesy endometria) sú tiež nejednoznačné: podľa niektorých údajov sú tieto útvary na sliznici maternice, krčka maternice a krčka maternice zistené u 5% pacientok, podľa iných - u takmer štvrtiny.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny hyperplastický polyp

Onkológovia považujú adenomatózne polypy vytvorené počas epitelovej meta- a dysplázie za pravdivé a hyperplastické polypy sú definované ako pseudopolypy alebo polypoidné útvary, ktorých vzhľad je spojený s fokálnou hyperpláziou (zvýšenou proliferáciou) buniek zárodočnej vrstvy slizničného epitelu.

Hoci presný mechanizmus dedičnosti ešte nebol stanovený, klinická prax ukazuje, že v najmenej 5 % prípadov sú príčiny hyperplastických polypov zakorenené v genetickej predispozícii.

Ale v podstate je etiológia takýchto polypov spojená so zápalovými ochoreniami dutinových orgánov a štruktúr gastrointestinálneho traktu. Hyperplastický polyp pažeráka, ktorý predstavuje 8-12 % prípadov gastrointestinálnych polypov, sa najčastejšie vyskytuje pri chronickom zápale jeho sliznice (ezofagitída) a gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD). Prevládajúcou lokalizáciou je horná časť pažeráka a oblasť srdcového zvierača.

Epitelové hyperplastické polypy žalúdka sa môžu tvoriť v dôsledku akejkoľvek formy gastritídy, predovšetkým atrofickej, hypertrofickej alebo hyperplastickej, autoimunitného zápalu žalúdočnej sliznice, žalúdočného vredu a tiež v prítomnosti potravinových alergií. Polypy sú mäkké, majú stopku, vyčnievajú do lúmenu žalúdka, najčastejším miestom ich lokalizácie sú srdcové, pylorické a antrálne časti.

Medzi príčinami takejto zriedkavej patológie, ako je hyperplastický polyp dvanástnika, ktorý je najčastejšie lokalizovaný v jeho cibuľke, gastroenterológovia uvádzajú duodenitídu alebo refluxnú gastritídu. Hyperplastický polyp žlčníka je spojený s cholecystitídou, patológiami žlčovodov a cholelitiázou, ako aj s ochoreniami pečene (so zhoršenou syntézou žlčových kyselín).

Najčastejšou lokalizáciou fokálnej hyperplázie u starších pacientov je hrubé črevo a podľa toho: hyperplastický polyp hrubého čreva (proktológovia ho nazývajú metaplastický), hrubé črevo, čo je časť hrubého čreva, a slepé črevo. Najčastejšie sprevádzajú enterokolitídu, nešpecifickú ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu. Polypy sa vyskytujú v rôznych veľkostiach (v priemere 2-5 mm) a tvaroch, môžu byť na tenkej stopke alebo vyčnievať do čreva v dôsledku vyvýšenia na pomerne širokej základni. Prečítajte si tiež - Polypy hrubého čreva

V močovom mechúre môže byť tvorba hyperplastického polypu vyvolaná stázou moču, chronickou cystitídou, urolitiázou, prostatitídou. Urológovia dokonca rozlišujú chronickú formu polypóznej cystitídy, ktorá sa môže u mužov vyvinúť po opakovanej katetrizácii močového mechúra.

Gynekológovia vysvetľujú dôvody, prečo sa u žien často vyvíjajú hyperplastické polypy maternice, fyziologickými špecifikami jej vnútornej sliznice (endometria), ktorá sa počas plodného veku každý mesiac odlupuje a vylučuje sa s menštruačným výtokom a potom sa obnovuje proliferáciou buniek. Podmienky pre vznik polypov endometria vznikajú pri zvýšenej hladine estrogénu, pri zápalových gynekologických ochoreniach a tiež v dôsledku poškodenia všetkých vrstiev endometria v dôsledku jeho kyretáže počas potratov.

Viac o polypoch inej lokalizácie v gynekológii - Polypy krčka maternice a cervikálne polypy

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Okrem vyššie uvedených ochorení a stavov by sa mali zohľadniť nasledujúce rizikové faktory pre vznik hyperplastických polypov pažeráka, žalúdka a rôznych častí čreva:

• vek nad 45-50 rokov;
• kolonizácia submukóznej vrstvy žalúdka baktériou H. pylori;
• nezdravá strava s nadbytkom korenených a mastných jedál, konzervačných látok a trans-tukov s nedostatočným množstvom potravín obsahujúcich vlákninu;
• dlhodobá liečba gastritídy s vysokou kyslosťou a GERD antisekretorickými liekmi (skupina PPI) na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku;
• fajčenie a alkohol;
• metabolické poruchy;
• autoimunitné ochorenia.

Riziko vzniku hyperplastického polypu maternice sa zvyšuje s hormonálnymi poruchami, ako aj u žien, ktoré s nástupom menopauzy užívajú lieky, ktoré sú analogické ženským pohlavným hormónom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenézy

Odborníci vidia patogenézu vzniku tohto typu polypov v narušení procesov prirodzenej - fyziologickej regenerácie slizníc dutinových orgánov, preto hyperplastické polypy možno nazvať regeneračnými.

Tkanivo všetkých slizníc – vďaka svojej pôvodne vysokej proliferačnej aktivite – je schopné úplne sa zotaviť z poškodenia spôsobeného zápalom a nahradiť odumierajúce bunky novými. A v oblasti zápalu alebo nezápalového poškodenia je proliferácia oveľa intenzívnejšia ako v procese normálnej fyziologickej obnovy buniek slizničného epitelu.

Tento komplexný biochemický proces, ktorý prebieha na molekulárnej a bunkovej úrovni, môže mať určité odchýlky od normy. Môžu byť spôsobené nedostatkom/nadbytkom alebo narušením interakcie mnohých endogénnych zložiek bunkového cyklu: transformujúcich rastových faktorov (TGF) a faktora nekrózy nádorov (TNF); inhibítorov proteolytických enzýmov (proteináz) a polyamínov; prostaglandínov, interleukínov a lymfocytových stimulátorov bunkovej mitózy a diferenciácie; cyklických nukleotidov, ktoré regulujú sled fáz intracelulárnych transformácií.

Predpokladá sa, že vyvíjajúci sa hyperplastický polyp vo forme výrastku na stonke alebo zhrubnutého plaku je ložiskom hyperplázie sliznice príslušného orgánu: viacvrstvový dlaždicový epitel pažeráka, valcový a žľazový epitel žalúdka a čriev, jednovrstvový klkový epitel dvanástnika, prizmatický epitel žlčníka, endometrium alebo endocervix.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Príznaky hyperplastický polyp

Keďže hyperplastické polypy v tretine prípadov nespôsobujú žiadne príznaky, ich detekcia je otázkou náhody. Príznaky hyperplastického polypu sa objavia, keď jeho veľkosť a/alebo umiestnenie naruší určité štruktúry dutinových orgánov alebo ovplyvní ich funkcie.

Prvými príznakmi vzniku pomerne veľkého polypu v pažeráku sú pocit nepohodlia v oblasti hrudnej kosti, ku ktorému sa neskôr môžu pripojiť sťažnosti na bolesť a ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), nevoľnosť a vracanie po jedle a problémy s dýchaním, keď polyp tlačí na priedušnicu. Zaznamenáva sa častá erózia pažerákových polypov, ktorá spôsobuje ich krvácanie, čo vedie k anémii a celkovej slabosti.

Latentný vývoj hyperplastického polypu v žalúdočnej dutine je dlhý proces, ale s rastom útvaru môže viesť k páleniu záhy, nevoľnosti, bolesti žalúdka po jedle (keď sa steny žalúdka natiahnu) a hnačke.

Vo viac ako polovici prípadov nie sú žiadne príznaky ani pri lokalizácii hyperplastického polypu v dvanástniku. Jeho zväčšenie sa však môže spočiatku prejaviť ako pálenie záhy a grganie, potom nevoľnosť a bolestivá bolesť v epigastrickej oblasti, najmä hodinu alebo hodinu a pol po jedle. Okrem toho sa často pozoruje ulcerácia takýchto polypov a v dôsledku toho je možné skryté krvácanie, ktoré vedie k závratom a slabosti.

Hyperplastické polypy hrubého čreva a všetkých častí hrubého čreva majú u mnohých ľudí aj subklinickú formu a ani si neuvedomujú ich prítomnosť. Ak vás však začala trápiť plynatosť, objavila sa zápcha alebo hnačka, dochádza k nevysvetliteľnému úbytku telesnej hmotnosti (niekedy až o 10 % hmotnosti), zmenil sa vzhľad stolice (s výskytom krvi v nej) alebo sa čoraz častejšie objavuje črevná kolika, potom to môže znamenať prítomnosť kolorektálneho hyperplastického polypu.

Hyperplastický polyp žlčníka sa môže prejaviť ako sucho v ústach, strata chuti do jedla, nevoľnosť a periodicky sa vyskytujúca tupá bolesť v pravom hypochondriu (ak sa polyp nachádza v krčku žlčníka, bolesť je častejšia a vyskytuje sa po konzumácii tukov).

Keď polypy rastú v močovom mechúre, príznaky môžu byť podobné ako pri cystitíde a hyperplastický polyp maternice sa zvyčajne prejavuje narušením menštruačného cyklu, špinením a bolesťou v podbrušku.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formuláre

Pri absencii prísnej klasifikácie hyperplastických polypov odborníci rozlišujú medzi ich jednotlivými typmi.

Napríklad polyp, ktorý vzniká počas reparácie slizničnej oblasti poškodenej zápalom, sa definuje ako zápalový alebo zápalovo-hyperplastický polyp. Zvyčajne nemá stopku a medzi bunkami, ktoré ho tvoria, sa nachádzajú prvky spojivového tkaniva bazálnej vrstvy slizníc. Môže sa tiež nazývať zápalový fibrózny polyp.

Ak endoskopia odhalí zápal sliznice, ktorá pokrýva telo polypu, ide o hyperplastický polyp so zápalom. A v prípadoch ulcerácií lokalizovaných na tomto mieste - s eróziami.

Keď sa v útvare zistia parietálne bunky tubulárnych žalúdočných žliaz (fundálnych) alebo exokrinné bunky vylučujúce ochranný hlien, diagnostikuje sa hyperplastický glandulárny polyp.

Polyp s infiltráciou je polyp, v ktorého riedkom tkanive sa nachádzajú inklúzie lymfoblastov a lymfocytov, plazmatických buniek a eozinofilov, acidofilných granulocytov a makrofágov.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikácie a následky

Hoci malígna transformácia hyperplastických polypov registrovaná v klinickej praxi nepresahuje 1-1,2%, patologická proliferácia buniek sliznice je charakterizovaná následkami a komplikáciami, ktoré sa prejavujú vo forme obštrukcie pažeráka, dvanástnika a jednotlivých segmentov hrubého čreva. Okrem toho sa stopkaté polypy môžu uškrtiť a v dôsledku vzniku hyperplastického polypu s eróziami je možné chronické krvácanie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika hyperplastický polyp

Inštrumentálna diagnostika je jedinou metódou na detekciu hyperplastického polypu akejkoľvek lokalizácie.

V pažeráku, žalúdku a dvanástniku sa hyperplastické polypy detegujú pomocou endoskopickej fibrogastroskopie, ezofagogastroduodenoskopie alebo fibrogastroduodenoskopie - s povinnou cielenou biopsiou.

Hrubé črevo sa vyšetruje endoskopickou kolonoskopiou a potrebné sú aj testy stolice (na prítomnosť krvi). V dutine žlčníka sa dá hyperplastický polyp zistiť kontrastnou cholecystografiou a ultrazvukom.

Polyp v močovom mechúre sa diagnostikuje pomocou kontrastného röntgenu, ultrazvuku močového mechúra a cystoskopie a polypy v dutine maternice sa vizualizujú počas hysteroskopie (aj s biopsiou).

Povinná biopsia je určená na stanovenie morfológie polypu. Hyperplastické polypy sa vyznačujú veľkou štrukturálnou heterogenitou a morfologický obraz hyperplastického polypu má v každom konkrétnom prípade svoje vlastné charakteristiky. Napríklad histologické vyšetrenie hyperplastického polypu žalúdka pod mikroskopom odhalí prítomnosť hlbokých jamiek (krypt) na jeho povrchu, v ktorých výstelke sa nachádzajú predĺžené bunky zrelého valcovitého epitelu s významným obsahom glykozaminoglykánov, ktoré nie sú typické pre tento typ tkaniva, ako aj určitý počet kambiálnych (nediferencovaných) buniek, inklúzie pohárikovitých buniek, prizmatické exokrinné bunky sliznice a dokonca aj črevné epitelové bunky. Pri erózii povrchu polypu môže jeho štruktúra obsahovať atypické stromálne bunky, neutrofily a granulocyty.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Odlišná diagnóza

Iba na základe histológie je možné odlíšiť hyperplastický polyp od adenomatózneho alebo hamartomatózneho polypu, dedičných polypóznych syndrómov (Turcotov, Gardnerov alebo Cowdenov syndróm, juvenilná polypóza), submukóznych neoplazmov, fibrómov, gastrointestinálnych stromálnych nádorov alebo polypoidných foriem rakoviny.

Liečba hyperplastický polyp

Keďže endoskopická vizualizácia nedokáže rozlíšiť hyperplastické polypy od adenomatóznych polypov náchylných na malignitu, dnes sa pri priečnej veľkosti polypu väčšej ako dva centimetre používa iba chirurgická liečba - endoskopická polypektómia (ktorá sa často vykonáva súčasne s diagnostickou endoskopiou orgánu). Pri väčších veľkostiach útvarov môže byť potrebná laparotómia.

Ani lieky, ani ľudová liečba nedokážu odstrániť vytvorený polyp. A všetky ostatné metódy vrátane bylinnej liečby sú v tomto prípade neúčinné.

Niektorí ľudia odporúčajú piť odvary a vodné nálevy z ľubovníka bodkovaného (Hypericum perforatum) alebo paliny pravej (Artemisia absinthium). Užívanie ľubovníka bodkovaného však vedie k zvýšenej tvorbe žalúdočnej šťavy a žlče, ako aj k zvýšenému krvnému tlaku a pigmentácii kože. A glykozidy paliny pravej tiež zvyšujú žalúdočnú sekréciu, ale znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Prevencia

Medicína zatiaľ nedokáže regulovať mechanizmus porúch, ktoré sa vyskytujú v procese fyziologickej a reparatívnej regenerácie tkanív slizníc, takže neexistujú prostriedky na ich prevenciu. A prevencia fokálnej hyperplázie vo forme hyperplastických polypov nebola vyvinutá.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Predpoveď

V prítomnosti hyperplastických polypov je prognóza priaznivá a môžu dokonca samy zmiznúť. Existuje však možnosť vzniku nového polypu po polypektómii, pretože dôvody ich vzniku pretrvávajú.

[ 46 ], [ 47 ]