Hypermenštruačný syndróm

Hypermenštruačný syndróm (menorágia) - zvýšenie objemu a trvania menštruácie až po neustále krvácanie.

Krvácanie z genitálií sa môže vyskytnúť v rôznych vekových obdobiach života ženy, ale najčastejšie sa vyskytuje počas reprodukčného obdobia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Hoci hypermenštruačný syndróm zostáva hlavným dôvodom návštev gynekológa, iba 10 – 20 % žien má vážne problémy spojené so stratou krvi počas menštruácie.

U každej ženy v reprodukčnom veku, ktorá má menštruáciu, sa môže vyvinúť menorágia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje po tridsiatke.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny hypermenštruačný syndróm

• Zápalové procesy maternice a jej prídavných látok:
  • infekcia genitálií.
• Endokrinná patológia:
  • primárna dysfunkcia hypotalamu a hypofýzy;
  • sekundárna dysfunkcia vaječníkov spojená s patológiou iných endokrinných žliaz tela.
• Organické ochorenia maternice a vaječníkov:
  • hyperplastické procesy endometria (glandulárna hyperplázia, endometriálne polypy, atypická hyperplázia);
  • benígne nádory maternice (fibromyóm);
  • adenomyóza (endometrióza maternice);
  • zhubné nádory tela a krčka maternice (choriokarcinóm, sarkóm, adenokarcinóm, rakovina krčka maternice);
  • hormonálne aktívne nádory vaječníkov.
• Traumatické a chirurgické poranenia genitálií.
• Hematologické ochorenia:
  • hemoragická diatéza;
  • trombocytopénia;
  • leukémia;
  • toxicko-alergické poškodenie stien ciev.
• Somatické a infekčné choroby, intoxikácie.
• Iatrogénne príčiny:
  • neprimerané užívanie estrogénov, antikoagulancií;
  • vnútromaternicová antikoncepcia.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

• duševná depresia;
• nepriaznivé životné podmienky;
• zmena klímy;
• fajčenie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Vývoj hypermenštruačného syndrómu môže byť spojený s pomalým odmietnutím zhrubnutej sliznice maternice na pozadí relatívneho alebo absolútneho nadbytku estrogénov a s jej pomalou regeneráciou na konci nasledujúcej menštruácie. V dynamike vývoja patogenetického procesu je hypermenštruačný syndróm menej závažným štádiom poruchy menštruačného cyklu v porovnaní s hypomenštruačným, pretože sa vyvíja za podmienok zachovanej produkcie estrogénov vaječníkmi.

U približne 25 % pacientov sa krvácanie vyskytuje v dôsledku organických lézií pohlavných orgánov a v iných prípadoch je spôsobené dysfunkciou hypotalamo-hypofyzárno-vaječníkového systému.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formuláre

Rozlišujú sa tieto formy hypermenštruačného syndrómu:

• Hyperpolymenorea - silná a dlhotrvajúca menštruácia.
• Menorágia je krvácanie počas menštruácie.
• Metrorágia je krvácanie mimo bežného menštruačného obdobia.
• Menometrorágia je kombináciou meno- a metrorágie.
• Acyklické krvácanie - neexistuje žiadny cyklický vzorec krvácania z genitálií.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikácie a následky

Občasné epizódy menorágie zvyčajne nepredstavujú vážne riziko pre celkové zdravie ženy.

Pacientky, ktoré pravidelne strácajú viac ako 80 ml krvi, sú vystavené riziku vzniku anémie z nedostatku železa v dôsledku chronickej straty krvi. Hypermenštruačný syndróm je najčastejšou príčinou anémie u premenopauzálnych žien. Ak je krvácanie dostatočne silné, ženy môžu pociťovať dýchavičnosť, únavu a palpitácie.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hypermenštruačný syndróm

Vek je najdôležitejším faktorom určujúcim prístup k pacientom trpiacim krvácaním. Práve tento faktor ovplyvňuje výber povahy a rozsahu vyšetrovacích a liečebných metód (napríklad výlučne konzervatívne počas puberty pri juvenilnom krvácaní), naliehavosť hospitalizácie (ak existuje podozrenie na onkopatológiu v pre- a postmenopauze). Zohľadňuje sa aj pri klasifikácii príčin krvácania a vývoji algoritmu diagnostických a terapeutických opatrení, ktoré identifikujú ochorenia charakteristické pre určitý vek.

Diagnóza zahŕňa odber anamnézy, po ktorom nasleduje fyzikálne vyšetrenie a ultrazvuk panvových orgánov. V prípade potreby sa vykonávajú laboratórne testy. Nižšie je uvedený zoznam diagnostických postupov, ktoré môžu gynekológovia použiť na určenie príčiny hypermenštruačného syndrómu:

• Rektálne vyšetrenie.
• Pap ster na vylúčenie cervikálnej neoplázie.
• Ultrazvuk panvových orgánov.
• Biopsia endometria na vylúčenie rakoviny endometria alebo atypickej hyperplázie.
• Hysteroskopia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liečba hypermenštruačný syndróm

V niektorých prípadoch je potrebná núdzová pomoc.

Konzervatívna medikamentózna liečba

Prvý riadok

• Vnútromaternicové teliesko s progesterónom.

Druhý riadok

• Kyselina tranexámová s antifibrinolytickými látkami.
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
• Kombinované perorálne antikoncepčné prostriedky.

Tretí riadok

• Progestogény (napr. noretisterón, Depo-Provera).

Ďalšie možnosti

• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.

Prípady významnej straty krvi si vyžadujú hospitalizáciu kvôli intravenóznym tekutinám a transfúziám krvi a/alebo estrogénovej liečbe. Pacienti, ktorí nereagujú na konzervatívnu liečbu, môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Možnosti chirurgickej liečby

• Ablácie endometria
• Embolizácia maternicovej artérie
• Hysteroskopická myomektómia na odstránenie myómov

Predpoveď

Zvýšená strata krvi, ktorá je pre ňu typická, môže viesť nielen k strate životného komfortu, schopnosti pracovať, ale aj k ohrozeniu zdravia a v niektorých prípadoch aj života ženy. Pri správnej diagnóze, včasnej a účinnej liečbe a následnej starostlivosti je prognóza priaznivá.

[ 32 ]