Suprahepatálna (hemolytická) žltačka

Suprahepatálna žltačka je spôsobená nadmernou tvorbou bilirubínu, ktorá prevyšuje schopnosť pečene ho odstrániť. Pečeň je schopná metabolizovať a vylučovať bilirubín do žlče v množstvách 3-4-krát väčších, ako je jeho produkcia za normálnych podmienok. Keď je prekročená schopnosť pečene metabolizovať všetok bilirubín, vyvíja sa suprahepatálna žltačka. V tomto prípade, napriek tomu, že pečeň metabolizuje viac bilirubínu ako normálne, všetok jeho prebytok sa nedokáže z krvi odstrániť a hladina voľného (nekonjugovaného) bilirubínu v krvi sa zvyšuje.

Hlavné znaky suprahepatálnej (hemolytickej) žltačky:

• žltnutie skléry a kože je spravidla mierne, má citrónovožltý odtieň;
• zároveň dochádza k bledosti pokožky (v dôsledku anémie);
• nedochádza k svrbeniu kože ani škrabaniu tela;
• bolesť v oblasti pečene sa vyskytuje zriedkavo, zvyčajne iba pri žlčníkovom kameni;
• zväčšenie pečene je zvyčajne mierne;
• významné zväčšenie sleziny počas chronického priebehu procesu;
• anémia rôzneho stupňa závažnosti;
• výrazná retikulocytóza v periférnej krvi;
• zníženie osmotickej stability erytrocytov;
• testy pečeňových funkcií (hladiny AST, ALT, alkalickej fosfatázy, protrombínu, cholesterolu v krvi; tymol, sublimátové testy) sú normálne;
• hyperbilirubinémia zriedka prekročí 85,5 μmol/l, prevláda nepriamy (neviazaný, nekonjugovaný) bilirubín;
• moč má prudko zvýšený obsah urobilínu a žiadny bilirubín;
• pleiochrómia (ostré tmavé sfarbenie) výkalov sa pozoruje v dôsledku veľkého množstva stercobilínu;
• Pri chronickej hemolýze sa vyvíja kalkulóza žlčovodov, ktorá sa môže prejaviť ako biliárna kolika. Kamene sa zisťujú na cholecystogramoch a počas ultrazvukového vyšetrenia žlčovodov;
• punkčná biopsia odhalí sekundárnu hemosiderózu pečene;
• životnosť červených krviniek je skrátená (podľa štúdií s 51Cr).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]