Cysta ramennej kosti

Cysta ramenného pletenca je vo väčšine prípadov diagnostikovaná ako aneuryzmatická, solitárne cysty v tejto oblasti sa tvoria iba u 20 – 25 % pacientov. Humerus je dlhá kosť, zložitá anatomická štruktúra, v ktorej sa často vyvíjajú intraoseálne cysty.

Obľúbenou oblasťou pre rozvoj ACC je metafýza, najmä horná metafýza. Humerálna cysta je dlhodobo asymptomatická a pomaly ničí kostné tkanivo. Pacient môže pociťovať periodickú bolesť pri pohybe ruky, najmä pri športovaní - bedminton, tenis, tanec.

Rotačné pohyby sa postupne obmedzujú, niekedy si ich človek úplne nevšimne a nevedome kompenzuje vadu inými postojmi a pohybmi.

Vyvíjajúca sa cysta je vyvolaná deformáciou ramena a stenčením kortikálnej vrstvy.

Na röntgenových snímkach zistenej cysty je jasne viditeľná deformácia metafýzy aj epifýzy humeru a je viditeľná veľmi tenká kortikálna vrstva, ktorá je zničená až do bodu spontánneho zlomenia.

Špecifickosť diagnostiky je určená komplexnou štruktúrou ramenného pletenca a topografickými anatomickými prepojeniami kosti so susednými tkanivami. Rádiografia sa vykonáva v niekoľkých projekciách, stav, veľkosť a ďalšie charakteristiky cysty sa určujú pomocou počítačovej tomografie a scintigrafie. Hlavné metódy liečby humerálnej cysty možno rozdeliť do troch kategórií:

• Plastická chirurgia kostí.
• Konzervatívna metóda, ktorá je súčasťou štandardnej starostlivosti o jednoduché zlomeniny kostí.
• Konzervatívna metóda, ktorá zahŕňa opakované punkcie a aspiráciu obsahu cysty.

Liečba kostných cýst ramena u detí sa vykonáva konzervatívne, vrátane punkcie, dospelí pacienti sú častejšie operovaní. Počas operácie sa vykonáva marginálna resekcia kosti, nádor sa odstráni v rámci viditeľných zdravých tkanív a súčasne sa odstránená časť kosti kompenzuje transplantáciou. Aloplastika alebo autoplastika pomáha obnoviť funkciu ramena v priebehu 6-8 mesiacov, všetko závisí od veku pacienta a reparačných schopností jeho tela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kostná cysta humeru

Benígne kostné nádory v oblasti ramena sa najčastejšie zisťujú v detstve, u dospelých pacientov sa takéto prípady považujú za skrytú a predtým nezistenú osteopatológiu. Neexistujú presné štatistiky, ktoré by ukazovali, ktorá kostná cysta humeru je prevládajúca - aneuryzmatická alebo solitárna. Podľa niektorých autorov monografií venovaných ochoreniam kostrového systému je ACC v humeru diagnostikovaná v 65 % prípadov, iní chirurgovia tvrdia, že druhový pomer cýst je v prospech solitárneho nádoru. Jednotnosť názorov sa týka iba preferencie miesta vývoja kostnej cysty - ide o dlhé, veľké, tubulárne kosti v proximálnej metafýze.

Napriek viditeľnému pokroku v štúdiu kostných cýst a ortopedických liečebných metód zostáva problém diferenciálnej diagnostiky a adekvátnej včasnej liečby predného a ploskokĺbového karcinómu ramennej kosti (ACC) a následného karcinómu ramennej kosti (SCC) akútny a vyžaduje si riešenie. Navrhované možnosti a štandardy na identifikáciu typu, lokalizácie, veľkosti a povahy kostného nádoru nie sú akceptované všetkými praktizujúcimi chirurgmi a percento recidív patológie je zodpovedajúcim spôsobom vysoké. Podľa údajov za posledné desaťročie je recidíva cystických neoplaziem v kostiach ramena až 55 %. To nie je len komplikácia a dodatočná trauma pre chorého človeka, ale aj faktor, ktorý vyvoláva invaliditu. Treba tiež poznamenať, že najčastejšie je postihnutá pravá ramenná kosť, kostné zóny, kde sa cysta tvorí, sú umiestnené nasledovne:

• Proximálna metafýza.
• Proximálna epifýza.
• Horná časť diafýzy.
• Stred diafýzy.

Existujú aj údaje o druhovej „preferencii“ tej či onej cysty v závislosti od oblasti ramennej kosti:

• Solitárna cysta - epifýza.
• Aneuryzmatická cysta - metafýza, diafýza.

Na rozdiel od iných lokalizácií, nádorovitý útvar v kostnom tkanive ramena v 70 % prípadov končí patologickými zlomeninami, často opakovanými. Je to spôsobené asymptomatickým vývojom cysty a špecifickými pohybmi rúk a rotáciou trupu. Kostné tkanivo zničené v priebehu rokov zväčšujúcim sa nádorom je veľmi krehké a môže sa deformovať aj pri nešikovnom pohybe. Opakované zlomeniny ramennej kosti vedú k skráteniu poraneného segmentu a zjavnej deformácii ramena.

Liečba cysty humeru:

1. Nekomplikovaná malá cysta sa dá liečiť punkciou.
2. Metódy transoseálnej liečby (osteosyntéza):
   • Uzavretá monolokálna osteosyntéza s použitím kompresnej metódy.
   • Uzavretá osteosyntéza s použitím trakcie (distrakcie).
   • Uzavretá monolokálna osteosyntéza s použitím striedavej kompresie a distrakcie.
   • Intraoseálna chirurgia – resekcia cysty s paralelným štepením kosti a použitím Ilizarovovho aparátu.
   • Otvorená monolokálna osteosyntéza s použitím distrakcie.
   • Intraoseálna resekcia kombinovaná s kostným štepením – autografting s lokálnym kortikálnym materiálom, fixácia Ilizarovovým aparátom.

Obdobie zotavenia po liečbe kostnej cysty v oblasti ramena trvá jeden až dva roky, rehabilitačné obdobie je určené dlhodobou reštrukturalizáciou tela a implantáciou transplantátu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cysta hlavy humeru

Articulatio humeri – guľovitý ramenný kĺb pozostáva z caput humeri – pologuľovitej hlavice a cavitas glenoidalis – glenoidálnej dutiny lopatky. Hlavica ramennej kosti je proximálna epifýza, vďaka ktorej sa vykonávajú kruhové a iné pohyby ramena. Hlavica sa formuje od vnútromaternicového obdobia a synostóza epifýzy je dokončená až do 25. roku života, preto sa pri röntgenových vyšetreniach detí a mladých ľudí pomerne často zistí atypická svetlá oblasť, ktorú možno zameniť za nádorovitý útvar, zlomeninu alebo prasklinu. Akýkoľvek abnormálny obraz v tejto oblasti by sa však mal porovnať s možným javom neúplného zrastu proximálneho konca ramennej kosti.

Kostná cysta v oblasti hlavy humeru sa však považuje za jedno z typických ochorení patriacich do kategórie osteopatológií a dystrofických fibróznych zmien v detstve. Podľa štatistík je solitárna cysta hlavy humeru v oblasti epifýzy diagnostikovaná u 30 – 35 % adolescentov s kostnými patológiami, na druhom mieste sú cysty metafýzy humeru a na treťom mieste sú benígne nádory stehennej kosti.

Medzi benígne novotvary hlavy humeru patria nasledujúce ochorenia, ktoré by sa mali odlišovať od jednoduchej kostnej cysty:

• Osteóm (osteoid).
• Chondroblastóm.
• Chondróm.
• Hemangióm.
• Osteoblastoklastóm.
• Fibróm.

Diagnóza cystického nádoru sa potvrdzuje röntgenovým vyšetrením, CT, MRI a biopsiou. Konzervatívna liečba je indikovaná, ak je aktivita cysty nízka a obsah podľa histologickej štruktúry nie je malígny. Primárna terapia môže byť dlhodobá a trvať až 3 mesiace, kedy sa dutina cysty opakovane punkuje. Ak takáto liečba neprináša výsledky, proces recidivuje a vznikajú indikácie k chirurgickému zákroku. Objem a spôsob chirurgického zákroku určuje typ a veľkosť cysty, vek pacienta a za štandardné metódy odstránenia nádoru sa považujú marginálna, intraoseálna alebo segmentálna resekcia v kombinácii so súčasne vykonaným kostným štepením.

Cysta hlavy ramennej kosti u detí je najčastejšie charakterizovaná ako solitárna, jednokomorová a v 55 – 70 % prípadov je jej liečba chirurgická. Je to spôsobené tým, že patologické zlomeniny v anatomickej zóne ramena sú zriedkavé a práve zlomenina pomáha cystu zmenšiť a neutralizovať. U dospelých je cysta hlavy ramennej kosti vo väčšine prípadov definovaná ako aneuryzmatická, viackomorová a chirurgicky sa odstraňuje takmer u 90 % pacientov, často po patologickej zlomenine spôsobenej pádom s dôrazom na ruky. Zlomenina hlavy kosti sa vždy nachádza na línii ložiska nádoru; röntgenový snímok ukazuje stenčenie kortikálnych platničiek s prehĺbením do dutiny cysty. V ortopedickej praxi boli opísané prípady, keď mal pacient v anamnéze viacnásobné, opakujúce sa zlomeniny, keď bola každá zlomenina porušená nad alebo pod predchádzajúcou zlomeninou, čo spôsobilo skrátenie ramennej kosti. Zlatým štandardom v liečbe zlomeniny hlavy humeru na pozadí cystickej formácie sa považuje intraoseálna resekcia nádoru, kostný štep, fixácia pomocou Ilizarovovho aparátu. Kostný štep pomáha obnoviť plný rozsah pohybu ramena, hoci si vyžaduje dlhé obdobie rekonvalescencie. Trvanie liečby pacientov s kostnými cystami v oblasti hlavy humeru:

1. Kompresná osteosyntéza – 2,5 mesiaca.
2. Uzavretá distrakčná osteosyntéza:
   • Postupné terapeutické strečing - rozptýlenie - 2 mesiace.
   • Fixácia – 4 mesiace.
3. Uzavretá lokálna kompresno-distračná osteosyntéza – 4,5 mesiaca.
4. Intraoseálna resekcia a autokostný štep – 2,5 mesiaca.

V priemere dochádza k konečnému obnoveniu funkcie ramena po 1-1,5 roku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba cysty humeru

Humerus je pomerne často postihnutý cystickými nádormi, spôsob liečby je určený nasledujúcimi kritériami:

• Typ cysty - solitárna alebo aneuryzmatická. V humeru sa najčastejšie zisťuje SCC - solitárna cysta, ktorá sa vyznačuje pomalým vývojom a asymptomatickým priebehom.
• Vek pacienta. Deti sa najčastejšie liečia konzervatívne. Chirurgický zákrok sa považuje za extrémne opatrenie, keď po štandardnej konzervatívnej terapii nedochádza k pozitívnej dynamike.
• Veľkosť cysty a zodpovedajúce komplikácie vo forme výrazného obmedzenia pohyblivosti ramena a paže, riziko zlomeniny.

Dospelí pacienti sa najčastejšie liečia chirurgickými metódami; humerálna cysta dobre reaguje na marginálnu resekciu, kedy sa odstráni celá nádorová kapsula a jej steny sa koagulujú. Kryoterapia je tiež účinná pri liečbe humerálnej cysty.

Konzervatívna liečba sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• Vykonáva sa lokálna anestézia oblasti ramena.
• Cysta sa perforuje a drénuje ihlou. Aspirácia obsahu dutiny sa vykonáva injekčnou striekačkou.
• Dutina cysty sa premyje kyselinou aminokaprónovou.
• Do cysty sa vstrekne liek, ktorý znižuje aktivitu fibrinolýzy, alebo sa cysta naplní kostnou matricou do tesného stavu (tesná tamponáda).
• Cysta sa naplní homogenátom do 2-3 mesiacov.
• Rameno sa znehybní pomocou závesného obväzu alebo menej často dlahy.

Treba poznamenať, že žiadna z existujúcich metód liečby kostných cýst nezaručuje výsledok bez relapsu. Humerálna cysta sa môže opakovať, ak je chirurgická taktika zvolená nesprávne alebo ak počas operácie v takejto zložitej anatomickej oblasti dôjde k technickým chybám. Miera relapsu je 15 až 30 %.