Chronická konjunktivitída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Chronická konjunktivitída je konjunktivitída spojená s refrakčnými anomáliami, ochoreniami paranazálnych dutín a gastrointestinálneho traktu s chronickým priebehom. Pri týchto patológiách existuje veľmi málo objektívnych údajov: mierna hyperémia spojivky, mierna drsnosť jej povrchu, ktorá spôsobuje pocit upchatých očí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje chronickú konjunktivitídu?

Chronický zápal spojiviek je často spojený so zlými hygienickými podmienkami, ako je prach a dym v zle vetraných miestnostiach, nedostatočné osvetlenie; môže byť spôsobený refrakčnými chybami (najmä hypermetropiou a astigmatizmom) a zle zvolenými šošovkami. Chronický katary spojiviek je často spôsobený zlou výživou, anémiou, metabolickými ochoreniami atď.

Je potrebné mať na pamäti profesionálnu konjunktivitídu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku vystavenia uhliu a drevnému prachu: je tiež bežná v mlynoch na múku, pri spracovaní vlny, v papierenskom priemysle, u pracovníkov v horúcich dielňach, u nakladačov vystavených uhoľnej soli (peny) a u elektrických zváračov.

Na určenie príčin chronickej konjunktivitídy je dôležité vyšetriť stav slzných kanálikov, nosovej dutiny a hltana, zubov a paranazálnych dutín.

Chronická konjunktivitída sa často vyvíja po akútnej konjunktivitíde.

Príznaky chronickej konjunktivitídy

Priebeh chronickej konjunktivitídy je dlhý a pretrvávajúci, zlepšenia sa často pripisujú exacerbáciám. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti v očných viečkach, pocit piesku v očiach, pálenie, brnenie a rýchlu únavu očí počas práce.

Spojivka vykazuje viac či menej začervenanie; jej povrch stráca lesk a stáva sa zamatovým. Výtok je zvyčajne malý a má hlienovitý alebo hlienovo-hnisavý charakter; niekedy takmer chýba a iba ráno sa nachádza v malom množstve v kútikoch očných viečok.

Liečba chronickej konjunktivitídy

V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu chronickej konjunktivitídy. Pre správny výber korekčných okuliarov, najmä pri astigmatizme a presbyopii, sa odporúča konzultácia s oftalmológom. Pri silnom výtoku sa používajú rovnaké prostriedky ako pri akútnej konjunktivitíde. Ak je množstvo výtoku nevýznamné, používajú sa adstringentné prostriedky.

Pri chronickej konjunktivitíde sa používajú aj kúpele a pleťové vody, na ktoré sa používa 2% roztok bóraxu, 2% roztok kyseliny boritej, 0,25% roztok kamenca z octu, ako aj aromatické vody: harmančekový nálev atď. 3-4-krát denne sa v 7-10 dňoch vstrebáva 0,25% roztok siričitanu zinočnatého; vstrebáva sa umelé slzy.

Chronická alergická konjunktivitída

Alergická konjunktivitída je často chronická: vyskytuje sa mierne pálenie očí, drobný výtok a kým sa ochorenie nezistia a neodstráni, liečba prináša len dočasné zlepšenie. Atopickú povahu tohto ochorenia možno predpokladať na základe pozitívnej alergickej anamnézy pacienta a jeho príbuzných, ktorú potvrdzuje eozinofília pri vyšetrení náteru alebo škrabania. Pri hľadaní alergénu, ktoré je komplikované nepresvedčivými kožnými testami, má veľký význam vlastné pozorovanie pacienta. Na zmiernenie stavu pacienta sa predpisujú pravidelné kvapky difenhydramínu, 1% roztok adrenalínu atď. U takýchto pacientov, zvyčajne starších ľudí, je obzvlášť dôležité kvapky pred instiláciou zohriať, predpísať slabé sedatíva (brómové prípravky, valeriána lekárska atď.), zdôrazniť pozorný a taktný prístup zdravotníckeho personálu, vštepiť pacientom pri každej návšteve lekára myšlienku úplnej bezpečnosti ochorenia pre zrak a celkové zdravie, jeho liečiteľnosti za určitých podmienok.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parazitická chronická konjunktivitída

Onchocerkóza je typ hlíst, ktorý sa vyznačuje poškodením očí.

Pôvodcom je filária. Ochorenie sa prenáša uhryznutím pakomárov. Onchocerkóza sa vyskytuje v biotope pakomárov - v západnej, menej často - strednej Afrike, strednej Amerike,

Onchocerkóza sa vyznačuje silne svrbiacou polymorfnou vyrážkou, „filarióznym svrabom“. Alergická zložka zaujíma ústredné miesto v mechanizme kožných lézií.

Chronická konjunktivitída sa vyskytuje takmer u každého pacienta. Častým nálezom sú bodové kožné povrchové opacity rohovky. Buď miznú bez stopy, alebo sa krčok zväčší a tvorí veľké ložiská. Rozlišuje sa prodromálne obdobie ochorenia, charakterizované konjunktiválno-rohovkovým syndrómom, pri ktorom existujú iba subjektívne údaje - svrbenie očných viečok, slzenie, svetloplachosť a štrukturálne zmeny v oku ešte nie sú zistené.

Ochorenie je spôsobené prítomnosťou mikrofilárií v rohovke v prednej komore, detekovaných biomikroskopiou. Čistota ich detekcie sa líši v rôznych onchocirhotických zónach.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (pobyt v epidemických oblastiach), charakteristických klinických príznakov, detekcie mikrofilárií. Ako diagnostický test sa používa alergická reakcia, ktorá sa objaví po jednorazovej injekcii dietylkarbamisínu v dávke 50 mg (Mazottiho test). Reakcia začína po 15-20 minútach a prejavuje sa predovšetkým svrbením, ktoré je intenzívnejšie, čím viac mikrofilárií. Alergickú reakciu môže sprevádzať opuch očných viečok, opuch a hyperémia kože. Často sa pozoruje celková reakcia: horúčka, bolesti hlavy, bolesti svalov. Reakcia dosahuje maximum po 24 hodinách a potom ustúpi do 48 hodín. Špecifická antiparazitárna liečba zahŕňa postupné alebo súčasné použitie ditrazínu, ktorý pôsobí na mikrofilárie, a antikrolu, ktorý pôsobí na dospelé hlísty.

Liečba onchocerkózy zostáva náročnou úlohou kvôli alergickým reakciám, ktoré sa vyskytujú pri hromadnom úhyne parazita, a kvôli toxicite liekov. Frekvencia závažných vedľajších účinkov dosahuje 30 % alebo viac a boli popísané aj fatálne následky. V tejto súvislosti je dôležitým princípom antiparazitickej liečby súčasné užívanie antihistaminík a kortikosteroidov a antihistaminikovej liečby.