Chlamýdiová konjunktivitída

Rozlišuje sa chlamýdiová konjunktivitída u dospelých a novorodencov. Oveľa menej častá je epidemická chlamýdiová konjunktivitída u detí a chlamýdiová konjunktivitída pri Reiterovom syndróme.

Chlamýdiová infekcia je najčastejšou a najčastejšou príčinou konjunktivitídy u novorodencov; chlamýdiová konjunktivitída sa vyskytuje u 20 – 50 % detí narodených matkám infikovaným chlamýdiami. Môže byť spojená so systémovou chlamýdiovou infekciou, ktorá zvyčajne vedie k zápalu stredného ucha, nádche a zápalu pľúc. Chlamýdiová infekcia sa prenáša z matky počas pôrodu, preto je dôležité, aby obaja rodičia boli vyšetrení na pohlavne prenosné infekcie.

Veľmi dôležitá je preventívna liečba očí novorodencov, ktorú však komplikuje nedostatok vysoko účinných a spoľahlivých prostriedkov, pretože tradične používaný roztok dusičnanu strieborného nezabraňuje rozvoju chlamýdiovej konjunktivitídy. Navyše, jeho inštalácie často spôsobujú podráždenie spojiviek, t. j. prispievajú k rozvoju toxickej konjunktivitídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Prevalencia chlamýdiovej konjunktivitídy v európskych krajinách pomaly, ale isto rastie; predstavuje 10 – 30 % zistených prípadov konjunktivitídy.

Konjunktivitída sa najčastejšie (u 65 % pacientov) vyskytuje v akútnej forme, menej často (u 35 % pacientov) v chronickej forme.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny chlamýdiová konjunktivitída

Chlamýdiová konjunktivitída je sexuálne prenosná a je spôsobená DK sérotypmi Chlamydia trachomatis. Pacienti s chlamýdiovou konjunktivitídou sú zvyčajne mladí a mnohí majú súbežne sexuálne prenosnú infekciu (cervicitída u žien a uretritída u mužov), ktorá môže byť asymptomatická. K infekcii dochádza sexuálne - z urogenitálnych sekrétov, hoci môže dôjsť aj k šíreniu infekcie z očí do očí. K infekcii dochádza zvyčajne vo veku 20-30 rokov. Ženy ochorejú 2-3-krát častejšie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky chlamýdiová konjunktivitída

Inkubačná doba je približne 1-2 týždne. Chlamýdiová konjunktivitída je zvyčajne jednostranná, bez liečby trvá dlho, periodicky sa zhoršuje.

Chlamýdiová konjunktivitída začína subakútne a je charakterizovaná jednostranným alebo obojstranným mukopurulentným výtokom. Na rozdiel od adenovírusovej infekcie sa konjunktivitída stáva chronickou a ak sa nelieči, môže pretrvávať 3 – 12 mesiacov. Je charakterizovaná slabým mukopurulentným výtokom. Veľké folikuly, najvýraznejšie v dolnom spojivkovom fornixe, sa môžu tvoriť aj na hornej tarzálnej spojivke. Periférne infiltráty rohovky sa môžu objaviť 2 – 3 týždne po nástupe konjunktivitídy. Pozoruje sa mierne zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Dlhodobé prípady sa vyznačujú menej výraznou folikulárnou reakciou, vznikom mierneho zjazvenia spojiviek a horného pannusu. Často sa na postihnutej strane pozorujú príznaky eustachitídy: hluk a bolesť v uchu, strata sluchu.

Klinicky sa chlamýdiová konjunktivitída u novorodencov prejavuje ako akútna kapilárna a akútna infiltratívna konjunktivitída.

Chlamýdiová konjunktivitída u novorodencov sa zvyčajne prejavuje 5-19 dní po narodení. Hlavnými príznakmi chlamýdiovej konjunktivitídy u novorodencov sú: hlienovo-hnisavý výtok a papilárna konjunktiválna reakcia (keďže u dojčiat sa folikulárna reakcia nemôže vyvinúť až do približne 3 mesiacov života). Opuch očných viečok je výrazný, spojivka je hyperemická, edematózna, s hyperpláziou papíl, môžu sa tvoriť pseudomembrány. Zápalové javy ustupujú po 1-2 týždňoch. Ak aktívny zápal trvá dlhšie ako 4 týždne, objavujú sa folikuly, najmä na dolných viečkach. U 70 % novorodencov sa ochorenie vyvíja na jednom oku. Konjunktivitída môže byť sprevádzaná preaurikulárnou lymfadenitídou, zápalom stredného ucha, nazofaryngitídou a dokonca aj chlamýdiovou pneumóniou.

Trachóm je benígnejší ako paratrachóm a vyskytuje sa v ohniskách u návštevníkov kúpeľov a bazénov a detí vo veku 3-5 rokov v organizovaných skupinách (sirotince a detské domovy). Trachóm môže začať akútne, subakútne alebo prebiehať chronicky. Zvyčajne je postihnuté jedno oko: hyperémia, edém, infiltrácia spojiviek, zisťujú sa folikuly v dolnom fornixe. Rohovka je zriedkavo zapojená do patologického procesu; zisťujú sa bodkovité erózie, subepiteliálne bodkovité infiltráty. Často sa vyskytuje malá preaurikulárna adenopatia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika chlamýdiová konjunktivitída

Potvrdenie klinickej diagnózy chlamýdiovej konjunktivitídy je možné dosiahnuť laboratórnymi testami. Vzhľadom na pohlavne prenosnú povahu ochorenia je potrebné povinné vyšetrenie v urologickej klinike na vylúčenie iných pohlavne prenosných chorôb. V súčasnosti sa používajú nasledujúce testy.

1. Priama imunofluorescenčná analýza s použitím monoklonálnych protilátok je rýchla a lacná.
2. Enzymatický imunotest na chlamýdiové antigény.
3. Štandardná jednorazová pasáž v bunkovej kultúre McCoy (metóda rýchlej kultivácie) vyžaduje najmenej 3 dni.
4. Polymerázová reťazová reakcia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba chlamýdiová konjunktivitída

Všetci sexuálni partneri by mali byť vyšetrení a liečení.

1. Lokálne: tetracyklínová masť 4-krát denne počas 6 týždňov.
2. Systémová liečba jedným z nasledujúcich liekov:
   • Azitromycín 1 g ako jednorazová dávka.
   • Doxycyklín 100 mg 2-krát denne počas 1-2 týždňov.
   • Ak je tetracyklín neúčinný - 500 mg erytromycínu 4-krát denne počas 1 týždňa.

Doplnková terapia zahŕňa inštaláciu antialergických kvapiek: v akútnom období - allergoftal alebo persallerg 2-krát denne, v chronickom období - alomil alebo lekrolín 2-krát denne, interne - antihistaminiká a počas 5 dní. Od druhého týždňa sa očné kvapky dexados alebo maxidex predpisujú 1-krát denne.

Liečba chlamýdiovej konjunktivitídy u novorodencov

Bez liečby sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je zjazvenie spojiviek a pannus hornej rohovky.

Liečba chlamýdiovej konjunktivitídy u novorodencov spočíva v lokálnej aplikácii tetracyklínu. Erytromycín etylsukcinát sa predpisuje perorálne v dávke 25 mg/kg 2-krát denne počas 2 týždňov.

Poznámka: Systémové užívanie tetracyklínu je kontraindikované u detí mladších ako 12 rokov a u tehotných alebo dojčiacich žien, pretože môže spôsobiť zafarbenie zubov a občas aj hypopláziu plodu.

Všetky príznaky konjunktivitídy môžu ustúpiť do 3 – 4 týždňov bez liečby. Lokálna liečba: tetracyklínová, erytromycínová alebo floxalová masť 4-krát denne alebo očné kvapky ocacin alebo floxal 6-krát denne.

Prevencia

V prevencii konjunktivitídy u novorodencov zaujíma ústredné miesto moderná liečba urogenitálnych infekcií u tehotných žien.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]