Heterochromická iridocyklitida Fuchs: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Fuchs heterochromická iridocyklitída - neaktívne nongranulomatous jednostranné chronické predné uveitída so sekundárnou zadnou subkapsulárny katarakty a glaukómu v 13-59% prípadov.

V dôsledku vnútroočného zápalu dochádza k atrofii dúhovky a vzniká heterochromická charakteristika tohto stavu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia fuchsovej heterochromickej iridocyklitis

Predpokladá sa, že heterochromická iridocyklitida Fuchs je pomerne zriedkavá forma prednej uveitídy, ktorá sa pohybuje od 1,2 do 3,2% zo všetkých uveitíd. V 90% prípadov dochádza k jednostrannej porážke. Táto choroba sa stretáva rovnako často u mužov a žien. Zvyčajne je choroba diagnostikovaná vo veku 20-40 rokov. V 15% prípadov, aj keď je diagnostikovaná diagnostika heterochromickej iridocyklitidy Fuchs, je zistený zápalový glaukóm a 44% prípadov sa objaví neskôr. Celkový výskyt u pacientov s glaukómom sekundárnych heterochromická iridocyklitída Fuchs, je 13 až 59%, ale toto číslo môže byť vyššie u pacientov s bilaterálnym ochorením a afrických amerických populácií.

[6], [7]

Čo spôsobuje fuchs heterochromickú iridocyklitidu?

Má sa za to, že zvýšenie vnútroočného tlaku, keď heterochromická iridocyklitída Fuchs nastane v dôsledku porúch odtoku vnútroočnej tekutiny v dôsledku obštrukcie trámcoviny zápalu alebo hyalínových membrány buniek.

Symptómy heterochromickej iridocyklitis Fuchs

Heterochrómová iridocyklitida Fuchs má asymptomatický priebeh, iba v niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na mierny nepríjemný pocit a rozmazanie obrazu. Komunikácia so systémovými chorobami nebola identifikovaná. Pacienti sa často dostanú k lekárovi kvôli zníženiu zrakovej ostrosti s progresiou katarakty.

Priebeh choroby

Predná uveitída s fuchsovou heterochromickou iridocyklitídou postupuje pomaly a má asymptomatický priebeh. Neovaskularizácia dúhovky a uhla prednej komory s miernou traumou môže viesť k miernemu vnútroočnému krvácaniu, ale nedochádza k vzniku periférneho predného sinuschi alebo neovaskulárneho glaukómu. Najčastejšou komplikáciou ochorenia je katarakta a glaukóm. Tvorba katarakty bola zaznamenaná u 50% pacientov trpiacich fuchsovou heterochromickou iridocyklitídou. Extrakcia šedého zákalu zvyčajne nespôsobuje komplikácie a pooperačná exacerbácia vnútroočného zápalu je menej častá než pri iných uveitídach. Zadnekamernaya implantácia vnútroočnej šošovky je bezpečná. Glaukóm, ktorý sa rozvíja s fuchsovou heterochromickou iridocyklitídou, sa podobá primárnemu glaukómu s otvoreným uhlom v jeho priebehu.

Oftalmologické vyšetrenie

Pri externom vyšetrení je oko zvyčajne pokojné, bez príznakov zápalu. Pri vyšetrení predného segmentu oka sa zvyčajne zistí jednostranná neaktívna ne-granulomatózna predná uveitída. Škrobové zrazeniny sú rozptýlené po celom endotelu rohovky, čo je charakteristický diagnostický znak. Intraokulárny zápalový proces vedie k atrofii stromovej duhovky, v dôsledku čoho tmavá dúhovka bude vyzerať ľahšie. U pacientov so slabými dúhovkami v dôsledku atrofie stroma sa postihnuté oko prejaví tmavšie v dôsledku vystavenia pigmentového epitelu dúhovky. Ďalším dôležitým diagnostickým znakom u pacientov trpiacich heterochromickou iridocyklitidou Fuchs je neovaskularizácia dúhovky alebo uhla prednej komory (odhalená v gonioskopii). Napriek chronickému priebehu vnútroočného zápalu sa periférne predné a zadné synechie takmer nikdy nevytvárajú u pacientov. Zadná subkapsulárna katarakta je však pomerne častou komplikáciou. Zvyčajne nie je ovplyvnený zadný segment oka, ale boli opísané prípady tvorby chorioretínových ložísk u pacientov trpiacich heterochromickou iridocyklitidou Fuchs.

Diferenciálna diagnostika heterochrómnych iridocyklitov Fuchs

To diferenciálnu diagnostiku heterochromická iridocyklitída Fuchs syndróm Posner-Shlossmana, sarkoidózu, syfilis, herpetickou uveitída, zadný segment a lézií - s toxoplazmózy.

Laboratórny výskum

Neexistujú žiadne laboratórne štúdie, ktoré by umožnili diagnostikovať fuchsovú heterochromickú iridocyklitidu. V intraokulárnej tekutine pacientov trpiacich touto chorobou boli detegované lymfocyty a plazmatické bunky. Diagnostika je založená na klinických prejavoch: distribúcia zrazenín na rohovky endotelu neaktívne povahe predné uveitída, heterochrómii, nedostatočnou adhéziou a chudobných očných príznakov.

[8], [9]

Liečba heterochromickej iridocyklitidy Fuchs

Cez chronické predné uveitídy, neodporúča používať lokálne terapiu glukokortikoidmi alebo systémovú imunosupresívnu terapiu vzhľadom k ich nízkej účinnosti, ak heterochromická iridocyklitída Fuchs. Použitie lokálnych glukokortikoidov môže byť dokonca kontraindikované, pretože urýchľujú vývoj katarakty a glaukómu. Odporúča sa uskutočniť liečbu glaukómu, avšak v 66% prípadov je potrebná chirurgická liečba. Najlepší chirurgický postup na liečbu pacientov trpiacich heterochromickou iridocyklitidou Fuchs nie je známy. Argon-laserová trabekuloplastika je u týchto pacientov neúčinná z dôvodu tvorby hyalínovej membrány cez trabekulárnu sieť, preto by sa táto metóda liečby nemala používať.