Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Fakolytický glaukóm alebo glaukóm s bielkovinami šošovky
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 08.07.2025
[ Patofyziológia fakolytického glaukómu
Pri fakolytickom glaukóme vysokomolekulárne proteíny (viac ako 150x106 daltonov ) blokujú odtok z trabekulárnej siete, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. Na základe detekcie makrofágov vo vnútroočnej tekutine a v trabekulárnom aparáte pacientov s fakolytickým glaukómom sa predpokladalo, že zvýšenie tlaku bolo spôsobené výlučne blokádou odtoku makrofágmi. Epstein a kol. však naznačili, že obštrukciu trabekulárnej siete spôsobujú proteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou.
- Pri skúmaní vzoriek vnútroočnej tekutiny od pacientov s fakolytickým glaukómom Epstein objavil nadmerné množstvo vysokomolekulárnych bielkovín, ktorých koncentrácia sa zvyšovala s dozrievaním katarakty.
- In vitro perfúzia kadaveróznych očí rozpustnými proteínmi s vysokou molekulovou hmotnosťou viedla k 60 % zníženiu odtoku po 1 hodine.
- Vysokomolekulárne proteíny boli prítomné v komorovom moku pacientov s fakolytickým glaukómom v dostatočne vysokých koncentráciách, čo spôsobovalo obštrukciu odtoku.
- V niektorých vzorkách s fakolytickým glaukómom bol zistený nízky počet makrofágov.
Šošovkové proteíny sú schopné indukovať migráciu krvných monocytov a makrofágov, ktoré pravdepodobne fungujú ako lapače, odstraňujúc rozpustné šošovkové proteíny a fragmenty šošovky z prednej komory a trabekulárneho aparátu.
Príznaky fakolytického glaukómu
Pri zrelých alebo hyperzrelých kataraktách sa pacienti sťažujú na postupné zhoršovanie videnia, bolesť v dôsledku zápalu a zvýšenie vnútroočného tlaku.
Klinické vyšetrenie
Fakolytický glaukóm sa vyvíja pri zrelom alebo hyperzrelom katarakte. U takýchto pacientov sa prudko zvyšuje vnútroočný tlak, objavuje sa začervenanie a bolesť. Prepuknutie klinickej manifestácie je spojené s rozpustnými proteínmi uvoľňovanými zo šošovky pri zrelom katarakte. Bunková odpoveď je akumulácia prevažne makrofágov a buniek, ktoré sú väčšie a transparentnejšie ako lymfocyty. Hypopyón nie je typický. Na povrchu šošovky možno pozorovať biele oblasti, ktoré sa považujú za agregáty makrofágov fagocytujúcich proteíny šošovky, kde unikajú z prednej kapsuly. Gonioskopia ukazuje otvorený uhol prednej komory. V niektorých prípadoch sa pozoruje perivaskulitída sietnice.
Špeciálne testy
Vzorky komorového moku koncentrované filtráciou cez MilHpore odhaľujú makrofágy a amorfnú látku zodpovedajúcu proteínovému materiálu šošovky. Diagnóza sa zvyčajne stanoví iba klinickým vyšetrením.
Liečba fakolytického glaukómu
Liečba fakolytického glaukómu by mala začať farmakoterapiou na zníženie zvýšeného vnútroočného tlaku. Základom farmakoterapie sú beta-blokátory, analógy prostaglandínov, α-adrenergné lieky a inhibítory karboanhydrázy. Používajú sa aj lokálne glukokortikoidy na zníženie zápalovej aktivity, cykloplegiká na stabilizáciu hematoencefalickej bariéry a zníženie bolesti. Farmaceutická terapia čiastočne znižuje tlak, ale konečnou liečbou je iba extrakcia katarakty.