Herniácia jadra miazgy: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Herniovaný nucleus pulposus (vydutie, ruptúra alebo prolaps medzistavcovej platničky) je prolaps centrálnej časti medzistavcovej platničky cez fibrozálny prstenec.

Príznaky herniácie nucleus pulposus sa vyskytujú, keď disk tlačí na susedný nervový koreň, čo spôsobuje segmentálnu radikulopatiu s parestéziou a slabosťou v rozdelení postihnutého nervu. Diagnóza herniácie nucleus pulposus sa stanovuje pomocou CT, MRI a CT myelografie. V miernych prípadoch zahŕňa liečba herniácie nucleus pulposus NSAID a v prípade potreby aj iné analgetiká. V zriedkavých prípadoch je indikovaný pokoj na lôžku. V prípade zhoršujúceho sa neurologického deficitu, nezvládnuteľnej bolesti alebo dysfunkcie zvierača je indikovaný urgentný chirurgický zákrok (napr. discektómia alebo laminektómia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny herniovaného nucleus pulposus

Medzi stavcami sa nachádzajú chrupavkové platničky pozostávajúce z vonkajšieho fibrózneho prstenca (anulus fibrosus) a vnútorného pulpózneho jadra (nucleus pulposus). Keď degeneratívne zmeny (s traumou alebo bez nej) spôsobia protrúziu alebo ruptúru fibrózneho prstenca (anulus fibrosus) v lumbosakrálnej a krčnej oblasti, jadro sa posunie dozadu a/alebo laterálne do epidurálneho priestoru. Keď hernia disku tlačí na nervový koreň, vzniká radikulopatia. Zadná protrúzia môže stláčať miechu alebo cauda equina, najmä pri vrodenej spinálnej stenóze. V bedrovej oblasti viac ako 80 % protrúzie disku postihuje nervové korene L5 alebo S1 a v krčnej oblasti zvyčajne postihuje C5 a C7. Hernia disku je bežná a často asymptomatická.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky herniovaného nucleus pulposus

Príznaky herniovaného nucleus pulposus, rovnako ako pri iných léziách nervových koreňov, pri herniovanom disku sa bolesť zvyčajne objavuje náhle a môže sa vyvinúť aj kompresia miechy. Pri herniovanom disku v lumbosakrálnej oblasti spôsobuje zdvihnutie rovnej nohy (korene sú natiahnuté) bolesť v chrbte alebo nohe (ak je hernia disku v strede, bolesť je obojstranná). Pri herniovanom disku v krčnej oblasti sa bolesť objavuje pri ohýbaní alebo nakláňaní krku. Kompresia krčnej miechy môže spôsobiť spastickú parézu dolných končatín. Kompresia konského chvosta často vedie k retencii moču alebo inkontinencii v dôsledku dysfunkcie zvieračov.

Diagnóza herniovaného nucleus pulposus

Vykoná sa CT, MRI alebo CT myelogram postihnutej oblasti. EMG môže odhaliť postihnutý koreň. Asymptomatické hernie disku sú bežné, preto musí lekár pred predpísaním invazívnych zákrokov starostlivo porovnať príznaky s údajmi z MRI.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba herniovaného nucleus pulposus

Ak neurologický deficit nie je závažný a neprogreduje, je indikovaná konzervatívna liečba herniácie nucleus pulposus, pretože 95 % prípadov herniácie medzistavcovej platničky sa zotaví bez chirurgického zákroku približne za 3 mesiace. Ťažká fyzická práca by mala byť obmedzená, ale chôdza a ľahké bremená (napr. zdvíhanie menej ako 2 – 5 kg) by mali byť povolené, ak sú tolerované. Dlhodobý pokoj na lôžku (vrátane trakcie) je kontraindikovaný. Na zmiernenie bolesti sa podľa potreby používajú NSAID a iné analgetiká.

Ak lumbálna radikulopatia vedie k pretrvávajúcim alebo progresívnym neurologickým deficitom (slabosť, znížená citlivosť) alebo k silnej, nezvládnuteľnej bolesti v oblasti postihnutého koreňa, mali by sa zvážiť invazívne zákroky. Zvyčajne ide o mikroskopickú discektómiu a laminektómiu s odstránením hernie. Perkutánny prístup na odstránenie hernie disku sa stále posudzuje. Injekcie chymopapaínu na herniáciu sa neodporúčajú. Ak dôjde k silnej kompresii miechy alebo cauda equina (napr. spôsobujúcej retenciu moču alebo inkontinenciu), je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok.

Okamžitá chirurgická dekompresia je indikovaná pri cervikálnej radikulopatii komplikovanej príznakmi poškodenia miechy. V iných prípadoch sa otázka o nej nastoľuje iba vtedy, keď je nechirurgická liečba neúčinná.