
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Hemoragický šok - príznaky
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 06.07.2025
Príznaky hemoragického šoku majú nasledujúce štádiá:
- I. štádium - kompenzovaný šok;
- Štádium II - dekompenzovaný reverzibilný šok;
- Štádium III - nezvratný šok.
Štádiá šoku sa určujú na základe posúdenia komplexu klinických prejavov straty krvi zodpovedajúcich patofyziologickým zmenám v orgánoch a tkanivách.
Hemoragický šok 1. štádia (syndróm nízkeho výdaja krvi alebo kompenzovaný šok) sa zvyčajne vyvíja so stratou krvi približne zodpovedajúcou 20 % BCC (od 15 % do 25 %). V tomto štádiu dochádza ku kompenzácii straty BCC v dôsledku hyperprodukcie katecholamínov. V klinickom obraze dominujú symptómy naznačujúce zmenu kardiovaskulárnej aktivity funkčnej povahy: bledá koža, zúženie podkožných žíl v rukách, mierna tachykardia do 100 úderov/min, mierna oligúria a venózna hypotenzia. Arteriálna hypotenzia chýba alebo je slabo vyjadrená.
Ak krvácanie zastaví, kompenzované štádium šoku môže trvať pomerne dlho. Ak sa krvácanie nezastaví, dochádza k ďalšiemu prehĺbeniu porúch krvného obehu a nastáva ďalšie štádium šoku.
Druhé štádium hemoragického šoku (dekompenzovaný reverzibilný šok) sa vyvíja so stratou krvi zodpovedajúcou 30 – 35 % základnej bazálnej krvi (od 25 % do 40 %). V tomto štádiu šoku sa zhoršujú poruchy krvného obehu. Arteriálny tlak klesá, pretože vysoký periférny odpor v dôsledku cievneho spazmu nekompenzuje nízky srdcový výdaj. Dochádza k zhoršeniu prekrvenia mozgu, srdca, pečene, obličiek, pľúc a čriev, v dôsledku čoho sa vyvíja tkanivová hypoxia a zmiešaná forma acidózy, ktoré si vyžadujú korekciu. V klinickom obraze sa okrem poklesu systolického krvného tlaku pod 13,3 kPa (100 ml Hg) a zníženia amplitúdy pulzného tlaku vyskytuje výrazná tachykardia (120 – 130 úderov/min), dýchavičnosť, akrocyanóza na pozadí bledej pokožky, studený pot, úzkosť, oligúria pod 30 ml/h, tlmené srdcové ozvy a pokles centrálneho venózneho tlaku (CVP).
Šok 3. štádia (dekompenzovaný ireverzibilný šok) sa vyvíja pri strate krvi rovnajúcej sa 50 % BCC (od 40 % do 60 %). Jeho vývoj je určený ďalšími poruchami mikrocirkulácie: kapilárnou stázou, stratou plazmy, agregáciou krvných prvkov a zvyšujúcou sa metabolickou acidózou. Systolický krvný tlak klesá pod kritické hodnoty. Pulz sa zrýchľuje na 140 úderov za minútu a viac. Zhoršujú sa respiračné poruchy, pozoruje sa extrémna bledosť alebo mramorovanie kože, studený pot, náhle ochladnutie končatín, anúria, stupor a strata vedomia. Základnými príznakmi terminálneho štádia šoku sú zvýšenie hematokritu a zníženie objemu plazmy.
Diagnóza hemoragického šoku zvyčajne nie je náročná, najmä pri vonkajšom krvácaní. Včasná diagnóza kompenzovaného šoku, ktorá zabezpečuje úspešnú liečbu, je však lekármi niekedy prehliadaná kvôli podceňovaniu existujúcich symptómov. Závažnosť šoku nemožno posúdiť len na základe hodnôt krvného tlaku alebo množstva krvi stratenej počas vonkajšieho krvácania. Adekvátnosť hemodynamiky sa posudzuje súborom pomerne jednoduchých symptómov a ukazovateľov:
- farba a teplota pokožky, najmä končatín;
- pulz;
- hodnota krvného tlaku;
- index šoku";
- hodinová diuréza;
- Úroveň CVP;
- hematokritový index;
- Test kyslosti krvi.
Farba a teplota pokožky- toto sú ukazovatele periférneho prietoku krvi: teplá a ružová koža, ružová farba nechtového lôžka, aj pri zníženom krvnom tlaku, naznačujú dobrý periférny prietok krvi; studená bledá koža s normálnym a dokonca mierne zvýšeným krvným tlakom naznačuje centralizáciu krvného obehu a zhoršený periférny prietok krvi; mramorovanie kože a akrocyanóza - to je už dôsledok hlbokej poruchy periférneho obehu, vaskulárnej parézy, blížiacej sa nezvratnosti stavu.
Pulzná frekvenciaslúži ako jednoduchý a dôležitý ukazovateľ stavu pacienta iba v porovnaní s inými príznakmi. Tachykardia teda môže naznačovať hypovolémiu a akútne srdcové zlyhanie. Tieto stavy možno rozlíšiť meraním centrálneho venózneho tlaku. K hodnoteniu arteriálneho tlaku by sa malo pristupovať z podobného hľadiska.
Jednoduchým a pomerne informatívnym ukazovateľom stupňa hypovolémie pri hemoragickom šoku je tzv. šokový index.- pomer pulzovej frekvencie za minútu k systolickému krvnému tlaku. U zdravých ľudí je tento index 0,5, pri poklese BCC o 20-30% sa zvyšuje na 1,0. pri strate 30-60% BCC je 1,5. Pri šokovom indexe 1,0 je stav pacienta vážne alarmujúci a pri zvýšení na 1,5 je ohrozený život pacienta.
Hodinová diurézaslúži ako dôležitý ukazovateľ charakterizujúci prietok krvi orgánmi. Pokles diurézy na 30 ml naznačuje nedostatočnosť periférneho obehu, pod 15 ml - naznačuje priblíženie sa k nezvratnosti dekompenzovaného šoku.
Program overovania obsahu (CVP)je ukazovateľ, ktorý má významný význam pri komplexnom posúdení stavu pacienta. V klinickej praxi sú normálne hodnoty CVP 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Hodnoty CVP môžu byť kritériom pre výber hlavného smeru liečby. Hladina CVP pod 0,5 kPa (50 mm H2O) naznačuje ťažkú hypovolémiu, ktorá si vyžaduje okamžité doplnenie. Ak krvný tlak zostáva nízky na pozadí infúznej terapie, potom zvýšenie CVP nad 1,4 kPa (140 mm H2O) naznačuje dekompenzáciu srdcovej činnosti a vyžaduje si kardiálnu terapiu. V rovnakej situácii nízke hodnoty CVP vyžadujú zvýšenie objemovej rýchlosti infúzie.
Hodnota hematokrituv kombinácii s vyššie uvedenými údajmi je dobrým testom, ktorý naznačuje primeranosť alebo nedostatočnosť krvného obehu tela. Hematokrit u žien je 43 % (0,43 l/l). Pokles hodnoty hematokritu pod 30 % (0,30 l/l) je hrozivým príznakom, pod 25 % (0,25 l/l) charakterizuje závažný stupeň straty krvi. Zvýšenie hematokritu v šoku III. štádia naznačuje nezvratnosť jeho priebehu.
Definícia KOSPodľa Zinggaard-Andersena pomocou Astrulovej mikrometódy - veľmi žiaduca štúdia pri prebudení pacienta zo šokového stavu. Je známe, že hemoragický šok je charakterizovaný metabolickou acidózou, ktorá sa môže kombinovať s respiračnou: pH plazmy pod 7,38, koncentrácia hydrogenuhličitanu sodného pod 24 mmol/l, P CO2 presahuje 6,67 kPa (50 mm Hg) s deficitom báz (- BE presahuje 2,3 mmol/l). V konečnej fáze metabolických porúch sa však môže vyvinúť alkalóza: pH plazmy nad 7,45 v kombinácii s nadbytkom báz. Indikátor SB je nad 29 mmol/l, indikátor -f- BE presahuje 2,3 mmol/l.