Gonokok vo výtere

Normálne by sa v nátere sekrétov z genitálneho traktu nemal nachádzať žiadny patogén kvapavky (Neisseria gonorrhoeae). Tento infekčný agens spôsobuje závažné ochorenia urogenitálneho systému, ktoré sú plné chronicity a zhoršenej plodnosti, ako aj rozvoja gonokokovej sepsy. Gonokoky nie sú v nátere nezvyčajné. Ide o druhú najčastejšiu sexuálne prenosnú infekciu po chlamýdiách. Obzvlášť nebezpečný je asymptomatický priebeh kvapavky u mladej časti ženskej populácie vo fertilnom veku. U tejto kategórie pacientok sa infekcia rýchlo komplikuje zápalovými ochoreniami panvových orgánov, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k pretrvávajúcej neplodnosti.

Preto, ak sa v nátere zistia gonokoky, znamená to, že je potrebné prijať urgentné opatrenia na neutralizáciu infekcie a ochranu vášho urogenitálneho systému. Jednoducho povedané, potrebujete liečbu. Náter si môžete urobiť znova, ak nie sú žiadne zjavné príznaky ochorenia, ignorovanie takýchto nepríjemných správ je však pre vás drahšie. Ak ste počas opakovaného odberu dostali negatívny výsledok, nemusíte sa uvoľňovať. Výsledok môže byť ovplyvnený liečbou antibakteriálnymi liekmi z úplne iného dôvodu, umytím antiseptikom a návštevou toalety pred zákrokom. V každom prípade je nevyhnutná kompetentná lekárska konzultácia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ako sa môžete nakaziť?

Najpravdepodobnejšou cestou prenosu infekcie je nechránený pohlavný styk v akejkoľvek forme: genitálny, análny, orálny, hladkanie (stačí sa dotknúť sliznice so sekrétmi z infikovaných genitálií; nakaziť sa môžete z rúk s čerstvými infikovanými sekrétmi dotýkajúcich sa genitálií). Vertikálna cesta prenosu - z chorej matky na jej dieťa počas pôrodu tiež nesie vysoké riziko infekcie.

Kvapavka sa zriedkavo prenáša každodenným životom, pretože patogén je veľmi nestabilný a vo vonkajšom prostredí rýchlo odumiera. Úplne vylúčiť túto cestu prenosu však stále nie je možné, hoci je potrebné úplne zanedbávať všeobecne uznávané hygienické normy, napríklad používať jeden uterák alebo žinku a nečakať, kým tento predmet uschne. Ženy sú vystavené väčšiemu riziku nákazy patogénom týmto spôsobom. Ženy sa vo všeobecnosti nakazia počas nechráneného pohlavného styku s infikovaným partnerom v 85 % prípadov, zatiaľ čo u mužov je táto pravdepodobnosť 30 – 40 %. Toto je uľahčené anatomickými rozdielmi v štruktúre genitálií.

Gonokoky a trichomonády v nátere, ako aj iné patogénne mikróby - kombinovaná infekcia je bežná, dokonca častejšia ako monoinfekcia. Niektorí vedci sa zároveň domnievajú, že nebezpečenstvo infekcie trichomonádami spočíva v ich mobilite a schopnosti transportovať iné patogény, najmä gonokoky, a šíriť ich do hlbších orgánov. Príznaky v týchto prípadoch môžu byť rozmazané, ale laboratórna diagnostika - klasický náter z vaginálneho (uretrálneho) výtoku, bakteriálna kultúra na mikroflóru, ako aj modernejšie metódy - polymerázová reťazová reakcia, stanovenie protilátok, pomôžu ujasniť si diagnostické fakty.

Ako ukazuje prax, zápal sa vo veľkej väčšine prípadov vyvíja v mieste primárneho zavedenia infekčného agensu. Infekcia počas genitálneho kontaktu u žien je lokalizovaná hlavne v močovej trubici a parauretrálnych priechodoch, Bartholinových žľazách, pri vstupe do vagíny, krčka maternice, konečníka. Zavedenie gonokoku priamo do vaginálnej steny (kolpitída) sa vyskytuje častejšie u tehotných žien, pretože počas tohto obdobia viacvrstvový dlaždicový epitel, prakticky neprístupný poškodeniu týmito infekčnými agensmi, prechádza štrukturálnymi transformáciami v dôsledku hormonálnych zmien - stáva sa voľnejším, nasýteným cievami, čo uľahčuje jeho prenikanie. Pri vzostupnej kvapavke sú infikované vajcovody, maternica, vaječníky. U zástupcov silnejšieho pohlavia je všetko jednoduchšie - primárny zápal je lokalizovaný v močovej trubici.

Extragenitálne formy gonokokovej infekcie sú lokalizované na sliznici ústnej dutiny a spojovky očí.

Mimoriadne zriedkavá, ale možná lokalizácia je v iných orgánoch v dôsledku migrácie patogénu krvou alebo lymfatickými cievami (metastatická forma).

Ako sa choroba prejavuje?

Gonokoky v nátere u žien môžu byť nepríjemným prekvapením v dôsledku preventívneho vyšetrenia gynekológom. U žien sa biomateriál na výskum odoberá zo sliznice vagíny, krčka maternice a močovej trubice. V prípade potreby sa môže vyšetriť mikroflóra konečníka, zadnej steny hltana, mandlí a ústnej dutiny.

U väčšiny pacientok (približne 70 %) je kvapavka asymptomatická alebo má mierne príznaky. V priemere sa príznaky objavia v priebehu prvých troch až piatich dní po infekcii, hoci niekedy môže latentné obdobie trvať dva týždne. Ide najmä o rôzne poruchy vyprázdňovania močového mechúra (dyzúria) a žltkastobiely vaginálny výtok.

Stav môže byť komplikovaný trpkými bolesťami v podbrušku nad ohanbím alebo na boku. V prípadoch vzostupnej infekcie do maternice, prídavkov a panvovej oblasti pobrušnice môže byť hlienovo-hnisavý výtok s krvavými pruhmi, menštruačný cyklus je narušený. Maternica sa stáva bolestivou, pri palpácii sa zistí jej zväčšenie a zmäkčenie. Prídavky sa môžu upchať hnisom, tieto nahromadenia môže lekár pri palpácii zameniť za novotvar. Pobrušnica sa zapáli, čo ohrozuje rozvoj peritonitídy.

Výskyt takýchto príznakov priamo nenaznačuje prítomnosť gonokokovej infekcie, ale mal by byť dôvodom na vyšetrenie.

U približne tretiny infikovaných žien prebieha ochorenie akútne s bohatým hnisavým výtokom, svrbením a opuchom vonkajších genitálií, bolesťou v podbrušku, častým močením, sprevádzaným silným diskomfortom, niekedy aj vysokou teplotou (od 38,5 do 40 °C). Ak sa žena rozhodne „liečiť“ sama a absolvuje antibiotiká, môže nastať dočasná úľava, akútne príznaky ustúpia, je však vysoká pravdepodobnosť, že infekcia pretrvá, stane sa chronickou a jedného dňa sa prejaví neočakávanými a závažnými komplikáciami.

Prítomnosť náhodne zistených gonokokov v nátere ženy naznačuje, že bola infikovaná a je nositeľkou patogénov kvapavky. Absencia príznakov neznamená zdravie; v mikroflóre vagíny a krčka maternice dochádza k patologickým zmenám, ktoré časom postihujú rôzne orgány močového mechúra. Chronická infekcia vedie k nezvratným následkom - obštrukcii vajíčkovodov, čo vedie k pretrvávajúcim problémom s plodnosťou, rozvoju mimomaternicového tehotenstva, môžu byť postihnuté aj akékoľvek iné orgány a systémy. Pomerne zriedkavá, ale závažná komplikácia - kvapavka, môže skončiť smrťou.

Kvapavka u mužov sa zvyčajne prejavuje výraznými príznakmi kvapavkovej uretritídy. Hnisavý výtok z močovej trubice, ktorý sa stáva čoraz hojnejším, hyperemický a edematózny výtok z močovej trubice, nepríjemné pocity počas močenia - pálenie, neskôr, keď sa proces rozšíri do zadnej močovej trubice, sa pridávajú časté nutkania, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra a ďalšie nepríjemné príznaky zvyčajne nútia muža navštíviť lekára. Biologický materiál na výskum sa odoberá z močovej trubice vložením špeciálnej sterilnej sondy. Pred zákrokom sa pacientovi masíruje prostata a močová trubica.

Náhodne zistené gonokoky v nátere u mužov s torpidným (asymptomatickým) priebehom sú extrémne zriedkavé, avšak takíto pacienti sú zdrojom viacerých infekcií. Okrem toho táto kategória pacientov, ako aj tí, ktorí sa snažia liečiť sami alebo jednoducho ignorujú ochorenie, predstavujú rezervu pre doplnenie pacientov s epidemitídou, prostatitídou, neplodnosťou a impotenciou. Neliečená chronická kvapavka môže viesť k zjazveniu a striktúram močovej rúry, čo ohrozuje úplnú nemožnosť vyprázdnenia močového mechúra.

Preto, ak má muž na spodnej bielizni škvrny od drobného a nerušivého výtoku, ráno sa mu pery pri výstupe z močovej rúry mierne zlepia, moč sa zakalil, pri vyprázdňovaní močového mechúra je mierne nepohodlie, je potrebné okamžite podstúpiť vyšetrenie. Nepríjemné pocity počas vyšetrenia nie sú porovnateľné s následkami pokročilého ochorenia.

Gonokoky v nátere u tehotných žien podliehajú povinnej eradikácii. Pacientka mohla byť infikovaná pred tehotenstvom aj počas neho. Ak bola infekcia latentná, tehotenstvo mohlo vyvolať exacerbáciu. Prevažná väčšina infikovaných tehotných žien má chronické formy poškodenia dolných častí urogenitálneho systému. Počas tehotenstva sa náter na gonokoky vyšetruje dvakrát - pri podaní žiadosti a pred materskou dovolenkou. Ženy samotné vyhľadávajú pomoc pri podozrení na kvapavku extrémne zriedkavo - buď počas akútneho ochorenia s výraznými príznakmi, alebo počas exacerbácie závažných komplikácií. Zápalový proces v akútnej forme počas infekcie tehotnej ženy je sprevádzaný výraznejšími príznakmi ako pri chronickej kvapavke.

Toto ochorenie u tehotnej ženy môže spôsobiť vážne zdravotné problémy pre ňu samú aj pre novorodenca. Dieťa sa často nakazí pri prechode infikovanými pôrodnými cestami matky – v tomto prípade sa u novorodenca oboch pohlaví vyvinie glenoblenorea, ktorá vedie k slepote. U dievčat sa môžu infikovať genitálie, čo povedie k gonoreálnej vulvovaginitíde novorodenca. Sepsu u novorodencov môže spôsobiť aj prítomnosť gonokokovej infekcie u matky.

Pre ženu je táto choroba plná komplikácií počas tehotenstva, predčasného pôrodu a úmrtia plodu. Pri chronickej vzostupnej kvapavke sa u ženy často vyvíja zvyčajný potrat.

Pôrod je provokačným faktorom pre šírenie infekcie za hranice vnútorného otvoru maternice.

Ak sa teda v nátere zistia gonokoky, pacientovi akéhokoľvek pohlavia sa diagnostikuje kvapavka. Toto ochorenie si vyžaduje okamžitú liečbu venerológom. V opačnom prípade môžu byť následky veľmi smutné. Okrem urogenitálneho systému môžu gonokoky postihnúť nielen urogenitálne orgány, ale aj kĺby, muskuloskeletálne tkanivo, ako aj pečeň, srdce a mozog lymfatickými a hematogénnymi cestami.

Liečba

Akútna kvapavka sa lieči najľahšie; ak sa ochorenie stalo chronickým, liečba môže byť dlhšia a viacstupňová, avšak za predpokladu, že pacient dodržiava všetky lekárske pokyny a nepreruší liečbu, keď sa objavia prvé príznaky zlepšenia, je celkom možné infekciu zničiť.

Gonokoky sú citlivé na antibiotiká. Predtým sa na ich eradikáciu používali penicilíny. Moderné patogény získali rezistenciu voči tejto skupine liekov, preto sa častejšie predpisujú antibiotiká patriace do radu fluorochinolónov a cefalosporínov. Hlavnými zásadami dodržiavanými pri liečbe kvapavkovej infekcie sú výber lieku, na ktorý je zistený gonokok citlivý, a výber jednorazovej a celoročnej dávky dostatočnej na jeho eradikáciu.

V súčasnosti je čoraz častejšia kombinovaná infekcia, napríklad s trichomoniázou. Tieto parazity sú ľahostajné voči antibiotikám, ktoré neprenikajú cez membrány cytoplazmy trichomonád. V prípade kombinovanej infekcie týmito parazitmi môžu byť gonokoky fagocytované nimi a po liečbe uchované v trichomonádach zdrojom recidivujúcej kvapavky. Preto je v tomto prípade potrebná komplexná liečba.

Predčasné prerušenie liečby nie je povolené, pretože aj pri absencii príznakov môžu gonokoky zostať v tele, získať rezistenciu na predtým používané lieky a v prípade následného relapsu bude takmer nemožné ich eradikovať. Po terapeutickom kurze je povinné dôkladné vyšetrenie. Kritériami úspešnej liečby sú absencia: príznakov infekcie a gonokokov v nátere z močovej trubice, krčka maternice a konečníka.

Všetci sexuálni partneri chorého jedinca musia podstúpiť vyšetrenie. Dievčatá podliehajú vyšetreniu, ak sa v nátere jedného z rodičov zistia gonokoky.

Pacient a jeho príbuzní musia dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Pacientom sa odporúča piť veľa tekutín, vyhýbať sa počas liečby koreneným jedlám a alkoholickým nápojom, obmedziť fyzickú aktivitu, vyhýbať sa návštevám bazéna, sauny alebo plávaniu vo vode.

Imunita sa po infekcii nevyvíja a môžete sa nakaziť toľkokrát, koľkokrát chcete. Najspoľahlivejším spôsobom, ako zabrániť infekcii, je bariérová antikoncepcia (kondóm).

Nasledujúce opatrenia môžu pomôcť znížiť riziko infekcie po nechránenom pohlavnom styku - okamžité vyprázdnenie močového mechúra a umytie vonkajších genitálií mydlom na pranie, antiseptikom, ako je miramistín alebo chlórhexidín. Môžu sa použiť do dvoch hodín po pohlavnom styku, tieto metódy však nezaručujú vyhnutie sa infekcii, ich účinnosť exponenciálne klesá s časom, ktorý uplynul od nechráneného kontaktu. Vzhľadom na rozdiely v anatómii genitálií sú takéto opatrenia účinnejšie u mužov.