Žľazová hyperplázia endometria

Glandulárna hyperplázia endometria je proces proliferácie endometriálneho tkaniva (vnútornej sliznice) maternice. Tento patologický proces je spôsobený zvýšením objemu žľazových buniek v dôsledku zmeny ich štruktúry. Pozoruje sa zhrubnutie všetkých endometriálnych tkanív, ktoré je spôsobené patologickými procesmi intenzifikácie proliferácie v žľazovej vrstve maternice.

Endometriálna hyperplázia sa nazýva glandulárna kvôli proliferácii žliaz vnútornej vrstvy maternice. Keď endometriálne žľazy fungujú normálne, vyzerajú ako rovné zvislé pruhy. Pri hyperplázii žľazy začínajú meniť svoj vzhľad - krútia sa a spájajú sa.

Počas každého menštruačného cyklu dochádza k zmenám v endometriu maternice. Sliznica maternice najprv rastie, potom sa mení a nakoniec sa počas menštruácie odmieta a odstraňuje z dutiny maternice. Takéto premeny sa vyskytujú pod vplyvom kolísania hladín pohlavných hormónov v ženskom tele - estrogénu a progesterónu. V dôsledku porušenia ich rovnováhy, napríklad so zvýšením množstva estrogénu, žľazové bunky endometria rastú a neznižujú svoj objem. To vedie k vzniku hyperplázie endometria.

[ 1 ]

Príčiny glandulárnej hyperplázie endometria

Výskyt glandulárnej hyperplázie endometria sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najcitlivejšie na tento proces sú však ženy v prechodných štádiách vývoja. Takéto poruchy sú spôsobené hormonálnymi zmenami, napríklad počas puberty alebo menopauzy.

Spôsobujú glandulárnu hyperpláziu endometria a rôzne patológie ženských pohlavných orgánov - polycystické vaječníky, nádory vaječníkov, dysfunkciu vaječníkov, myómy maternice, endometritídu a endometriózu. Tieto patológie sú dôsledkom hormonálnej nerovnováhy v tele - zvýšenej produkcie estrogénu a zníženej hladiny progesterónu.

Príčiny glandulárnej hyperplázie endometria sa skrývajú aj v potratoch, diagnostických kyretážach a iných gynekologických operáciách. Patologické zväčšenie endometria môže byť tiež spôsobené umelým ukončením tehotenstva, odmietnutím hormonálnej antikoncepcie, absenciou pôrodu a neskorým vstupom do menopauzy.

V mnohých prípadoch sú takéto patologické procesy v endometriu vyvolané rôznymi ochoreniami, a to obezitou, cukrovkou, hypertenziou, mastopatiou, ochoreniami pečene, obličiek a štítnej žľazy. Tieto ochorenia vedú k metabolickým poruchám v ženskom tele a hormonálnej nerovnováhe. Hyperestrogénizmus, zvýšená produkcia estrogénov, ktorá sa vyskytuje v periférnych tkanivách – koži a tukovom tkanive, má silný vplyv na zväčšenie endometria.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky hyperplázie endometriálnych žliaz

Príznaky glandulárnej hyperplázie endometria sú nasledovné:

• Menštruačná dysfunkcia vo forme patologického krvácania z maternice.
• Odchýlky v menštruačnom cykle sa prejavujú aj ako menorágia – periodické, intenzívne a dlhotrvajúce krvácanie, ktoré sa vyskytuje cyklicky.
• Menštruačná dysfunkcia sa prejavuje aj vo forme metrorágie – krvácania rôznej intenzity a trvania, ktoré sa vyskytuje nesystematicky a acyklicky.
• Výskyt krvácania sa pozoruje v období medzi menštruačným krvácaním alebo bezprostredne po vynechaní menštruácie.
• V adolescencii sa glandulárna hyperplázia endometria prejavuje formou medzimenštruačného krvácania s uvoľňovaním zrazenín.
• Neustále a dlhotrvajúce krvácanie vyvoláva anémiu, rôzne druhy ochorení, slabosť a závraty.
• Glandulárna hyperplázia endometria spôsobuje výskyt anovulácie, čo vedie k neplodnosti.

Jednoduchá glandulárna hyperplázia endometria

Jednoduchá glandulárna hyperplázia endometria je porucha fungovania slizničného tkaniva vnútorného povrchu maternice. Prejavuje sa zvýšením počtu glandulárnych buniek endometria, ako aj zväčšením ich veľkosti bez patologických zmien v štruktúre. Bunky žliaz môžu mať rôzne tvary a byť rôzne umiestnené. Pri tejto forme hyperplázie sa stiera oddelenie medzi funkčnou a bazálnou vrstvou endometria, pričom sa zachovávajú hranice medzi endometriom a myometrom.

Endometriálne bunky rastú do maximálnej možnej veľkosti a po vyčerpaní všetkých dostupných bunkových zdrojov sa endometriálne tkanivá odmietnu. Takto dochádza k acyklickému maternicovému krvácaniu, ktoré sa vyskytuje medzi menštruačnými krvácaniami a charakterizuje porušenie menštruačných funkcií tela.

Niekedy sa počas normálnej menštruácie vyskytuje acyklické krvácanie, ale vždy sa líši od normálneho krvácania počas menštruácie. Krvný výtok môže byť silný alebo slabý. V krvi, ktorá sa uvoľňuje počas patologického krvácania, sa môžu nachádzať rôzne zrazeniny a hrudky, ktoré sú odliatkami endometria. Odliatky endometria sú vrstvy nezrelých buniek vnútornej slizničnej vrstvy maternice. Potom sa funkcia endometria úplne nenormalizuje. Pretože nezrelé bunky nie sú úplne odmietnuté a nedochádza k oddeleniu funkčnej vrstvy endometria od bazálnej membrány. Na niektorých miestach zostávajú oblasti akumulácie nezrelých buniek, ktoré neustále rastú počas krvácania a po jeho zastavení.

Pri akejkoľvek forme hyperplázie endometria chorá žena v skutočnosti nemá menštruačný cyklus. Existujúce krvácanie nie je prerušením procesu zväčšovania buniek a rastu tkaniva. Zodpovedajúce procesy v maternici tiež nesúvisia s reprodukčnými funkciami ženy, pretože tehotenstvo s hyperpláziou endometria je nemožné. Je to spôsobené tým, že vajíčka nedozrievajú, v dôsledku čoho sa neobjavujú z vaječníkov.

Jednoduchá glandulárna hyperplázia endometria sa pomerne zriedkavo transformuje na rakovinu tela maternice (približne jedno percento zo sto).

Jednoduchá glandulárna cystická hyperplázia endometria

Jednoduchá glandulárna cystická hyperplázia endometria je ďalším štádiom patologických zmien v endometriu. Vo vnútornej slizničnej vrstve maternice sa z buniek žliaz slizničnej vrstvy maternice tvoria endometriálne cysty. Sú to malé dutiny naplnené tekutinou, ktorá obsahuje nadmerné množstvo estrogénov.

Tento proces je spôsobený poruchou žľazových buniek endometria, ktoré nie sú schopné absorbovať zvýšené množstvo hormónov. V dôsledku takejto anomálie je neabsorbovaný estrogén vytlačený bunkami do medzibunkového priestoru.

Cysty pri hyperplázii endometria sa nachádzajú vo vnútri funkčnej vrstvy maternice. Tvar výsledných cýst môže byť stromovitý alebo cystovitý. Takéto malé cysty je možné zistiť iba pod mikroskopom počas histologického vyšetrenia zoškrabaných tkanív. Pri zlúčení viacerých dutín je možné diagnostikovať patologické útvary pomocou ultrazvuku.

Fokálna glandulárna hyperplázia endometria

Keďže endometrium nemá jednotnú štruktúru, glandulárna hyperplázia sa neprejavuje na celom jeho povrchu. V prvom rade sa hyperplastické procesy zisťujú v tých oblastiach endometria, ktoré sa vyznačujú určitým zhrubnutím s normálnou štruktúrou a fungovaním v bežnom zdravom stave vnútornej vrstvy maternice. Takéto procesy charakterizujú vznik fokálnej hyperplázie endometria. Na týchto miestach sa tvoria endometriálne polypy - proliferácie krycích a glandulárnych vrstiev endometria spolu s tkanivami nachádzajúcimi sa pod nimi.

Fokálna glandulárna hyperplázia endometria sa vyznačuje výskytom procesov bunkovej proliferácie v oblasti fundusu a rohov maternice. Na týchto miestach sú endometriálne bunky vystavené najväčším zmenám. Ostatná povrchová plocha tohto orgánu nemôže podliehať silným zmenám (alebo ich podlieha oveľa menej často) kvôli zvláštnostiam štruktúry maternice.

Transformácie postihujúce povrchy endometria mimo rohov maternice a jej fundusu sa označujú ako jednoduchá fokálna glandulárna hyperplázia endometria. Hyperplázia prebiehajúca v sliznici fundusu a rohov maternice sa nazýva cystická forma fokálnej glandulárnej hyperplázie. Z tohto dôvodu je možný výskyt uniformných alebo zmiešaných foriem fokálnej glandulárnej hyperplázie.

Fokálna glandulárna hyperplázia je forma ochorenia, pri ktorej sa zmenené bunky môžu transformovať na patologické a spôsobiť rozvoj onkologických procesov.

[ 5 ], [ 6 ]

Fokálna jednoduchá glandulárna hyperplázia endometria

Jednoduchá fokálna glandulárna hyperplázia endometria sa vyskytuje na vnútorných plochách endometria, ktoré nepostihujú dno maternice a jej uhly. Ďalším názvom pre fokálnu hyperpláziu je lokálna, pretože hyperplastické procesy v tomto prípade nepostihujú celú plochu vnútorného povrchu maternice. A na postihnutých oblastiach sa tvorí polyp alebo niekoľko polypov, ktoré sú tvorené z epitelu krycích a glandulárnych vrstiev a postihujú tkanivá pod nimi.

Základom vytvorených polypov sú nezrelé prerastené endometriálne bunky, ktoré neboli odmietnuté a neboli odstránené z maternice krvácaním. Najprv podliehajú jednoduchej hyperplázii a potom sa na tomto mieste tvoria polypy. Hrúbka endometriálneho tkaniva na tomto mieste sa môže zväčšiť na päť až šesť centimetrov.

Polypy sú okrúhle alebo mierne predĺžené útvary, ktoré sú pripevnené k stopke. Základom polypu sú vláknité a žľazové bunky. Polyp sa môže tvoriť v množstve jedného alebo viacerých kusov. Niekedy sa vyskytujú fokálne formy glandulárnej hyperplázie, ktoré pozostávajú z zhlukov veľkého počtu polypov.

Navonok majú polypy hladký povrch a ružovkastú farbu. Niekedy však dochádza k ulcerácii polypu v dôsledku porúch krvného obehu v dôsledku periodického odmietania endometriálneho tkaniva. V štruktúre polypu sa pozorujú žľazy rôznych veľkostí, ktoré čiastočne prenikajú do strednej svalovej vrstvy maternice. V štruktúre polypu sa tiež nachádza mnoho zložiek spojivového tkaniva a krvných ciev rozšíreného sklerotizovaného typu.

Fokálna jednoduchá glandulárna hyperplázia endometria môže v mnohých prípadoch vyvolať výskyt rakovinových útvarov v maternici.

[ 7 ], [ 8 ]

Aktívna glandulárna hyperplázia endometria

Niekedy je glandulárna hyperplázia endometria asymptomatická. Tento priebeh ochorenia charakterizuje pasívnu (alebo dormantnú) formu ochorenia - hyperplázia má pomalú chronickú formu. Je spojená s nízkou úrovňou aktivity hormónu estrogénu dlhodobej povahy. Zároveň sú mitózy pomerne zriedkavé, jadrá a cytoplazma glandulárnych buniek majú intenzívnu farbu.

Aktívna forma hyperplázie endometria má akútny priebeh. V aktívnej forme ochorenia sa glandulárna hyperplázia endometria vyznačuje súborom výrazných symptómov. V prvom rade prítomnosť určitých symptómov naznačuje, že patologické procesy v endometriu začali už dávno. Výskyt dysfunkčného krvácania, oneskorenie menštruácie, bolesť, predĺžené krvácanie počas menštruácie - to všetko naznačuje aktívnu formu hyperplázie.

Aktívna glandulárna hyperplázia endometria má charakteristické znaky vo forme výskytu významného počtu bunkových delení (mitóz) v epiteli žliaz a stromálnych buniek. V cytoplazme sa v tomto procese pozoruje bledá farba, ako aj v jadrách epitelu. Žľazy sa vyznačujú veľkým počtom svetlých buniek, čo je znakom silnej estrogénovej aktivity.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypická glandulárna hyperplázia endometria

Atypická glandulárna hyperplázia endometria sa prejavuje výskytom adenomatózy - reštrukturalizáciou bunkovej štruktúry a výskytom pomerne silnej proliferácie, ktorá spočíva v poklese stromálnych prvkov a polymorfizme jadier. Proces tvorby adenomatózy je charakterizovaný výskytom ložiska zmenenej sliznice maternice, v ktorom sa pozorujú bunky s atypiou štruktúry a fungovania v malom alebo silnom stupni.

Adenomatózne procesy sa vyvíjajú buď vo funkčnej vrstve endometria, alebo v jeho bazálnej vrstve, alebo v oboch týchto vrstvách. V druhom prípade dochádza k degenerácii tkaniva do nádorového tkaniva rýchlejšie ako v dvoch predchádzajúcich prípadoch.

Atypická glandulárna hyperplázia endometria je prekancerózny stav, ktorý často prechádza do malignity. Približne desať percent prípadov adenomatózy vedie k rakovine endometria.

Adenomatózne procesy sa môžu vyskytovať nielen v hyperplastickom tkanive, ale aj v stenčenom a atrofickom tkanive.

Atypická glandulárna hyperplázia endometria má dve formy: bunkovú (so zmenami v bunkách strómy a epitelu) a štrukturálnu (ovplyvňujúcu zmeny tvaru a umiestnenia žliaz).

Existuje niekoľko stupňov vývoja tohto typu glandulárnej hyperplázie - nízky, stredný a závažný.

Nízkostupňová adenomatóza sa prejavuje rôznymi veľkosťami žliaz, ktoré sú oddelené epitelom viacjadrového a valcovitého typu. Delenie buniek prebieha aj pomocou tenkých vrstiev strómy.

Pri stredne ťažkej forme ochorenia sa mení tvar žliaz. A ťažká forma adenomatózy sa vyznačuje silným rastom žliaz a tvorbou ich tesného zrastu s úplnou absenciou strómy medzi nimi. V tomto štádiu dochádza k silnému polymorfizmu viacjadrového epitelu žliaz.

Niekedy sa takéto patologické procesy vyskytujú v polype (s fokálnou hyperpláziou endometria), potom sa zmenený polyp nazýva adenomatózny a forma hyperplázie endometria je fokálna atypická.

Difúzna atypická hyperplázia endometria sa líši od fokálnej hyperplázie tým, že sa objavuje rovnomerne po celom povrchu endometria maternice.

[ 12 ]

Glandulárna hyperplázia endometria bez atypie

Glandulárna hyperplázia endometria bez atypie zahŕňa nasledujúce formy tohto ochorenia:

1. Jednoduchá glandulárna hyperplázia endometria.
2. Glandulárna cystická hyperplázia endometria.
3. Fokálna (inak lokálna) glandulárna hyperplázia endometria.
4. Fokálna cystická glandulárna hyperplázia endometria.

Pri týchto formách ochorenia samotná bunka rastie do svojho maximálneho stavu bez zmeny svojej vnútornej štruktúry. V takýchto bunkách nedochádza k proliferačným procesom charakterizovaným poklesom stromálnych prvkov a výskytom výrazného polymorfizmu bunkových jadier.

Každá z týchto foriem glandulárnej hyperplázie endometria bola podrobnejšie rozobraná vyššie v príslušných častiach.

Proliferatívna glandulárna hyperplázia endometria

Proliferatívna glandulárna hyperplázia endometria je iný názov pre proces patologického nárastu počtu buniek a ich rastu, ktorý sa tiež nazýva „glandulárna hyperplázia endometria“. Tieto dva názvy používajú pri stanovovaní diagnózy gynekológovia a patomorfológovia.

Proliferácia je proces rastu endometriálneho tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku aktívneho delenia buniek. Počas proliferácie endometria sa nielen zvyšuje celkový počet buniek, ale aj ich objem rastie v dôsledku patologických hormonálnych porúch v tele. Tento proces možno charakterizovať dvoma stavmi:

• fyziologické - to znamená byť v normálnych medziach;
• patologický - vyvíjajúci sa do chorobného stavu.

Podľa klasifikácie WHO z roku 1994 sa glandulárna hyperplázia endometria vyznačuje tromi formami:

• jednoduchá hyperplázia;
• komplexná hyperplázia;
• vzhľad polypov.

Na základe tejto klasifikácie by sa proliferatívna hyperplázia endometria mala nazývať jednoduchá hyperplázia. Jednoduchá hyperplázia nie je charakterizovaná aktívnym delením buniek. Zväčšenie endometriálneho tkaniva nastáva proliferáciou žľazových buniek. Ich štruktúra sa mení - žľazy sa zväčšujú, ich vývody sa silne skrútia a žľazy sú nerovnomerne rozložené medzi bunkami sliznice maternice. Zároveň sa celkový počet žliaz nezvyšuje.

Dochádza tiež k procesu vytesňovania epitelových buniek a strómy zväčšenými žľazami – cievami, nervami, spojivovým tkanivom atď., a v dôsledku tohto procesu sa ich celkový objem znižuje.

Taktiež pri jednoduchej hyperplázii neexistujú žiadne bunky, ktoré by zmenili svoju štruktúru a následne by mohli vyvolať výskyt nádorov.

Komplexná glandulárna hyperplázia endometria

Komplexná glandulárna hyperplázia endometria je charakterizovaná heterogénnou akumuláciou zväčšených žliaz v endometriu.

Komplexná glandulárna hyperplázia endometria je dvoch typov:

• komplexná hyperplázia bez jadrovej atypie;
• komplexná hyperplázia s atypiou bunkových jadier.

Atypia je proces zmeny štruktúry žľazových buniek, pri ktorom dochádza k deformácii štruktúry bunkového jadra.

V prípade komplexnej hyperplázie bez jadrovej atypie je pravdepodobnosť vzniku rakoviny maternice na jej pozadí tri percentá všetkých prípadov ochorenia. V prípade komplexnej hyperplázie s jadrovou atypiou približne dvadsaťdeväť percent prípadov ochorenia vyvoláva rozvoj rakoviny maternice.

Existuje aj ďalšia klasifikácia komplexnej glandulárnej hyperplázie endometria:

1. Fokálna hyperplázia endometria (lokálna) sa vyznačuje výskytom ložísk hyperplastických útvarov v niektorých oblastiach endometria, až do veľkosti šiestich centimetrov.
2. Polypózna hyperplázia endometria je charakterizovaná tvorbou polypov s veľkosťou 1 až 1,5 cm v niektorých oblastiach endometria. Majú okrúhly tvar a farbu od ružovej po karmínovú.
3. Atypická hyperplázia (adenomatózna) sa vyznačuje prítomnosťou atypických buniek - buniek s modifikovanou štruktúrou a označuje prekancerózne formy ochorení. Atypická hyperplázia sa tvorí na pozadí jednoduchej glandulárnej alebo glandulárno-cystickej hyperplázie endometria.

[ 13 ], [ 14 ]

Glandulárna polypózna hyperplázia endometria

Glandulárno-polypózna hyperplázia endometria je typ komplexnej hyperplázie endometria, ktorá sa vyznačuje tvorbou polypov. Ďalším názvom pre túto formu hyperplázie je fokálna glandulárna hyperplázia endometria. Táto forma hyperplázie endometria bola podrobne opísaná vyššie.

Glandulárna fibrózna hyperplázia endometria

Glandulárno-fibrózna hyperplázia endometria je charakterizovaná tvorbou polypov z glandulárneho a fibrózneho tkaniva endometria. Vyzerajú ako lokálne ložiská rastu z bazálnej vrstvy endometria a obsahujú veľké množstvo spojivového tkaniva a významný počet žliaz. Pri glandulárno-fibróznej forme hyperplázie endometria sa pozoruje veľké množstvo žliaz rôznych tvarov a dĺžok, ako aj zhrubnutie sklerotizovaných stien ciev.

Podľa lekárskych štatistík je táto forma ochorenia najbežnejšia.

[ 15 ], [ 16 ]

Jednoduchá typická glandulárna hyperplázia endometria

Jednoduchá typická glandulárna hyperplázia endometria je jedným z názvov jednoduchej glandulárnej formy endometriálnej hyperplázie. Táto forma ochorenia bola podrobne opísaná v časti „Jednoduchá glandulárna hyperplázia endometria“.

Zmiešaná glandulárna hyperplázia endometria

Zmiešaná glandulárna hyperplázia endometria vzniká v dôsledku súčasného výskytu niekoľkých foriem hyperplázie. Existuje jednoduchá glandulárna hyperplázia endometria a cystická forma glandulárnej hyperplázie endometria, ktoré boli opísané vyššie. Keď sa glandulárna forma hyperplázie vyvinie v niektorých oblastiach epitelu maternice a glandulárno-cystická hyperplázia v rohoch a dne maternice, nazýva sa to zmiešaná forma glandulárnej hyperplázie endometria.

Existujú aj kombinácie jednoduchej typickej glandulárnej hyperplázie endometria s fokálnou formou. To znamená, že v niektorých oblastiach vnútornej vrstvy maternice sa pozoruje jednoduché zvýšenie endometriálnych buniek a ich proliferácia a na niektorých miestach, napríklad na dne maternice, sa tvoria glandulárne alebo glandulárno-vláknité polypy.

Glandulárna hyperplázia endometria a tehotenstvo

Glandulárna hyperplázia endometria a tehotenstvo sú nezlučiteľné pojmy. Vajíčka jednoducho nedozrievajú, takže neopúšťajú vaječníky. Takéto poruchy sú dôsledkom hormonálnej nerovnováhy v ženskom tele.

Ak však vajíčko dozrie a opustí vaječníky, tehotenstvo sa nebude môcť vyvinúť. K procesu oplodnenia dôjde, ale vajíčko sa nebude môcť uhniezdiť do patologicky zmenených tkanív maternicového endometria pre ďalší vývoj embrya a telo ho odmietne.

Existujú zriedkavé prípady tehotenstva s diagnózou glandulárnej hyperplázie endometria. Takéto tehotenstvo však môže skončiť spontánnym ukončením - potratom. V závažnejších prípadoch sa pozorujú závažné odchýlky vo vývoji plodu, ktoré sú nezlučiteľné s ďalším normálnym životom budúceho človeka.

Ak sa ochorenie vyvíja dlhší čas pred tehotenstvom, je možné, že sa objavia nádory tela maternice, ktoré neboli diagnostikované pred tehotenstvom. Takéto nádory rastú zrýchleným tempom súbežne s plodom a ak majú výrazný malígny charakter, predstavujú významnú hrozbu pre život dieťaťa a matky.

Preto je na dosiahnutie úspešného tehotenstva potrebné podstúpiť komplexné vyšetrenie a liečbu hyperplázie endometria. Reprodukčná funkcia sa obnoví takmer u všetkých žien v plodnom veku. Po ukončení liečebných postupov si však môžete naplánovať počatie až jeden až tri roky.

Glandulárna hyperplázia endometria a IVF

Glandulárna hyperplázia endometria sa vyznačuje výskytom neplodnosti u žien. Hormonálne zmeny v ženskom tele vedú k tomu, že vajíčko nedozrieva, a preto neopúšťa vaječníky.

Navyše, v patologicky zmenenom endometriu ani oplodnené vajíčko nebude mať možnosť prichytiť sa a ďalej sa vyvíjať. Preto je potrebné najprv normalizovať fungujúce procesy endometria a až potom sa zapojiť do reprodukčných postupov.

Po absolvovaní liečebného cyklu a zlepšení stavu endometria chorej ženy je možné použiť prirodzené aj IVF metódy počatia.

IVF – metóda počatia alebo oplodnenie in vitro – metóda počatia, ktorá sa vykonáva mimo ženského tela. Synonymá pre IVF – počatie sú termín „umelé oplodnenie“.

Postup umelého počatia je nasledovný. Z tela ženy sa odoberie vajíčko, umiestni sa do skúmavky a umelo sa oplodní. Embryo, ktoré sa objaví po oplodnení, sa uchováva v inkubátore, kde sa nechá vyvíjať dva až päť dní. Potom sa vypestované embryo umiestni do maternicovej dutiny ženy na ďalší vývoj.

Diagnóza glandulárnej hyperplázie endometria

Pri diagnostikovaní glandulárnej hyperplázie endometria má veľký význam vykonávanie diagnostických postupov. Klinický obraz prejavov tohto ochorenia je totiž podobný symptómom mnohých patologických procesov.

Diagnóza glandulárnej hyperplázie endometria sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• Zber údajov počas štúdia anamnézy pacientky a existujúcich sťažností. Gynekológ musí objasniť otázky týkajúce sa nástupu maternicového krvácania, trvania krvácania, frekvencie jeho výskytu, sprievodných príznakov krvácania atď.
• Analýza pôrodníckych a gynekologických údajov – predchádzajúce všeobecné a gynekologické ochorenia; rôzne operácie; pohlavne prenosné choroby; predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky; reprodukčný stav pacientky, dedičnosť; použité antikoncepčné metódy.
• Zber údajov a analýza charakteristík menštruačného cyklu pacientky - vek, v ktorom menštruácia začala; trvanie a pravidelnosť cyklu; množstvo krvácania a bolestivosť menštruácie atď.
• Ošetrujúci lekár vykoná gynekologické vyšetrenie pacientky pomocou bimanuálneho (obojručného) vaginálneho vyšetrenia.
• Používa sa postup mikroskopie gynekologického steru.
• Používa sa transvaginálna ultrazvuková metóda, ktorá dokáže určiť hrúbku endometriálnej vrstvy maternice, ako aj prítomnosť polypóznych výrastkov.
• Ultrazvuková diagnostika určuje kategóriu žien, ktoré by mali podstúpiť biopsiu endometria na potvrdenie diagnózy.
• Diagnózu je možné potvrdiť aj samostatným diagnostickým kyretážnym zákrokom. Táto metóda sa môže použiť pred začiatkom menštruačného krvácania alebo bezprostredne po jeho objavení sa pomocou hysteroskopickej kontroly - vyšetrenia stien maternice hysteroskopom. Hysteroskopický zákrok pomáha vykonať úplnú kyretáž (zoškrabanie) a úplne odstrániť patologicky zmenené endometrium.
• Odrezky endometria sa podrobia histologickému vyšetreniu, počas ktorého sa určí typ hyperplázie a stanoví sa morfologická diagnóza.
• Validita a informatívnosť diagnostickej hysteroskopie je 94,5 percenta. Transvaginálny ultrazvuk má nižšie percento informatívnosti - 68,6 %.

Použitie laparoskopického postupu - zavedenie optického zariadenia do brušnej dutiny cez niekoľko malých rezov v prednej brušnej stene. V tomto prípade sa vyšetria panvové orgány a brušná dutina a v prípade potreby sa vykonajú liečebné postupy.

• Ak sa stanoví diagnóza „glandulárnej hyperplázie endometria“, pacientka podstúpi diagnostický postup na štúdium hladiny hormónov progesterónu a estrogénu v krvi v prvej a druhej fáze menštruačného cyklu, ako aj množstva hormónov nadobličiek a štítnej žľazy.
• Niekedy sa na pomoc pri diagnostike používa hysterografia a rádioizotopové skenovanie.
• Vykonáva sa postup na stanovenie hladiny nádorových markerov v krvi - látok, ktoré naznačujú prítomnosť nádorov v tele, ako napríklad CA 125, CA 15-3.

Diferenciálna diagnostika glandulárnej hyperplázie endometria sa vykonáva súčasne s príznakmi mimomaternicového tehotenstva, trofoblastického ochorenia, polypov, erózie krčka maternice, rakoviny maternice, myómov maternice.

[ 17 ], [ 18 ]

Liečba glandulárnej hyperplázie endometria

Liečba glandulárnej hyperplázie endometria sa vykonáva rôznymi metódami.

Chirurgické metódy liečby – odstránenie patologicky deformovaných oblastí sliznice tela maternice pomocou:

• kyretážne zákroky v dutine maternice (diagnostická samostatná kyretáž pri diagnostikovaní ochorenia je už prvým štádiom liečby ochorenia);
• chirurgický zákrok pomocou hysteroskopickej metódy.

Chirurgické metódy liečby sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• pacienti sú vo veku, kedy je stále možné vykonávať reprodukčné funkcie tela;
• počas premenopauzy;
• pri závažných núdzových situáciách spojených so silným krvácaním;
• na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia, ktoré diagnostikovalo prítomnosť polypov v tele maternice.

Výsledky zoškrabania postihnutých endometriálnych tkanív sa odosielajú do laboratória na diagnostické postupy pomocou histologickej analýzy. Na základe získaných údajov, ako aj s použitím informácií o veku pacienta a existujúcich sprievodných ochoreniach, ošetrujúci lekár predpisuje konzervatívne metódy liečby.

Konzervatívne metódy liečby:

• hormonálna terapia
  • užívanie hormonálnej kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC) na lekárske účely, a to Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Lieky sa musia užívať šesť mesiacov na základe antikoncepčného režimu.
  • užívanie čistých gestagénov - progesterónových prípravkov (Duphaston, Utrozhestan), liekov, ktoré pomáhajú znižovať produkciu pohlavných hormónov vaječníkmi. Tieto lieky môžu užívať ženy akéhokoľvek veku počas troch až šiestich mesiacov od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu.
  • inštalácia vnútromaternicového telieska obsahujúceho gestagén "Mirena" - inštaluje sa na obdobie piatich rokov a má lokálny účinok na endometrium tela maternice. Medzi vedľajšie účinky tejto metódy však patrí výskyt krvácania počas troch až šiestich mesiacov od okamihu inštalácie vnútromaternicového telieska.
  • užívanie agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín – Buserelín a Zoladex. Ide o najúčinnejšie lieky hormonálnej terapie, ktoré sa zvyčajne predpisujú ženám po 35. roku života a počas menopauzy. Tieto lieky sa užívajú tri až šesť mesiacov, čo vedie k stabilnému pozitívnemu výsledku v liečbe ochorenia. Vedľajšie účinky týchto liekov sa považujú za skorý nástup príznakov menopauzy, a to návaly horúčavy a zvýšené potenie.
• celková posilňujúca terapia
  • užívanie vitamínových a minerálnych komplexov, najmä vitamínov C a B;
  • prípravky obsahujúce železo na prevenciu anémie – Sorbifer, Maltofer a ďalšie.
  • sedatívna terapia – užívanie tinktúr z materskej dúšky a valeriány lekárskej.
  • fyzioterapeutické postupy – elektroforéza, akupunktúra atď.

Použitie terapeutickej diéty u pacientov s nadváhou a obezitou na zvýšenie účinnosti terapie a zlepšenie celkového stavu pacienta.

Predpísanie pravidelného terapeutického cvičenia s miernou úrovňou stresu ako všeobecných posilňovacích procedúr.

Liečba glandulárnej hyperplázie endometria Duphastonom

Liečba glandulárnej hyperplázie endometria prináša dobré výsledky pri použití lieku Duphaston.

Duphaston patrí do skupiny liekov obsahujúcich gestagény - lieky hormónu progesterónu, ktoré pomáhajú znižovať hladinu estrogénov v tele pacientky. Liek sa môže predpisovať ženám všetkých vekových skupín a pri akomkoľvek type hyperplázie endometria. Liek sa používa na liečbu žien v reprodukčnom období aj v menopauze.

Počiatočná fáza terapie trvá tri mesiace, potom sa analyzuje stav pacienta a rozhodne sa o pokračovaní liečby alebo o ukončení užívania lieku.

Liečba glandulárnej hyperplázie endometria liekom Duphaston sa vykonáva nasledovne. Liek sa užíva od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu. Duphaston sa užíva perorálne v dávke 5 mg denne.

Liečba fokálnej glandulárnej hyperplázie endometria

Liečba fokálnej glandulárnej hyperplázie endometria sa vykonáva kombinovanou liečebnou metódou: chirurgickými a medikamentóznymi metódami súčasne.

• V prvom rade sa používa metóda zoškrabania postihnutých oblastí endometria pomocou hysteroskopie (pozorovanie postupu pomocou hysteroskopu).

Počas operácie sa vzorky tkaniva odosielajú na testovanie, aby sa zistili atypické bunky, ktoré majú prekancerózny charakter.

Ak sa zistí veľké množstvo atypicky zmeneného tkaniva, maternica sa odstráni, čím sa zabráni vzniku a šíreniu nádorových procesov v tele pacienta.

• Liečba fokálnej glandulárnej hyperplázie endometria sa vykonáva po chirurgickom zákroku a vykonáva sa predpisovaním hormonálnych látok a gestagénových liekov.

Zvyčajne sa pri tejto forme ochorenia predpisuje dlhší priebeh liečby alebo iné typy liekov ako pri jednoduchých glandulárnych a glandulárno-cystických formách hyperplázie. Napríklad z gestagénových liekov sa používa liek 17-OPK (roztok 17-hydroxyprogesterónkapronátu). A liek Duphaston sa predpisuje na deväťmesačné liečebné obdobie v dávke 5 mg denne.

Prevencia glandulárnej hyperplázie endometria

Prevencia glandulárnej hyperplázie endometria zahŕňa nasledujúce postupy:

1. Pravidelné návštevy gynekológa (raz za šesť mesiacov).
2. Správne zvládnutie tehotenstva, ktoré zahŕňa absolvovanie špeciálnych kurzov na prípravu na tehotenstvo a pôrod.
3. Správny výber vhodných antikoncepčných prostriedkov.
4. Včasná detekcia a liečba rôznych zápalových a infekčných ochorení panvových orgánov.
5. Zbavenie sa rôznych zlých návykov – fajčenie, pitie alkoholu.
6. Zdravý životný štýl zameraný na udržanie zdravia:
   • pravidelný, uskutočniteľný tréning fyzickej aktivity;
   • prechod na zdravú a výživnú stravu, ktorá zahŕňa vyhýbanie sa mastným, údeným, soleným, koreneným a konzervovaným jedlám; jedlá pripravené vyprážaním; zníženie množstva cukru a múčnych výrobkov; zahrnutie veľkého množstva čerstvej zeleniny, bylín, ovocia a bobúľ do dennej stravy; používanie celozrnných obilnín a chleba z hrubej múky atď.
7. Neustále dodržiavanie osobnej hygieny.
8. Pri užívaní hormonálnych liekov je potrebné prísne dodržiavať režim ich užívania.
9. Eliminujte potrat ako metódu ukončenia tehotenstva. Namiesto toho sa postarajte o dostatočné metódy antikoncepcie.
10. Pravidelne podstupujte všeobecnú diagnostiku tela - raz ročne. Ak sa zistia odchýlky, včas začnite liečiť ochorenia štítnej žľazy, pečene, nadobličiek. Sledujte hladinu glukózy v krvi, ak máte cukrovku, neustále sledujte hladinu krvného tlaku, ak máte hypertenziu.

Po vykonaní postupov súvisiacich s liečbou glandulárnej hyperplázie endometria je potrebné venovať pozornosť prevencii relapsov ochorenia. V tejto súvislosti sa používajú:

• Pravidelné konzultácie s gynekológom.
• Podstúpenie vyšetrenia u gynekológa-endokrinológa.
• Konzultácia s odborníkmi ohľadom správneho výberu antikoncepcie.
• Relevantné sú aj vyššie uvedené odporúčania pre zdravý životný štýl.

Prognóza glandulárnej hyperplázie endometria

Prognóza vývoja glandulárnej hyperplázie endometria závisí od včasnej diagnostiky a liečby ochorenia. Kontaktovanie špecialistov v počiatočných štádiách ochorenia a vykonanie všetkých predpísaných postupov vedie k úplnému vyliečeniu ochorenia a obnoveniu funkcií ženského tela.

Jedným z negatívnych dôsledkov glandulárnej hyperplázie endometria je výskyt neplodnosti u žien. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že ochorenie sa vyskytuje na pozadí hormonálnej nerovnováhy v tele, vymiznutia ovulácie a patologických zmien v sliznici maternice. Pri včasnej liečbe ochorenia v počiatočných štádiách však práve glandulárna hyperplázia endometria (zo všetkých foriem hyperplázie tela maternice) poskytuje priaznivú prognózu pre obnovenie reprodukčných funkcií ženského tela.

Glandulárna hyperplázia endometria má časté prípady relapsu. Preto sa pacientky musia pravidelne podrobovať vyšetreniam u špecialistov a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa predišlo relapsu ochorenia. Ak dôjde k exacerbácii glandulárnej hyperplázie endometria, špecialisti liečia ochorenie inými liekmi alebo zvyšovaním dávok liekov, ktoré sa používali predtým.

Výskyt jednoduchých glandulárnych a glandulárno-cystických foriem endometriálnej hyperplázie nemá tendenciu sa vyvinúť do malígnej formy, takže choré ženy by sa nemali báť výskytu nádorových procesov v endometriu.

Fokálne a atypické formy glandulárnej hyperplázie endometria sa považujú za prekancerózne stavy, pretože majú tendenciu sa transformovať na malígne nádory. Preto je v týchto prípadoch potrebné dodržiavať všetky odporúčania špecialistov týkajúce sa liečby a pravidelne podstupovať diagnostické vyšetrenia na identifikáciu stavu hyperplázie endometria.

Glandulárna hyperplázia endometria je komplexné ochorenie, ktoré sa však dá úspešne liečiť v počiatočných štádiách jeho vývoja. Preto pri objavení sa prvých alarmujúcich príznakov je potrebné kontaktovať špecialistov, ktorí pomôžu stanoviť správnu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu ochorenia.