Hypoxia

Hypoxia je nedostatok kyslíka, stav, ktorý nastáva pri nedostatočnom prísune kyslíka do tkanív tela alebo pri porušení jeho využitia v procese biologickej oxidácie. Sprevádza mnoho patologických stavov, je súčasťou ich patogenézy a klinicky sa prejavuje hypoxickým syndrómom, ktorého základom je hypoxémia. Dúfame, že ste pochopili terminológiu: hypoxia je nedostatok kyslíka do tkanív, hypoxémia je nedostatočný obsah kyslíka v krvi. Metabolické poruchy nastávajú na membránovej úrovni: alveoly - krv; krv - bunková membrána; výmena kyslíka v tkanivách.

Barcroftova klasifikácia (1925) našla široké uplatnenie; neskoršie klasifikácie sú alternatívne len v terminológii, ale podstata je rovnaká.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Typy hypoxie

Hypoxémia sa podľa svojho pôvodu delí na 4 typy:

1. respiračná hypoxia spôsobená zhoršenou pľúcnou ventiláciou a výmenou plynov na úrovni alveolokapilárnej membrány;
2. hemická hypoxia spôsobená zhoršeným transportom kyslíka do tkanív v dôsledku anémie alebo väzby hemoglobínu (otrava CO, otrava kyanidom);
3. obehová hypoxia spôsobená zhoršeným prietokom krvi, mikrocirkuláciou a výmenou plynov na úrovni krvi a tkaniva;
4. hypoxia kombinovaného pôvodu, keď sú prítomné všetky tri prvé zložky hypoxémie. Podľa rýchlosti vývoja a trvania sa rozlišuje: fulminantná, akútna, subakútna a chronická hypoxémia.

Respiračnú hypoxiu môžu spôsobiť vonkajšie faktory v dôsledku: zníženia parciálneho tlaku kyslíka vo vonkajšom prostredí v zriedenej atmosfére, napríklad v nadmorskej výške (charakterizované rozvojom De Acostovho syndrómu - dýchavičnosť, rýchle dýchanie, cyanóza, závraty, bolesti hlavy, poruchy sluchu, zraku a vedomia); hyperkapnických stavov (s nadbytkom oxidu uhličitého v atmosfére) v uzavretých priestoroch, baniach atď. so slabou ventiláciou, pretože hyperkapnia sama o sebe nespôsobuje poruchy výmeny plynov, naopak, zlepšuje prietok krvi mozgom a prekrvenie myokardu, ale s nedostatkom kyslíka vedie k rozvoju acidózy; hypokapnických stavov vyvíjajúcich sa s hyperventiláciou pľúc v dôsledku zvýšeného a častého dýchania, v dôsledku čoho sa oxid uhličitý vymýva z krvi, s rozvojom alkalózy, zatiaľ čo dýchacie centrum je potlačené. Vnútorné faktory môžu byť spôsobené: alveolárnou hypoventiláciou v dôsledku asfyxie, zápalových procesov, bronchospazmu, cudzích telies; zmenšením dýchacieho povrchu pľúc v dôsledku deštrukcie alveolárneho surfaktantu, pneumotoraxom, pneumóniou; patológia respiračnej mechaniky v dôsledku narušenia štruktúry hrudného koša, poškodenia bránice, spastických stavov dýchacích svalov; poruchy centrálnej regulácie v dôsledku poškodenia dýchacieho centra v dôsledku traumy alebo ochorenia mozgu alebo potlačenia chemickými látkami.

K obehovej hypoxii dochádza pri kardiovaskulárnom zlyhaní, keď sa prietok krvi znižuje vo všetkých orgánoch a tkanivách, alebo v prípade lokálneho poklesu prietoku krvi spôsobeného angiospazmom, stázou erytrocytov, tvorbou trombov, arteriovenóznym posunom atď.

Hemická hypoxémia je určená poklesom cirkulujúceho hemoglobínu v dôsledku anémie alebo blokády hemoglobínu toxickými látkami, ako je oxid uhoľnatý, kyanidy, lewisit atď.

V samostatnej forme je hypoxémia extrémne zriedkavá, pretože všetky sú spojené patogenetickým reťazcom, len jeden z typov je spúšťačom, ktorý spôsobuje pridanie ďalších. Príkladom je akútna strata krvi: hemická zložka spôsobuje narušenie prietoku krvi, čo následne vytvára „šokové“ pľúca s rozvojom respiračnej zložky „syndróm respiračnej tiesne“.

Bleskové formy hypoxie, napríklad pri otrave kyanidom, nespôsobujú klinické prejavy hypoxického syndrómu, pretože smrť nastáva okamžite; navyše pri otrave oxidom uhoľnatým a kyanidom viazaný hemoglobín dodáva pokožke ružovú, „zdravú“ farbu.

V akútnej forme (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín) sa vyvíja agonálny syndróm, ktorý sa prejavuje dekompenzáciou funkcie všetkých orgánov a systémov, a predovšetkým dýchania, srdcovej činnosti a mozgu, pretože mozgové tkanivo je najcitlivejšie na hypoxiu.

V subakútnom (až niekoľko dní alebo týždňov) a chronickom, trvajúcom mesiace a roky, sa vytvára výrazný klinický obraz hypoxického syndrómu. V tomto prípade trpí ako prvý aj mozog. Vyvíjajú sa rôzne neurologické a psychické posuny, pričom prevládajú celkové mozgové príznaky a difúzna dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Spočiatku sa narúša aktívna vnútorná inhibícia: rozvíja sa vzrušenie a eufória, znižuje sa kritické hodnotenie vlastného stavu, objavuje sa motorický nepokoj. Potom, a niekedy spočiatku, sa objavujú príznaky útlmu mozgovej kôry: letargia, ospalosť, tinnitus, bolesti hlavy, závraty, celková inhibícia až po zhoršené vedomie. Môžu sa vyskytnúť kŕče, mimovoľné močenie a defekácia. Niekedy sa vedomie vyjasní, ale inhibícia pretrváva. Postupne sa zhoršujú poruchy kraniocerebrálnej a periférnej inervácie, tvoria sa ložiskové príznaky.

Pri dlhodobej hypoxii mozgu sa postupne vyvíjajú duševné poruchy: delírium, Korsakovov syndróm, demencia atď.

Kŕče a hyperkinéza počas hypoxie sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Kŕče sa zvyčajne vyskytujú pod vplyvom vonkajšieho podnetu, najčastejšie sa vyskytujú vo forme myoklonu: začínajú tvárou, rukami, potom sú zapojené ďalšie svaly končatín a brucha. Niekedy sa pri hypertonicite extenzorov vytvára opistotonus. Kŕče, rovnako ako pri tetane, majú tonicko-klonický charakter, ale na rozdiel od neho sú do procesu zapojené malé svaly (pri tetane sú nohy a ruky voľné), vždy je prítomná porucha vedomia (pri tetane je zachované).

Zo strany iných orgánov a systémov sa najprv zaznamenáva dysfunkcia a potom sa v dôsledku tvorby hypoxických dystrofií mastných, granulárnych a vakuolárnych dystrofií vyvíja potlačenie kardiovaskulárneho systému, dýchania, renálnej a hepatálnej insuficiencie. Častejšie sa vyvíja komplex viacorgánového zlyhania. Ak sa hypoxia nezastaví, proces prechádza do atonálneho stavu.

Diagnostika by okrem všeobecného klinického vyšetrenia mala zahŕňať aj štúdium acidobázickej rovnováhy krvi. Nepochybne je to možné a potrebné robiť iba v podmienkach resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti a liečbu hypoxie by mal vykonávať špecialista na resuscitáciu.