Hypertenzná angiopatia

Hypertenzná angiopatia je dôsledkom dlhodobej hypertenzie, zvyčajne štádia I-II B.

Ochorenie sa vyznačuje rozšírením žilových ciev fundusu, zmenami v ich kľukatosti, výskytom rozvetvenia cievneho riečiska, neprimeraným lúmenom tepien a možnosťou bodových krvácaní. Pri zistení takéhoto ochorenia je potrebná urgentná liečba, inak môže pacient čiastočne alebo úplne stratiť zrak.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny hypertenznej angiopatie

Hypertenzná angiopatia sa vyskytuje v dôsledku dlhotrvajúcej hypertenzie – chronicky vysokého krvného tlaku. Krvný tlak sa považuje za vysoký, ak jeho systolické hodnoty sa rovnajú alebo prevyšujú 140 mm Hg a diastolické hodnoty sa rovnajú alebo prevyšujú 90 mm Hg.

Tento stav môže mať mnoho dôvodov, v prvom rade ide o dedičnú predispozíciu, nadmernú telesnú hmotnosť, zlé návyky, nedostatok fyzickej aktivity, konzumáciu nadmerne slaných potravín a nedostatok horčíkových a draselných solí v tele.

Niekedy sa krvný tlak zvyšuje v dôsledku iných ochorení a patologických stavov: ide o poruchy endokrinnej funkcie, patológie centrálneho nervového systému atď.

Dlhodobý stav vysokého krvného tlaku spôsobuje štrukturálne poškodenie cievnej steny, čo vedie k zhoršeniu prekrvenia tela, narušeniu fungovania určitých orgánov a systémov, čo môže vyvolať množstvo ešte závažnejších komplikácií.

Situáciu môžu zhoršiť rôzne zranenia, osteochondróza, metabolické poruchy, krvné choroby, zmeny ciev súvisiace s vekom, chronická intoxikácia atď.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky hypertenznej angiopatie

Počiatočné štádium hypertenznej angiopatie nemusí byť sprevádzané žiadnymi ťažkosťami. Nepohodlie sa objavuje o niečo neskôr, keď pacient zaznamená zhoršenie videnia, výskyt „múch“, škvŕn a hviezdičiek pred očami. Počas vyšetrenia oftalmológ zistí zúženie sietnicových artérií, ich kľukatosť, prítomnosť príznaku vývrtky (Guist) a zmenu cievneho lúmenu. V závažnejších štádiách dochádza k obštrukcii prietoku krvi cievami, krvácaniu a hromadeniu krvi vo forme extravazátov.

Ochorenie začína zmenami v najmenších arteriálnych cievach v distálnych častiach sietnice a okolo makuly lutea. Postupne patológia progreduje, objavujú sa príznaky vaskulárnej sklerózy, ich lúmen sa stáva nerovnomerným, kľukatým s periodickým zúžením v arteriolách. K vyššie uvedeným poruchám sa pridávajú príznaky poškodenia sietnice: zhoršenie a rozmazanie videnia, krvácania na rôznych miestach očnej buľvy.

Počiatočné zmeny pri hypertenznej angiopatii sa dajú ešte eliminovať, ale pokročilejšie prípady sa liečia oveľa ťažšie.

Angiopatia hypertenzného typu

Čo si treba pamätať o vývoji angiopatie hypertenzného typu:

• Tento typ angiopatie je výlučne dôsledkom dlhodobého vysokého krvného tlaku. Preto - rozšírené žilové cievy očného fundusu, drobné krvácania na očnej buľve, neuroregulačná dysfunkcia;
• Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, ochorenie spôsobí množstvo zmien na sietnici. Najmä oblasti sietnice sa zakalia, čo sa dá napraviť včasnou a správnou liečbou hypertenzie;
• Aj v počiatočných štádiách angiopatie možno ochorenie zistiť starostlivým vyšetrením očného pozadia. Keď pacient ešte nepociťuje známky zhoršenia zraku, metóda fluorescenčnej angiografie nám umožňuje určiť pomerne jasný obraz najmenších cievnych zmien.

Hypertenzná angiopatia ciev sietnice môže byť sprevádzaná poškodením ciev močového systému, srdca a centrálneho nervového systému. Niekedy sa cievy nestihnú prispôsobiť nadmernému tlaku, stávajú sa krehkými, čo spôsobuje krvácanie do tkanív mozgu a srdca. V dôsledku zmien v krvnom obehu v mozgu sa pozorujú neurologické poruchy: podráždenosť, podozrievavosť, emocionálna nestabilita. Zhoršuje sa pamäť a koncentrácia, oslabuje sa duševná aktivita. Bez liečby sa poruchy stávajú nezvratnými.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hypertenzná angiopatia oboch očí

Keďže hypertenzia zvyčajne postihuje krvné cievy v celom tele, hypertenzná angiopatia sa vyvíja súčasne v oboch očiach.

Ochorenie postupuje postupne a prechádza určitými štádiami svojho vývoja. Cievne dysfunkcie sa prejavujú zúžením arteriálneho lúmenu a rozšírením venózneho lúmenu: to prispieva k narušeniu krvného obehu. Takéto zmeny sú spravidla viditeľné iba pri dôkladnom vyšetrení očného pozadia.

Porucha cievnej funkcie sa postupne vyvíja do zmeny arteriálnej steny, ktorá sa stáva hrubšou. V nej sa objavujú prvky spojivového tkaniva. V dôsledku zhrubnutia stien dochádza k narušeniu krvného obehu v sietnici najmä v dôsledku zhoršenia odtoku krvi.

Postupom času dochádza k čoraz väčším poruchám mikrocirkulácie: pozoruje sa výskyt edematóznych oblastí sietnice alebo malých krvácaní. Pri vyšetrení očného pozadia sa zisťujú zhrubnuté zúžené arteriálne cievy, ako aj rozšírené a kľukaté žilové cievy.

Hypertenzná angiopatia sietnice je ochorenie sietnice spôsobené extrémnymi poruchami krvného obehu v nej. Očné dno je pokryté oblasťami krvácania (mikroinfarkty) a nahromadením lipidov v tkanivovej vrstve sietnice. Zhoršuje sa edém sietnice.

Okrem toho nemožno vylúčiť komplikácie spôsobené poruchami krvného obehu a zmenami v stenách ciev. Medzi takéto komplikácie patrí v prvom rade obštrukcia centrálnej retinálnej tepny a jej vetiev. Postihnuté sú aj žilové cievy: je možná blokáda hlavnej retinálnej žily a jej vetiev. Trofizmus (výživa) zrakového nervu je narušený. Všetky komplikácie sú pomerne závažné a môžu viesť k náhlemu a často nezvratnému zhoršeniu zrakových funkcií.

Diagnóza hypertenznej angiopatie

Pre úspešnú a adekvátnu liečbu hypertenznej angiopatie je potrebná kvalifikovaná diagnostika. Diagnostické metódy vyberá a predpisuje oftalmológ.

Bežnou diagnostickou metódou je oftalmochromoskopia, ktorá zahŕňa určenie počtu ciev v červenom a bezčervenom svetle. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že cievy (najmä arteriálne) v očnom pozadí nie sú v červenom spektre tak dobre viditeľné ako v normálnom alebo bezčervenom svetle. Arteriálne cievy zúžené hypertenznou angiopatiou sú menej viditeľné ako normálne cievy a pri vyšetrení v červenom svetle úplne zmiznú z dohľadu. Použitie tejto metódy umožňuje objektívne posúdenie stavu ciev v očnom pozadí.

Môže byť potrebné ultrazvukové vyšetrenie ciev, ktoré poskytuje kompletný obraz krvného obehu. Dopplerovské skenovanie umožňuje vyhodnotiť zmeny v cievnych stenách. Niekedy sa predpisuje röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky na pozorovanie priechodnosti cievneho lúmenu alebo magnetická rezonancia.

V posledných rokoch sa prípady angiopatie v detstve vyskytujú častejšie. Stojí za zmienku, že u detí sa musí ochorenie zistiť čo najrýchlejšie, pretože poruchy krvného obehu v sietnici u dieťaťa sa vyskytujú oveľa rýchlejšie. Príznaky angiopatie možno zistiť dôkladným vyšetrením kapilárnej siete očného pozadia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba hypertenznej angiopatie

Hlavné liečebné opatrenia pre hypertenznú angiopatiu by mali byť zamerané na odstránenie hypertenzie a stabilizáciu krvného tlaku. Na tento účel lekár predpisuje lieky, ktoré znižujú krvný tlak.

Existuje niekoľko skupín liekov, o ktorých je známe, že majú vplyv na vysoký krvný tlak:

• β-blokátory – spomaľujú srdcovú frekvenciu, znižujú distálny cievny odpor. Medzi takéto lieky patrí atenolol, lokren atď.;
• lieky, ktoré inhibujú angiotenzín konvertujúci enzým - inhibujú produkciu renínu v tele, čo spôsobuje zvýšenie tlaku. Sú to prestarium, capoten, spirapril atď.;
• látky, ktoré blokujú vápnikové kanály v cievnych stenách a zväčšujú cievny lúmen (korinfar, felodipín atď.);
• diuretiká, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela (hydrochlorotiazid, klopamid atď.).

Okrem antihypertenzív sa môžu použiť aj tieto lieky:

• lieky, ktoré rozširujú cievy. Používajú sa na zlepšenie krvného obehu, a to ako v kapilárach, tak aj vo väčších cievach. Medzi takéto lieky patria Trental, Vasonite atď.;
• lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (solcoseryl, pentoxifylín, aktovegin);
• látky, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny (parmidín, ginkgo atď.);
• lieky na riedenie krvi (aspirín, kardiomagnyl, dipyridamol);
• vitamínové komplexy vrátane kyseliny askorbovej a nikotínovej, vitamíny skupiny B;
• látky na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách (ATP, kokarboxyláza).

Lekár určite odporučí pacientovi, aby prehodnotil svoju stravu a životný štýl: prestal fajčiť, prestal piť alkohol, obmedzil príjem soli a zlepšil psychoemocionálnu rovnováhu.

Prevencia hypertenznej angiopatie

Prevencia hypertenznej angiopatie priamo súvisí so stabilizáciou krvného tlaku. Platí to najmä pre ľudí s dedičnou predispozíciou k hypertenzii. Zdravý životný štýl a pravidelné vyšetrenia u kardiológa pomôžu predchádzať vzniku hypertenzie.

Každý, kto pravidelne a najmä neustále trpí vysokým krvným tlakom, by mal premýšľať o prevencii hypertenznej angiopatie.

Najprv musíte venovať pozornosť svojmu bežnému životnému štýlu a možno ho trochu zmeniť. Do svojho denného režimu by ste mali zaradiť fyzickú aktivitu pozostávajúcu z ranných cvičení a pravidelných rozcvičiek. Vítaná je cyklistika, chôdza a ľahký jogging.

Po druhé, je potrebné zaviesť vyváženú stravu pozostávajúcu zo zeleniny, bylín, bobúľ a ovocia, ako aj obilnín, chudého mäsa a morských plodov. Je nevyhnutné znížiť množstvo soli, vylúčiť alkoholické a nízkoalkoholické nápoje. Ak existuje nadváha, je dôležité podniknúť kroky na jej normalizáciu.

Po tretie, musíte sledovať svoj emocionálny stav, vyhýbať sa stresu a odolávať mu, nepreťažovať sa, mať dostatok spánku, nájsť si čas na prácu aj na správny odpočinok.

Je vedecky dokázané, že šťastní ľudia zriedka trpia hypertenziou a angiopatiou, aj keď majú dedičnú predispozíciu. Preto najlepšou prevenciou môže byť okrem zdravého životného štýlu aj morálna pohoda v rodine a obľúbená práca.

Prognóza hypertenznej angiopatie

Prognóza hypertenznej angiopatie do značnej miery závisí od včasného začatia liečby a stabilizácie krvného tlaku.

Na pozadí dlhodobo vysokého krvného tlaku bez vhodnej terapie môžu následne vzniknúť veľmi závažné komplikácie, ktoré vedú nielen k zhoršeniu zraku, ale niekedy až k úplnej slepote.

Ak sa s terapeutickými opatreniami začne včas, cievne zmeny môžu byť reverzibilné a po stabilizácii krvného tlaku úplne vymiznú.

Hypertenzná angiopatia si vyžaduje povinnú liečbu. Navyše, neustále príznaky vysokého krvného tlaku sú dostatočným dôvodom na kontaktovanie nielen kardiológa, ale aj oftalmológa, ktorý vykoná preventívne vyšetrenie a posúdi stav vašich ciev.