Giperfosfatemiya

Hyperfosfatémia je koncentrácia fosfátu v sére vyššia ako 4,5 mg / dl (vyššia ako 1,46 mmol / l). Príčiny zahŕňajú chronické zlyhanie obličiek, hypoparatyroidizmus, metabolickú alebo respiračnú acidózu. Klinické príznaky hyperfosfatémie môžu byť spojené so súbežnou hypokalciémiou a môžu zahŕňať tetanus. Diagnóza je založená na stanovení hladín sérového fosfátu. Liečba spočíva v obmedzení spotreby fosfátov a zavádzaní antacíd, viažucich fosfáty, ktoré zahŕňajú uhličitan vápenatý.

[1]

Príčiny giperfosfatemii

Hyperfosfatemia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku zníženej renálnej exkrécie PO2. Progresívne zlyhanie obličiek (GFR menej ako 20 ml / min) znižuje vylučovanie v dostatočnom rozsahu na zvýšenie hladiny plazmy PO2. Porucha renálnej exkrécie fosfátu v neprítomnosti renálneho zlyhania sa pozoruje aj pri pseudohypoparatyroidizme a hypoparatyroidizme. Hyperfosfatemia sa tiež vyvíja s nadmerným príjmom PO2 ústami a nadmerným používaním klystín obsahujúcich PO2.

Hyperfosfatémia sa niekedy vyvíja v dôsledku masívneho uvoľňovania PO2 iónov do extracelulárneho priestoru, čo presahuje vylučovaciu kapacitu obličiek. Tento mechanizmus sa často vyvíja u diabetickej ketoacidózy (i napriek zníženiu PO2 v tele), lézie, neúrazovou rabdomyolýzy, ako aj systémových infekcií a syndrómu nádorového rozpadu. Hyperfosfatemia zohráva dôležitú úlohu aj pri rozvoji sekundárneho hyperparatyroidizmu a renálnej osteodystrofie u pacientov na dialýze. Hyperfosfatémie môže byť falošný pri Hyperproteinemie (mnohopočetný myelóm alebo Waldenströmova makroglobulinémia), hyperlipidémia, hemolýza, hyperbilirubinémia.

[2], [3], [4], [5]

Príznaky giperfosfatemii

U väčšiny pacientov je hyperfosfatémia asymptomatická, ale v prípade súbežnej hypokalcémie  môžu byť pozorované príznaky hyperfosfatémie  vrátane tetany. Kalcifikácia mäkkých tkanív sa zvyčajne pozoruje u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Diagnóza hyperfosfatémie je určiť level PO2 väčšie ako 4,5 mg / dl (> 1,46 mmol / l). V prípade, že stav nie je zrejmé, etiológie (napr, rabdomyolýzy, syndrómu rozpadu nádoru, zlyhanie obličiek, zneužitie laxatív obsahujúcich PO2) požadovanej ďalší výskum na odstránenie alebo pseudohypoparathyreosis hypoparatyroidizmus, vyznačujúci sa tým organovmisheney odolnosť PTH. Je tiež nutné vylúčiť nesprávne určovanie úrovne PO2 meraním sérové bielkoviny, lipidy a bilirubínu.

[6], [7],

Liečba giperfosfatemii

Základom liečby hyperfosfatémie u pacientov s renálnym zlyhaním je pokles spotreby PO2. Odporúča sa, aby ste sa vyvarovali potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo PO2, a počas konzumácie potrebujete aj lieky viažuce fosfáty. V súvislosti s pravdepodobnosťou vzniku osteomalácie spojenej s akumuláciou hliníka sa u pacientov s terminálnym štádiom ochorenia obličiek odporúča používať karbonát a acetát vápenatý ako antacidá. V poslednej dobe sa zistila pravdepodobnosť vzniku vaskulárnej kalcifikácie v dôsledku nadmernej tvorby Ca a PO2 väzobných produktov u pacientov, ktorí majú stav, ako je hyperfosfatémia a pacienti na dialýze a na lieky viažuce Ca. Z tohto dôvodu sa pacientom s dialýzou odporúča užívať viažuce živice PO2, sevelamer, v dávke 800-2400 mg trikrát denne s jedlom.