Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) - liečba

Cieľom liečby gastroezofageálnej refluxnej choroby je zmierniť príznaky, zlepšiť kvalitu života, liečiť ezofagitídu a predchádzať alebo eliminovať komplikácie.

Základné princípy liečby:

• zníženie objemu žalúdočného obsahu;
• zvýšenie antirefluxnej funkcie dolného pažerákového zvierača;
• zlepšenie čistenia pažeráka;
• ochrana sliznice pažeráka pred poškodením.

Metódy liečby gastroezofageálnej refluxnej choroby

Konzervatívna liečba	Chirurgická liečba
Odporúčanie pacientovi určitého životného štýlu a stravy	Otvorená a laparoskopická fundoplikácia podľa Nissena, Toupeta, Doora
Užívanie antacíd a derivátov kyseliny algínovej
Antisekrečné lieky (blokátory histamínových H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy)
Prokinetiká (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Klinické príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby, typické aj zle diagnostikované, znižujú kvalitu života pacientov. Preto je jednou zo sľubných oblastí terapie pacientov s GERD dominancia klinického hodnotenia jej účinnosti. Podľa J. Collinsa štúdia vykonaná pomocou dotazníka o kvalite života 8 týždňov po liečbe refluxnej ezofagitídy spoľahlivo preukázala zlepšenie kvality života pacientov.

Konzervatívna liečba

Úspech terapie nespočíva len v adekvátnej korekcii liekov, ale aj v zmene životného štýlu a stravovacích návykov pacienta.

Odporúčania pre určitý životný štýl pre pacienta:

• zmeny polohy tela počas spánku;
• zmeny vo výžive;
• abstinencia od fajčenia;
• abstinencia od zneužívania alkoholu;
• ak je to potrebné, úbytok hmotnosti;
• odmietnutie liekov, ktoré vyvolávajú výskyt gastroezofageálneho refluxu;
• vyhýbanie sa záťaži, ktorá zvyšuje vnútrobrušný tlak, nosenie korzetov, obväzov a tesných pásov, zdvíhanie závaží nad 8-10 kg na oboch rukách, práca, ktorá zahŕňa predkláňanie trupu, fyzické cvičenia, ktoré zahŕňajú nadmerné namáhanie brušných svalov.

Na obnovenie svalového tonusu bránice sa odporúčajú špeciálne cvičenia, ktoré nezahŕňajú ohýbanie trupu.

Konzervatívna liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby

Chirurgická liečba

Pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe by sa mali starostlivo zvážiť iné možnosti liečby pacientov, pretože príznaky môžu byť spôsobené aj inými ochoreniami ako GERD.

Chirurgická liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby

Ďalšie riadenie

V prípade neerozívnej refluxnej choroby s úplným zmiernením klinických príznakov nie je kontrolná FGDS potrebná. Remisia refluxnej ezofagitídy by mala byť: potvrdená endoskopicky.

Udržiavacia liečba je nevyhnutná, pretože bez nej ochorenie u väčšiny pacientov recidíva v priebehu nasledujúcich šiestich mesiacov.

Dynamické pozorovanie pacienta sa vykonáva s cieľom monitorovať komplikácie, identifikovať Barrettov pažerák a kontrolovať príznaky ochorenia pomocou liekov.

Pacienta je potrebné osobitne opýtať na prítomnosť príznakov naznačujúcich rozvoj komplikácií. Ak sú tieto príznaky prítomné, môžu byť potrebné konzultácie so špecialistom a ďalšie diagnostické vyšetrenia.

Črevná epiteliálna metaplázia slúži ako morfologický substrát pre Barrettov pažerák, ktorý sa klinicky nedá odlíšiť od gastroezofageálnej refluxnej choroby. Medzi rizikové faktory Barrettovho pažeráka patrí pálenie záhy viac ako dvakrát týždenne, mužské pohlavie a trvanie príznakov dlhšie ako 5 rokov.

Ak sa diagnostikuje Barrettov pažerák, endoskopické vyšetrenia s biopsiou by sa mali vykonávať každoročne na pozadí kontinuálnej udržiavacej liečby plnou dávkou inhibítorov protónovej pumpy na zistenie dysplázie (potenciálne liečiteľného prekancerózneho stavu) a adenokarcinómu pažeráka. Ak sa zistí dysplázia nízkeho stupňa, po 6 mesiacoch sa vykoná opakovaná FGDS s biopsiou a histologickým vyšetrením biopsie. Ak dysplázia nízkeho stupňa pretrváva, opakované histologické vyšetrenia sa vykonávajú každoročne. Ak sa zistí dysplázia vysokého stupňa, výsledky histologického vyšetrenia nezávisle posudzujú dvaja morfológovia. Ak sa diagnóza potvrdí, rozhodne sa o endoskopickej alebo chirurgickej liečbe Barrettovho pažeráka.

Predpoveď

Gastroezofageálna refluxná choroba je chronické ochorenie; u 80 % pacientov dochádza k relapsom po vysadení liekov. Preto mnohí pacienti potrebujú dlhodobú farmakologickú liečbu alebo chirurgický zákrok. Neerozívna refluxná choroba a mierna refluxná ezofagitída majú zvyčajne stabilný priebeh a priaznivú prognózu; u malého počtu pacientov sa nakoniec vyvinie ezofagitída. Ochorenie neovplyvňuje dĺžku života pacientov, ale počas období exacerbácie významne znižuje jej kvalitu.

U pacientov s ťažkou ezofagitídou sa môžu vyvinúť komplikácie, ako sú striktúry pažeráka alebo Barrettov pažerák. Prognóza sa zhoršuje pri dlhodobom priebehu ochorenia v kombinácii s častými dlhodobými relapsmi, pri komplikovaných formách gastroezofageálnej refluxnej choroby, najmä pri vzniku Barrettovho pažeráka v dôsledku zvýšeného rizika adenokarcinómu pažeráka.

[ 1 ], [ 2 ]