Fyzioterapia črevných ochorení u detí

Okrem organických ochorení gastrointestinálneho traktu sa u detí často vyvíjajú funkčné ochorenia čriev (až do 80 %), ktoré si vyžadujú fyzioterapeutické liečebné metódy. Tieto ochorenia sú polyetiologické, vyžadujú si liečbu zameranú na hlavné články patogenézy, predovšetkým na normalizáciu funkcií nervového a endokrinného systému, obnovenie narušených motorických a sekrečných funkcií čreva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie pre fyzioterapiu pri ochoreniach čriev u detí

Fyzioterapia pri ochoreniach čriev u detí sa predpisuje v závislosti od typu poruchy. Pri syndróme dráždivého čreva so zápchou, pri funkčnej zápche, boli vyvinuté nasledujúce odporúčania.

• Pri hypermotorickej dyskinéze sa do oblasti brucha aplikuje elektroforéza papaverínu, platifilínu, no-špy. Elektróda s liekom sa pripojí k anóde, indiferentná elektróda sa umiestni na segmentálnu zónu (hrudná alebo bedrová chrbtica). U starších detí sa môže použiť induktotermia oblasti brucha. Používa sa prístroj IKV-4, nízka dávka tepla sa aplikuje každý druhý deň. 5-8 procedúr na kúru. Pri dlhodobej zápche sa odporúča aplikovať parafín alebo ozokerit do oblasti brucha, sínusoidne modulované prúdy (I. a IV. typ práce) počas 3-5 minút, kúra 8-10 procedúr.
• Pri hypomotorickej dyskinéze by sa mala zvýšiť motorická aktivita (aktívne hry, prechádzky). V zime je povinné aktívne otužovanie, trenie, obkladanie a celkové ultrafialové ožarovanie podľa základnej schémy. Na zlepšenie regulačnej funkcie centrálneho nervového systému je indikovaná endonazálna elektroforéza vitamínu B6.
• Na zvýšenie tonusu čriev a zlepšenie motorických funkcií sa predpisujú sínusoidne modulované prúdy z prístroja Amplipulse. Elektródy sa umiestňujú do projekcie hrubého čreva (striedavo nad vzostupným, priečnym a zostupným úsekom) a na segmentálne zóny (v hornej časti bedrovej chrbtice) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100 % počas 5-10 minút, 10-12 procedúr denne. Vykonáva sa aj elektroforéza s prozerínom.

U detí s dysfunkciami autonómneho nervového systému sa predpisujú postupy s ohľadom na autonómnu homeostázu. V prípade sympatikotónie sa predpisuje celková elektroforéza podľa Vermela SB, elektroforéza golierovej zóny podľa Shcherbaka EA s eufylínom, papaverínom, brómom, horčíkom. Na jeden kurz stačí 10-12 procedúr.

Predpísané sú vodné procedúry, ktoré upokojujú nervový systém - borovicové kúpele. Éterické oleje a terpény obsiahnuté v extrakte dobre prenikajú cez mazové žľazy a vlasové folikuly do povrchových vrstiev pokožky, čím znižujú jej citlivosť. Z hladiny vody stúpajú výpary prchavých aromatických látok, ktoré dráždia čuchové receptory nosovej dutiny a sliznice dýchacích ciest. Procedúra znižuje dráždivosť centrálneho nervového systému, zvyšuje inhibičné procesy v mozgovej kôre. Aromatické látky ihličia reflexne zvyšujú prietok krvi vo vnútorných orgánoch a svaloch, čo pomáha znižovať celkový periférny odpor cievnej siete (antispazmodický účinok).

Pri vagotónii sa na oblasť goliera predpisuje elektroforéza s chloridom vápenatým, elektroforéza s kofeínom, mezatonom. Kurz pozostáva z 10-12 procedúr.

Používajú sa liečivé kúpele: soľno-borovicové kúpele (200 g morskej soli a 100 g borovicového extraktu na 200 l vody), uhličité kúpele (1000 g hydrogénuhličitanu sodného na 200 l vody).

Deťom sa predpisujú kúpele na 5-10 minút v závislosti od veku od 2-3 rokov každý druhý deň alebo denne. Postačuje 10-15 kúpeľov, teplota vody 36-37 °.

Pri funkčných poruchách čriev sa odporúča pitie minerálnych vôd, ktoré pôsobia na nervové receptory uložené v črevnej stene a zmierňujú kŕče, čím zlepšujú motorické funkcie. Odporúčajú sa vody s nízkou a strednou mineralizáciou, pri hypomotorickej dyskinéze možno použiť vysoko mineralizované minerálne vody.

Hydrogénuhličitanovo-síranovo-sodno-horečnaté pitné vody zvyšujú vylučovanie pankreatickej šťavy a žlče, obnovujú narušenú motorickú a evakuačnú činnosť čriev a upravujú rôzne typy metabolizmu v tele. Studená voda zvyšuje motorickú aktivitu žalúdka a posilňuje črevnú peristaltiku, spomaľuje transport iónov v bunkách sliznice. Minerálna voda rýchlo prechádza zo žalúdka do čriev, má laxatívny účinok.

Hydrokarbonátové ióny inhibujú cAMP-dependentnú fosforyláciu enzýmov a znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Nedostatok protónov inhibuje tvorbu pepsínov, gastrínu a sekretínu a zvyšuje peristaltiku. Síranové ióny sa v čreve prakticky nevstrebávajú, ale zvyšujú jeho motorickú funkciu a majú laxatívny účinok. Ióny vápnika a horčíka zvyšujú kontraktilnú funkciu hladkých svalových prvkov črevnej steny a obnovujú motorickú aktivitu. Naftény, humíny, bitúmeny a fenoly sa rýchlo vstrebávajú do krvi v žalúdku a horných častiach tenkého čreva, stimulujú črevnú mikroflóru a podporujú produkciu antibakteriálnych a biologicky aktívnych zložiek.

Pri liečbe gastrointestinálnych ochorení sprevádzaných zníženou črevnou motilitou sa deťom predpisujú nasledujúce minerálne vody: Jekateringofskaja, Jesentuki č. 17, Iževskaja, Karmadon, Lipetskaja, Semigorskaja, Batalinskaja, Lysogorskaja, Galitskaja a ďalšie.

Hydrogénuhličitanovo-chloridové a sodno-vápenaté pitné vody v teplej forme normalizujú zvýšenú motilitu, spomaľujú rýchlosť prechodu vody zo žalúdka do dvanástnika, uvoľňujú svalovú vrstvu čreva a znižujú stolicu. V črevách teplá minerálna voda obnovuje poruchy sekrečnej, motorickej a evakuačnej činnosti a koriguje rôzne typy metabolizmu.

Katióny sodíka, vstupujúce do intersticiálneho priestoru a krvi, obnovujú osmolaritu, čo oslabuje črevnú peristaltiku. Ióny vápnika zvyšujú kontraktilnú funkciu hladkých svalových prvkov črevnej steny. Ióny draslíka obnovujú zvýšenú motilitu a evakuačnú funkciu.

Používajú sa minerálne vody Borjomi, Krainka, Narzan, Slavjanovskaja, Smirnovskaja a ďalšie. Tieto vody sa používajú aj pri syndróme dráždivého čreva so sklonom k hnačke.

Pri hypermotorickej dyskinéze sa predpisuje minerálna voda teplá (40-45 °C), ktorá sa pije nalačno 35-60 minút pred jedlom, pomaly, v malých dúškoch, 3-4 krát denne.

Pri hypomotorickej dyskinéze pite studenú minerálnu vodu (18 – 25 °C) nalačno 40 minút pred jedlom, pomaly, v malých dúškoch, 3 – 4-krát denne.

Denný objem minerálnej vody sa pre deti vo veku 4-5 rokov vypočítava na 3 ml/kg telesnej hmotnosti.

Liečba minerálnymi pitnými vodami v ambulantných podmienkach trvá 28 – 40 dní, v rezorte – 21 – 26 dní. Opakovaná pitná kúra sa vykonáva po 3 – 4 mesiacoch.

Liečebné komplexy pre črevnú dyskinézu musia zahŕňať terapeutické cvičenia a masáž brušnej oblasti pre reflexný účinok na funkciu čriev a tonus svalov brušnej steny.

Pri hypermotorickej dyskinéze sú indikované gymnastické cvičenia na uvoľnenie svalov trupu, brušnej steny a končatín. Nevyhnutný je tréning bráničného dýchania a ľahká masáž brucha. Starostlivá vibračná masáž a ľahké hnetenie svalov brušnej steny môžu u detí reflexne zmierniť črevný kŕč.

V prípade hypomotorického variantu porúch má veľký význam terapeutická gymnastika, ktorá posilňuje brušné a chrbtové svaly. Periodické zvyšovanie vnútrobrušného tlaku stimuluje funkciu čriev. Odporúča sa aj plávanie v bazéne.

V prípade funkčnej enkoprézy je možné vykonať stimuláciu análneho zvierača pomocou zariadenia SNIM-1. Diadynamické prúdy však spôsobujú silné podráždenie pod elektródami, čo obmedzuje ich použitie u detí. Z tohto dôvodu Smolenská regionálna detská klinická nemocnica v súčasnosti používa elektrickú stimuláciu pomocou zariadení Amplipulse-4, -5, ktoré využívajú sínusoidné modulované prúdy s menším dráždivým účinkom.

Liečba pacientov trpiacich enkoprézou sa vykonáva podľa nasledujúcej metódy: rektálna elektróda sa pred zavedením do konečníka do hĺbky 2,5-5 cm (v závislosti od veku) sterilizuje a umiestni sa do gázovej podložky vyrobenej vo forme vrecka z 8 vrstiev gázy. Podložka sa navlhčí fyziologickým roztokom alebo teplou vodou. Rektálna elektróda sa pripojí na kladný pól zdroja prúdu. Druhá (indiferentná) elektróda vo forme olovenej platničky s plochou 100 cm2 ^spolu s podložkou navlhčenou fyziologickým roztokom alebo teplou vodou sa umiestni nad lonovú kosť a pripojí sa na záporný pól zdroja prúdu.

Vplyv jednotlivých typov prúdu sa vykonáva v usmernenom režime (režim II) v nasledujúcom poradí.

1. Počas 15 sekúnd sa aplikuje konštantne modulovaný sínusový prúd (1. typ operácie) s modulačnou frekvenciou 100 Hz a hĺbkou modulácie 50 %. Pacient pociťuje mierne vibrácie v konečníku. Sila prúdu sa postupne zvyšuje až do výrazného, ale bezbolestného pocitu, ktorý sa zvyšuje na 1 – 5 mA.
2. Počas 3,5 minúty sa aplikuje konštantne modulovaný sínusový prúd (1. typ operácie) s modulačnou frekvenciou 50 Hz a hĺbkou modulácie 100 %. Sila prúdu sa postupne zvyšuje, kým pacient nepocíti rytmické bezbolestné kontrakcie svalov brušnej steny, hrádze, uretrálnych zvieračov a vonkajšieho análneho zvierača.
3. Počas 2,5 minúty sa aplikuje prúd s prerušovanou frekvenciou so striedaním prúdov modulovaných frekvenciou 50 Hz a 150 Hz (typ práce TU-Y) každú 1 s, s hĺbkou modulácie 100 %. Sila prúdu sa privedie do bodu, kedy vzniká pocit jemnej vibrácie, striedajúcej sa s rytmickými svalovými kontrakciami.
4. Prúd je dodávaný vo forme pauzy vysielanej počas 6 minút. V tomto prípade sa modulované oscilácie s frekvenciou 50 Hz, s hĺbkou modulácie 100 %, striedajú s pauzami každú 1 s (typ TT práce). Tento typ prúdu spôsobuje krátkodobé výrazné svalové kontrakcie s ich následnou relaxáciou. Sila prúdu sa postupne zvyšuje až do pocitu intenzívnych, ale bezbolestných a dobre tolerovaných svalových kontrakcií.

Procedúry sa vykonávajú denne. Počet procedúr v jednej kúre nepresahuje 10. V prípadoch, keď sa po 5-6 procedúrach zaznamená zlepšenie, by sa liečba mala ukončiť a obnoviť po dvojtýždňovej prestávke. V prípade recidívy by sa mala kúra elektrickej stimulácie opakovať o mesiac. Táto metóda sa používa u detí vo veku 6-7 rokov.

U detí predškolského veku (4 až 6 rokov) sa môže použiť technika elektrickej stimulácie svalov panvového dna. Jedna elektróda (75 cm2 ⁾ sa upevní pomocou podložky na spodnej časti brucha nad ohanbie a pripojí sa k zápornému pólu zdroja prúdu. Dve ďalšie elektródy (50 cm2 ⁾, spojené dohromady, sa umiestnia na zadnú stranu hornej tretiny stehna pod sedací záhyb a pripoja sa ku kladnému pólu zdroja prúdu. Parametre prúdu a čas expozície sú rovnaké ako v predchádzajúcej technike,

U detí s funkčnou enkoprézou sa pozitívny účinok prejavuje pri MIL-terapii. Magnetolaserová liečba sa vykonáva podľa všeobecne akceptovaného programu v 10-dňovej kúre na zariadeniach „Milta“, „Rikta“, „Mustang“ a ďalších. Účel laserovej liečby:

• normalizácia metabolických procesov v bunkách črevnej sliznice, vplyv na nervové zakončenia a cievy čreva a mezentéria s cieľom zlepšiť mikrocirkuláciu, normalizácia motility. Ovplyvnenie projekčnej zóny hrubého čreva.
• predná brušná stena; paravertebrálne na oboch stranách na úrovni lumbosakrálnych stavcov. Do 6 mesiacov po liečbe väčšina detí vykazuje pretrvávajúci pozitívny účinok.

Reflexológia sa tiež široko používa pri liečbe zápchy u detí. Táto technika je účinná pri korekcii autonómnych dysfunkcií a motorických (hypo- a hypermotorických) porúch a zahŕňa rôzne metódy ovplyvňovania akupunktúrnych bodov. Medzi typy reflexológie patrí akupunktúra, moxovanie, baňková masáž, magnetoterapia, akupresúra a laserová punkcia. Akupunktúrne body sa vyberajú s ohľadom na povahu autonómnych dysfunkcií a motorických porúch v hrubom čreve.

Sanatórna a rekreačná liečba detí s patológiou gastrointestinálneho traktu

Sanatórna a rekreačná liečba detí s patológiou tráviaceho systému je najdôležitejšou fázou systému liečebnej starostlivosti. Bohatstvo rôznych terapeutických faktorov, bežných v rôznych regiónoch Ruska, otvára široké možnosti pre postupnú rehabilitáciu zdravia detí.

Podľa lokality sa detské sanatóriá delia na miestne a tie, ktoré sa nachádzajú v rekreačnej oblasti. Uprednostňovať by sa malo zlepšenie zdravia detí v miestnych sanatóriách, kde nedochádza k náhlym zmenám klímy a nie je potrebné dlhé cestovanie.

Výber detí s chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami na kúpeľnú liečbu sa vykonáva v nasledujúcom poradí. B detské sanatóriá nachádzajúce sa mimo letovísk prijímajú deti vo veku od 1 do 14 rokov vrátane, v detských sanatóriách a v letoviskách - od 3 do 14 rokov. B V Smolenskej oblasti sa gastrointestinálne ochorenia u detí môžu liečiť v sanatóriách „Matka a dieťa“ (obec Borovaja), ako aj v sanatóriu pomenovanom po N. M. Prževalskom (okres Demidovský).

V Rusku a krajinách SNŠ existuje značný počet miestnych sanatórií a letovísk, ktoré poskytujú rehabilitačnú a liečebnú liečbu deťom s tráviacimi ochoreniami: Anvakan (Arménsko), Arzni (Arménsko), Aršan (Rusko), Boržomi (Gruzínsko), Darasun (Rusko), Jermuk (Arménsko), Druskininkai (Litva), Jessentuki (Rusko), Železnovodsk (Rusko), Karáči (Rusko), Moršin (Ukrajina), Naľčik (Severné Osetsko), Pjatigorsk (Rusko), Slavjansk (Ukrajina), Staraja Rusa (Rusko), Tamisk (Rusko), Truskavec (Ukrajina), Usť-Kačka (Rusko), Chmelnik (Ukrajina), Šira (Rusko), Šmakovka (Rusko).

V posledných rokoch sa zahraničné strediská stali veľmi obľúbenými na liečbu detí s gastrointestinálnymi ochoreniami: Bad Dürkheim (Nemecko), Baden-Baden (Nemecko), Bad Ischl (Rakúsko), Bad Kissengen (Nemecko), Bad Frankenhausen (Nemecko), Balf (Maďarsko), Bormio (Taliansko), Borsec (Rumunsko), Vittel (Francúzsko), Vichy (Francúzsko), Gorna Banya (Bulharsko), Duszniki Zdrój (Poľsko), Caiafa (Grécko), Caldes de Melavella (Španielsko), Karlove Vary (Česká republika), Contrexéville (Francúzsko), Chiaciano Terme (Taliansko) atď.