Fyzioterapia pri liečbe bronchiálnej astmy

Fyzioterapia počas exacerbácie bronchiálnej astmy

Počas období exacerbácie bronchiálnej astmy sa používajú nasledujúce postupy.

Aerosólová terapia. Pri liečbe bronchiálnej astmy sa používajú stredne dispergované (5-25 μm) a vysoko dispergované (1-5 μm) aerosóly. Prvé sa usadzujú v prieduškách, druhé v alveolách. Na zvýšenie hĺbky nádychu a zvýšenie počtu usadených aerosólových častíc sa aerosólové častice nabíjajú unipolárnym elektrickým nábojom pomocou elektroaerosólových zariadení. Liečivé elektroaerosóly majú najčastejšie záporný náboj. Záporne nabité aerosóly neinhibujú funkciu riasinkového epitelu priedušiek, zvyšujú výmenu plynov v alveolárno-kapilárnych zónach a pomáhajú znižovať hypoxiu.

Najúčinnejšie aerosóly sú tie, ktoré sa vytvárajú pomocou ultrazvuku, ako aj elektroaerosóly.

VN Solopov odporúča nasledujúci inhalačný program

Umiestnenie Zacharyin-Gedových zón

• 1 Pozdĺž stredovej čiary hrudnej kosti v úrovni úponu štvrtého rebra
• 2 Paravertebrálna čiara na úrovni úponu IV. rebra k chrbtici vpravo
• 3 Miesto pripojenia XII rebra k chrbtici vľavo
• 4 Stred záhybu medzi palcom a ukazovákom pravej ruky
• 5 Miesto pripojenia kľúčnej kosti k hrudnej kosti vľavo
• 6 Nad karotickým sínusom vpravo
• 7 Stred horného okraja hrudnej kosti
• 8 Druhý medzirebrový priestor vľavo smerom von od okraja hrudnej kosti o 2-3 cm
• 9 Druhý medzirebrový priestor na pravej strane smerom von od okraja hrudnej kosti o 2-3 cm
• 10 Miesto pripojenia pravej lakťovej kosti k ramenu laterálne
• 11 Miesto úponu 5. rebra k chrbtici vľavo
• 12 Dolný okraj mečovitého výbežku
• 13 Bočná oblasť lakťového ohybu ľavej ruky
• 14 Miesto pripojenia VI. rebra k chrbtici vpravo
• 15 Nad uhlom dolnej čeľuste vľavo
• 16 Stred vonkajšej plochy pravej nohy laterálne
• 17 Mediálne nad ľavou Achillovou šľachou
• 18 4 cm smerom von od miesta úponu 2. rebra k chrbtici vpravo
• 19 Paravertebrálna čiara na úrovni III. bedrového stavca vľavo
• 20 Oblasť hlavy lakťovej kosti pravého zápästného kĺbu
• 21 Okraj prvého bedrového stavca vpravo
• 22 Horná časť ľavého karotického sínusu
• 23 Pravý nasolabiálny záhyb
• 24 Ľavé krídlo nosa

Induktotermia (striedavé vysokofrekvenčné magnetické pole) na pľúcach (znižuje bronchospazmus) a nadobličkách (stimuluje glukokortikoidnú funkciu nadobličiek). Priebeh liečby je 8-15 procedúr počas 10-30 minút.

Mikrovlnná decimetrová terapia (UHF terapia) s prístrojom "Volna-2" má výrazný protizápalový a bronchodilatačný účinok. Pri aplikácii na nadobličky sa zvyšuje ich glukokortikoidná funkcia.

Magnetoterapia zlepšuje funkciu vonkajšieho dýchania a priechodnosť priedušiek. Obzvlášť účinné je magnetické pole s napätím 350 až 500 Oerstedov.

Aeroionoterapia so záporne nabitými iónmi zvyšuje pľúcnu ventiláciu a zlepšuje priechodnosť priedušiek.

Laserové žiarenie má protizápalový účinok, stimuluje glukokortikoidnú funkciu nadobličiek, aktivuje antioxidačný systém a zlepšuje mikrocirkuláciu. Používa sa nízkointenzívne žiarenie s výkonom 25 mW, ktoré generuje svetlo v červenej časti viditeľného spektra s vlnovou dĺžkou 632,8 nm.

Používajú sa dve metódy:

• telesné (ožarujú sa biologicky aktívne body v interskapulárnej oblasti, doba expozície je 15-20 minút, frekvencia je 1-2 krát denne, priebeh - 10 procedúr). Telesná metóda sa používa pri miernych a stredne ťažkých formách bronchiálnej astmy;
• mimotelové (krv odobratá zo žily pacienta sa ožaruje laserom počas 25-30 minút, po čom nasleduje reinfúzia, kúra 4-5 procedúr). Mimotelová metóda sa používa pri stredne ťažkých prípadoch bronchiálnej astmy a pri závislosti od glukokortikoidov.

Kontraindikácie pre korporálnu laserovú terapiu:

• exacerbácia bronchiálnej astmy;
• akútne formy ischemickej choroby srdca (nestabilná angína pectoris, akútne obdobie infarktu myokardu).

Kontraindikácie pre intravenóznu laserovú terapiu: anamnéza vírusovej hepatitídy B alebo nosičstvo HBsAg; podozrenie na malígny nádor; ochorenia krvného systému (okrem anémie).

Autotransfúzia krvi ožiarenej ultrafialovým žiarením (AUIB) sa používa v komplexnej liečbe bronchiálnej astmy počas remisie. Mechanizmus účinku AUIB:

• aktivácia lipidovej peroxidácie bunkových membrán, čo vedie k zmene ich permeability, aktivity bunkového receptorového aparátu a membránovo viazaných enzýmov;
• zvýšenie aktivity antioxidačného systému;
• zvýšenie baktericídnej aktivity krvi;
• zlepšenie tkanivovej mikrocirkulácie a kolaterálneho obehu, zníženie adhézie a agregácie krvných doštičiek;
• imunomodulačný a desenzibilizačný účinok.

AUFOK sa vykonáva pomocou prístroja Izolda. Odporúča sa vykonávať procedúry každý druhý deň, v kúre 3-5 procedúr.

Liečba AUFOKOM predlžuje obdobie remisie, umožňuje znížiť dávky bronchodilatancií a glukokortikoidov. Metóda je účinnejšia u pacientov s bronchiálnou astmou závislou od infekcie.

Kontraindikácie pre AUFOK:

• vek nad 80 rokov;
• fotodermatózy;
• hemoragická mozgová príhoda;
• závažné srdcové zlyhanie;
• hypokoagulácia;
• menštruačné obdobie.

Fyzioterapia počas remisie

V interiktálnom období je fyzioterapia zameraná na prevenciu exacerbácií bronchiálnej astmy a liečbu chronickej bronchitídy. Počas tohto obdobia je možné odporučiť:

• elektroforéza vápenatých iónov s použitím všeobecnej impaktnej metódy;
• endonazálna elektroforéza;
• fonoforéza hydrokortizónu na segmentálnych zónach hrudníka;
• postupy elektrospánku;
• hydroterapia;
• vystavenie nadobličiek decimetrovým vlnám;
• aeroionoterapia so záporne nabitými iónmi;
• postupy otužovania;
• vzdušné a slnečné kúpele, spanie na čerstvom vzduchu;
• plávanie v bazéne a v mori;
• UFO.

Masáž hrudníka

Terapeutická masáž sa široko používa na zastavenie astmatických záchvatov (bodová masáž), ako aj na liečbu v interiktálnom období a počas obdobia exacerbácie. Účinnejšia je komplexná masáž.

Priebeh komplexnej masáže je 10-12 dní. Najúčinnejšia je nasledujúca postupnosť masáží:

1. Masáž zadnej steny hrudníka:
   • hladenie;
   • techniky segmentálnej masáže;
   • klasická masáž;
   • akupresúrna masáž biologicky aktívnych bodov.
2. Masáž hornej časti hrudnej steny:
   • klasická masáž;
   • akupresúrna masáž biologicky aktívnych bodov.
3. Masáž rúk:
   • klasická masáž;
   • akupresúrna masáž biologicky aktívnych bodov.

Poloha pacienta je ľahká.

Metodika implementácie

Najprv sa hladí zadná stena hrudníka. Hladenie sa vykonáva v smere od spodného okraja rebier (XI, XII) k zadnej časti hlavy, ramenám a podpazušiam. V priečnom smere sa hladenie vykonáva od chrbtice pozdĺž medzirebrových priestorov k axilárnym líniám a chrbtu.

Po vykonaní rôznych typov hladenia prejdite na postupné vykonávanie segmentálnych masážnych techník.

1. Vankúšikmi III-IV prstov, umiestnenými pod uhlom 30-35°, sa pohybujte (s váhou) pozdĺž chrbtice, akoby ste naťahovali dlhý sval chrbta. Pohyby sa vykonávajú od 8. po 1. hrudný stavec 2-3 krát.
2. Palce sú umiestnené rovnobežne s chrbticou a tlačia na kožu, a zvyšné prsty, uchopiac kožu podkožným tkanivom, ju pomaly rolujú k zadnej axilárnej čiare. Táto technika sa vykonáva 4-5 krát v rozsahu od 8. po 1. hrudný stavec.
3. Končekmi III-IV prstov, umiestnených jeden po druhom (pod uhlom 85°) v priehlbinách medzi tŕňovými výbežkami hrudných stavcov a vnútorným okrajom dlhého chrbtového svalu, ho krátkymi pohybmi posuňte do strany o 1-1,5 cm. Manéver sa opakuje 2-3-krát. Potom sa dlhý chrbtový sval posúva smerom k chrbtici. V tomto prípade je palec na opačnej strane chrbtice vo vzťahu k ostatným prstom, takmer sa dotýka povrchu chrbta. Manéver sa opakuje 2-3-krát zdola nahor.
4. Naťahovanie medzirebrových svalov sa vykonáva od hrudnej kosti po chrbticu so závažím (6-8 krát).

Po vykonaní segmentálnych masážnych techník pokračujte v masáži klasickou metódou.

Pre svaly chrbta a ramenného pletenca sa používajú techniky trenia a miesenia v pozdĺžnom a priečnom smere. Používajú sa techniky prerušovaného a kontinuálneho vibrovania. U pacientov s výraznou nešpecifickou bronchiálnou hyperreaktivitou sa odporúča použiť techniku kontinuálneho vibrovania.

Masáž prednej hrudnej steny sa vykonáva v polohe na chrbte. Smer masážnych pohybov je od dolného okraja rebrových oblúkov ku kľúčnym kostiam, ramenám, podpazušiam, u žien sa obchádzajú mliečne žľazy. Masáž hrudnej kosti, nadkľúčnej a podkľúčnej zóny sa vykonáva obzvlášť opatrne. Používajú sa techniky hladenia, krúživého trenia a pozdĺžneho miesenia.

Metodické pokyny

1. Pri vykonávaní segmentálnych masážnych techník sa svaly ovplyvňujú ich naťahovaním.
2. Všetky masážne techniky sa vykonávajú jemným spôsobom.
3. Pri vykonávaní segmentálnych masážnych techník sa najprv masíruje jedna polovica chrbta a potom druhá.
4. Pri vykonávaní klasickej masáže je potrebné venovať náležitú pozornosť masáži oblastí pokožky, kde sa nachádzajú biologicky aktívne body: jemne ich masírujte bez väčšej námahy a pripravte ich na následné špeciálne pôsobenie prstami.
5. Pri vykonávaní klasickej masáže, ktorá je zároveň druhom prípravnej masáže pred akupresúrou, sa veľký význam prikladá dosiahnutiu maximálnej svalovej relaxácie, pretože najväčšia účinnosť reflexných zmien pri ovplyvňovaní BAP v príslušných orgánoch a systémoch tela závisí od jej úrovne.
6. Segmentálne a klasické masážne techniky sa vykonávajú 8-10 minút.
7. Pri záchvate bronchiálnej astmy sa klasická a segmentálna masáž podľa tejto metódy nevykonáva, s výnimkou jemného, hlbokého hladenia pozdĺž sternomastoidného svalu a pozdĺž línie úponu k hrudnej kosti, ako aj pozdĺž kľúčnej kosti, aby sa dosiahol účinok uvoľnenia napätých svalov krku, ramenného pletenca a hrudníka pre následné vykonanie akupresúry.

Akupresúrna masáž

Bodová masáž je najšpecializovanejšou formou masáže, pri správnom použití môže dosiahnuť najväčší terapeutický účinok. Navrhovaná metóda využíva inhibičnú metódu masáže BAP počas 10-12 dní.

Priebeh liečby je rozdelený do troch období (po dňoch) s výberom rôzneho množstva biologicky aktívnych látok:

1. 1-3 dni (schémy č. 1 a 2);
2. 4. – 6. deň (schémy č. 3 a 4);
3. Deň 7-10-12 (schémy č. 5 a 6).

Metodické pokyny

1. Miestnosť, v ktorej sa vykonáva akupresúra, by mala byť samostatná, zvukotesná, bez priameho slnečného žiarenia prenikajúceho cez okenné otvory a najlepšie bez umelého osvetlenia.
2. Pri vykonávaní akupresúry by mali byť svaly tela pacienta čo najviac uvoľnené a oči by mali byť zatvorené.
3. Špecialista vykonávajúci akupresúru musí sústrediť všetku pozornosť na body vplyvu.
4. BAT sa masíruje od 50 sekúnd do 2 minút. Najbolestivejšie body sa masírujú dlhšie.
5. Pri masáži BAP sa používajú techniky hnetenia prstami. Bod sa stlačí ukazovákom a vykonávajú sa krúživé pohyby bez posunutia kože (proti smeru hodinových ručičiek). Táto technika vyvoláva pocit napätia, bolesti a má upokojujúci účinok na pacienta.
6. Tlak na BAP musí byť aplikovaný tak, aby nebol slabý a zároveň nespôsoboval silnú bolesť. Pocit by mal byť priemerný („pohodlná bolesť“). V niektorých prípadoch má pacient pocit, akoby z miesta pôsobenia vyžaroval elektrický prúd.
7. Masáž symetrických bodov sa vykonáva súčasne oboma rukami.
8. Pred každým nárazom na BAP je potrebné čo najviac uvoľniť prsty, potriasť rukami a energicky trieť dlane 3-4 sekundy.
9. Bod 17 XIV sa používa ako dodatočný bod pri záchvatoch udusenia, dýchavičnosti, kašli a bolesti na hrudníku.
10. Pri bronchiálnej astme sa akupresúra vykonáva aj počas období akútnych bronchospastických prejavov na ich zmiernenie.

Použitie komplexnej masáže pri bronchiálnej astme má v porovnaní s jej použitím u pacientov s chronickou bronchitídou svoje špecifické vlastnosti.

Vlastnosti akupresúrnej masáže

Pri liečbe bronchiálnej astmy pomáha akupresúra, podobne ako iné terapeutické metódy ovplyvňovania, zmierniť bronchospastický stav, zmierniť alergické prejavy u pacienta a v konečnom dôsledku prispieva k jeho uzdraveniu.

Terapeutický účinok akupresúry pri bronchiálnej astme možno podmienečne rozdeliť do dvoch období:

• zmiernenie akútnych bronchospastických prejavov;
• vedenie kurzu komplexnej masáže.

Na zmiernenie záchvatu bronchiálnej astmy sa používajú dva typy akupresúry:

Možnosť 1. Ak sa záchvat vyskytne v noci alebo ráno, na jeho zmiernenie masírujte nasledujúce body v poradí: 14. decembra; 13. júla; 15. júla; 22. decembra; 1 I; 5 I. Masáž bodov v tomto poradí sa môže vykonať 2-3-krát v závislosti od stupňa bronchospazmu.

Body sa ovplyvňujú upokojujúcou metódou. Upokojujúca (sedatívna) metóda spočíva v nepretržitom pôsobení, jemných, pomalých rotačných pohyboch bez pohybu pokožky alebo tlaku bruškom prsta (skrutkovania) s postupným zvyšovaním sily tlaku.

Možnosť 2. Ak sa záchvat vyskytne v prvých 2-3 hodinách druhej polovice dňa, masírujte nasledujúce body: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII a navyše masírujte bod 4 II stimulačnou metódou. Stimulačná (tonická) metóda spočíva v krátkom silnom tlaku a prerušovaných vibráciách. Vykonáva sa 1 minútu.

Masáž metódou BAT sa vykonáva 3-5 dní. Výsledkom je úplná alebo čiastočná úľava od bronchospastického stavu. V prípade výrazného zlepšenia stavu pacienta je možné pristúpiť ku komplexnej terapeutickej masáži.

Klinický účinok je spôsobený kombináciou rôznych typov masáží. Účinok klasickej masáže spôsobuje výraznú relaxáciu a segmentálna a bodová masáž BAP podporuje (prostredníctvom reflexných mechanizmov) normalizáciu samoregulácie bronchopulmonálneho aparátu.

Terapeutická masáž podporuje lepšie vykašliavanie, rozširovanie priedušiek a má pozitívny vplyv na celkovú reaktivitu a odolnosť tela.

Môžete tiež použiť také druhy masáže, ako sú vibrácie a perkusie.

V roku 1979 O. F. Kuznecov vyvinul intenzívnu masáž asymetrických zón (IMAZ) na liečbu pacientov s chronickou pneumóniou, chronickou bronchitídou a bronchiálnou astmou. IMAZ sa vykonáva v dvoch verziách. V prvej verzii sa účinok vykonáva v projekčnej oblasti horného laloku ľavej pľúcnej pľúcy, stredného a dolného laloku pravej pľúcnej pľúcy. Techniky trenia a miesenia zaberajú 80 – 90 % celej masážnej sedenia, techniky prerušovaného a kontinuálneho vibrovania – 10 – 20 %. V druhej verzii sa masírujú opačné oblasti. U pacientov s bronchiálnou astmou sa odporúča vykonávať IMAZ podľa druhej verzie, čo znižuje alebo zastavuje bronchospazmus. Trvanie sedenia IMAZ podľa druhej verzie je 30 – 40 minút. Procedúry sa vykonávajú v intervaloch 3 – 5 dní, liečebný cyklus pozostáva z 3 – 5 masážnych sedení.

Kontraindikácie pre IMAZ:

• akútny zápalový proces v bronchopulmonálnom systéme;
• astmatický stav;
• pľúcne srdcové zlyhanie štádia II-III;
• hypertenzia štádia IB-III;
• vek nad 55 rokov pre ženy a 60 rokov pre mužov.

Odporúča sa vykonať masáž 1,5-2 hodiny pred terapeutickými cvičeniami, pretože zlepšuje funkčnú kapacitu dýchacích orgánov a kardiovaskulárneho systému.

Elektroforéza by sa mala vykonávať 30-60 minút po masáži alebo 2-3 hodiny pred ňou, UFO - po masáži, ale je lepšie ju striedať s druhou (po dňoch).

Vodné procedúry (trenie, polievanie, plávanie atď.) sa môžu používať pred masážou aj po nej, pričom tepelné procedúry by mali predchádzať masáži. IMAZ sa nedá kombinovať s hardvérovou fyzioterapiou. Súčasné použitie týchto procedúr môže zhoršiť stav pacientov a zvýšiť telesnú teplotu.

Posturálna drenáž

Posturálna drenáž je terapeutický postup, ktorý uľahčuje odstraňovanie bronchiálnych sekrétov a zvyšuje produktivitu kašľa umiestnením tela do špeciálnych drenážnych polôh.

V týchto polohách sa spútum pohybuje pôsobením gravitácie smerom k hlavným prieduškám a priedušnici, dosahuje oblasť rozdvojenia priedušnice, kde je citlivosť receptorov kašľa najväčšia, a odstraňuje sa kašľom.

Posturálna drenáž je indikovaná pri akýchkoľvek klinických a patogenetických variantoch bronchiálnej astmy počas obdobia hyperprodukcie spúta.

Kontraindikácie posturálnej drenáže:

• pľúcne krvácanie;
• akútne obdobie infarktu myokardu;
• závažné respiračné a srdcové zlyhanie;
• pľúcna embólia;
• hypertenzná kríza;
• hypertenzia počas obdobia prudkého zvýšenia krvného tlaku.

Posturálnu drenáž je vhodné použiť ako terapeutickú zložku v štvorstupňovej schéme na normalizáciu drenážnej funkcie priedušiek.

1. fáza - normalizácia reologických vlastností spúta:

• expektoransy;
• aerosólová terapia (inhalácie parou alebo ultrazvukom);
• hydratácia pacienta (teplé nápoje - 300 ml na 70 kg telesnej hmotnosti, infúzna terapia podľa indikácie).

Trvanie tejto fázy je 10-15 minút.

2. fáza - oddelenie spúta od bronchiálnej steny:

• optimálna drenážna poloha pre stredné a dolné laloky pľúc (ležiac na bruchu alebo chrbte so sklonenou hlavou);
• vibračná masáž s použitím prerušovaných a nepretržitých vibrácií. Prerušované vibrácie alebo terapeutické perkusie sa vykonávajú dlaňami (poloha „lodičky“) na hrudníku s frekvenciou 40 – 60 za minútu počas 1 minúty, po ktorej nasleduje pauza. Vykonajte 3 – 5 cyklov. Nepretržité vibrácie (manuálne, hardvérové) sa vykonávajú 10 – 30 sekúnd s krátkymi prestávkami;
• zvukové cvičenia (pacient vyslovuje znelé a neznelé samohlásky a spoluhlásky, syčivé zvuky);
• dýchanie vibrátorom Inga po dobu 2-3 minút 2-3 krát.

Trvanie etapy je 15-25 minút.

3. fáza - mobilizácia spúta a jeho dodanie do zóny reflexu kašľa:

• zotrvanie v drenážnej polohe;
• drenážna gymnastika;
• dychové cvičenia (striedanie úplného nádychu a série výdychov s krátkym, trhavým bránicovým dýchaním);
• dychové cvičenia s pomocou inštruktora, ktorý aplikuje dodatočnú vonkajšiu silu na dolnú tretinu hrudníka.

Trvanie fázy - 10 minút. Fáza 4 - odstránenie spúta:

• pacient kašle;
• zhlboka sa nadýchne a pri výdychu urobí 2-4 kašľové nádychy.

Trvanie etapy je 5-10 minút.

Úplne opísaný súbor opatrení sa vykonáva 2-3 krát denne.

Baroterapia

Baroterapia je liečba za podmienok umelo vytvoreného zmeneného barometrického tlaku.

Pri bronchiálnej astme sa používajú dve metódy baroterapie: za podmienok nízkeho a vysokého barometrického tlaku.

Liečba v podmienkach nízkeho barometrického tlaku

Metódu liečby vyvinul P. K. Bulatov. Priebeh liečby pozostáva z 22 – 25 sedení, ktoré sa vykonávajú 5-krát týždenne. Stupeň zriedenia vzduchu sa zvyšuje v prvej polovici kúry a potom zostáva liečebný režim konštantný až do konca liečby. Počas prvých 2 sedení zodpovedá zníženie tlaku v komore výstupu do výšky 2000 m nad morom (596 mm Hg). Počas 3. – 5. sedenia je maximálna „výška výstupu“ 2500 m (560 mm Hg), od 6. do 12. sedenia – 3000 m nad morom (526 mm Hg), od 13. sedenia do konca liečby – „výška“ je 3500 m (493 mm Hg). Každé sedenie trvá približne 1 hodinu a pozostáva z „výstupu“ (zníženie tlaku vzduchu v tlakovej komore na 8 – 10 minút), zotrvania „v nadmorskej výške“ (25 – 30 minút s dosiahnutým maximálne nízkym tlakom) a „zostupu“ (postupné zvyšovanie tlaku v komore na normálny atmosférický tlak počas 12 – 18 minút).

Mechanizmus pozitívneho terapeutického účinku nie je úplne objasnený. Zníženie tlaku vzduchu v tlakovej komore uľahčuje dýchanie, najmä výdych. Nízky parciálny tlak kyslíka vedie k hypoxii, ktorá spôsobuje množstvo kompenzačných reakcií tela (stimulácia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, funkcií kôry nadobličiek, zvýšený tonus sympatického nervového systému). Na pozadí liečby patologická dominanta bronchiálnej astmy mizne.

Indikácie:

• atopická a infekčne závislá bronchiálna astma mierneho až stredne závažného stupňa v akútnej fáze u detí a dospelých mladších ako 45 rokov;
• bronchiálna astma v remisii s príznakmi možnej exacerbácie s cieľom jej prevencie.

Kontraindikácie:

• vek nad 42-45 rokov;
• aktívny infekčný a zápalový proces akejkoľvek lokalizácie;
• výrazné morfologické zmeny v pľúcach (difúzna pneumoskleróza, pleurálne adhézie) s významnou pľúcnou a pľúcno-kardiálnou insuficienciou;
• arteriálna hypertenzia a ischemická choroba srdca;
• zápal stredného ucha a obštrukcia Eustachových trubic;
• ťažká bronchiálna astma s užívaním glukokortikoidov počas obdobia kratšieho ako 6 mesiacov pred začiatkom baroterapie;
• hernie akejkoľvek lokalizácie;
• tehotenstvo vo všetkých štádiách;
• maternicové myómy so sklonom ku krvácaniu;
• organické ochorenia nervového systému.

Liečba pri zvýšenom barometrickom tlaku

Počas liečebných sedení sa tlak vzduchu v komore zvyšuje z 0,2 nadbytočných atmosfér (počas prvých 2 sedení) na 0,3 atm. (počas 3. a 4. sedenia) a potom na 0,4 atm. až do konca kúry, ktorá pozostáva z 22 – 25 sedení. Každé sedenie trvá o niečo viac ako 1 hodinu (kompresia – 10 – 15 min, pobyt pod maximálnym tlakom – 40 min, dekompresia – 10 – 15 min).

Mechanizmus pozitívneho terapeutického účinku súvisí s tým, že pri zvýšenom tlaku sa kyslík lepšie a ľahšie vstrebáva.

Zvýšený tlak vzduchu navyše uľahčuje nádych a vytvára mierny odpor pri výdychu, podobný účinku terapeutických cvičení; dôležitá je aj stimulácia hypofyzárno-nadobličkového systému.

Indikácie pre baroterapiu s použitím nadmerného tlaku vzduchu:

• pacienti s ťažkou bronchiálnou astmou mladší ako 55 rokov vrátane tých, ktorí užívajú malé dávky glukokortikoidov;
• Ostatné indikácie sú rovnaké ako pri liečbe v podmienkach nízkeho atmosférického tlaku.

Oba typy baroterapie je možné kombinovať s predtým predpísanými liekmi (bronchodilatanciá, intal atď.). So zlepšením stavu pod vplyvom baroterapie sa znižuje potreba liekov vrátane glukokortikoidov.

Normobarická hypoxická terapia

Normobarická hypoxická terapia je založená na frakcionovanom dýchaní hypoxickou zmesou plynov (HGM-10) obsahujúcou 10 % kyslíka a 90 % dusíka. Zmes sa používa za normálnych podmienok barometrického tlaku.

Mechanizmus pozitívneho účinku normobarickej hypoxickej terapie:

• zlepšenie funkcie vonkajšieho dýchania u pacientov s bronchiálnou astmou;
• zlepšenie kontraktility myokardu;
• zvýšenie kyslíkovej kapacity tkanív a ich schopnosti využívať kyslík;
• zvyšovanie fyzickej výkonnosti.

Pred začatím normobarickej hypoxickej terapie sa vykoná hypoxický test. Ak sa u pacientov vyskytne silná dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, zvýšenie pulzu o 30 – 40 úderov za minútu a zvýšenie krvného tlaku o 25 – 30 mm Hg, naznačuje to precitlivenosť na hypoxiu. Normobarická hypoxická terapia je u takýchto pacientov kontraindikovaná.

Dýchanie hypoxickou zmesou plynov (HGM-10) sa vykonáva pomocou hypoxického zariadenia v cyklicko-frakcionovanom režime: dýchanie s HGM-10 - 5 min, dýchanie atmosférickým vzduchom - 5 min, čo je jeden cyklus. Druhý cyklus sa vykonáva bezprostredne po prvom. Počet cyklov v jednom postupe sa môže pohybovať od 1 do 10.

Koncentrácia vdýchnutého kyslíka za 5 minút postupne klesá z 21 na 10 %. Celkový čas dýchania GGS-10 počas 1 procedúry je 30 – 60 minút, s celkovou dĺžkou trvania 60 – 120 minút. Odporúča sa dýchanie GGS-10 denne alebo obdeň, celková dĺžka kurzu je 12 – 24 procedúr. Kurz normobarickej hypoxyterapie sa vykonáva na pozadí základnej medikamentóznej liečby. Pozitívny klinický účinok metódy trvá približne 4 mesiace.

Indikácie pre normobarickú hypoxickú terapiu: všetky klinické a patogenetické varianty miernej až stredne ťažkej bronchiálnej astmy v remisnej fáze pri absencii arteriálnej hypoxémie.

Kontraindikácie normobarickej hypoxickej terapie:

• ťažká bronchiálna astma;
• akútne somatické a infekčné ochorenia;
• pľúcna insuficiencia;
• zlyhanie srdca;
• bronchiálna astma závislá od kortikosteroidov;
• vek nad 70 rokov.

Racionálne dychové cvičenia

Dobrovoľné vylúčenie hlbokého dýchania podľa K. P. Butejka

Pri bronchiálnej astme je hlavným patofyziologickým mechanizmom vonkajšieho respiračného zlyhania zhoršená priechodnosť priedušiek.

V tejto súvislosti sa pacienti snažia zvýšiť objem ventilácie hlbším a častejším dýchaním (hyperventilácia), čo vedie k vyššiemu tlaku kyslíka v alveolárnom vzduchu a nižšiemu tlaku oxidu uhličitého. Na jednej strane má táto okolnosť pozitívnu hodnotu, pretože uľahčuje difúziu plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. Na druhej strane hyperventilácia vedie k negatívnym dôsledkom, pretože sa zvyšuje turbulencia prúdenia vzduchu v prieduškách a bronchiálny odpor. Okrem toho sa zväčšuje funkčný mŕtvy priestor, dochádza k nadmernému odstraňovaniu oxidu uhličitého z alveol a tela, čo reflexne zvyšuje tonus bronchiálnych svalov a zvyšuje ich obštrukciu. Zvýšenie bronchiálnej obštrukcie prudko zvyšuje zaťaženie dýchacích svalov. Ich práca sa stáva nadmernou a neefektívnou. Nútené dýchanie tiež podporuje odparovanie vlhkosti a ochladzovanie priedušiek, hyperosmolaritu ich obsahu, čo spôsobuje degranuláciu bronchiálnych mastocytov a alveolárnych makrofágov a uvoľňovanie biologicky aktívnych mediátorov, ktoré tvoria bronchiálnu obštrukciu.

Metóda dobrovoľnej eliminácie hlbokého dýchania (VEDB) alebo dobrovoľná kontrola dýchania podľa K. P. Butejka eliminuje hyperventiláciu, udržiava obsah oxidu uhličitého na optimálnej úrovni a eliminuje bronchospazmus.

KP Buteyko definuje VLGD ako „metódu dobrovoľného odstránenia hlbokého dýchania, ktorá spočíva v postupnom znižovaní hĺbky dýchania neustálym uvoľňovaním dýchacích svalov alebo zadržiavaním dychu, kým sa neobjaví pocit mierneho nedostatku vzduchu.“

Tréning VLGD sa vykonáva v podmienkach pokoja a uvoľnenia svalov. Dýchanie by sa malo vykonávať iba nosom.

Hlavné fázy techniky VLGD sú nasledovné:

• pohodlne sa usaďte, relaxujte a sústreďte sa na svoje dýchanie;
• pokojne a plytko dýchajte 3 sekundy (vzduch z nosa akoby dosahoval iba kľúčne kosti);
• vykonajte pokojný, zdržanlivý výdych po dobu 3-4 sekúnd;
• zadržte dych po výdychu (spočiatku na 3-4 sekundy, potom postupne, ako sa budete viac trénovať, sa trvanie apnoe zvyšuje). Zadržanie dychu spôsobuje krátkodobú hypoxémiu a hyperkapniu;
• pokojne a plytko dýchajte atď.

Pacient si musí denne zaznamenávať čas maximálneho zadržania dychu do denníka, ktorý lekár sleduje počas následných návštev, spočiatku po týždni, raz mesačne po zlepšení stavu a potom raz za štvrťrok. Pacient určuje trvanie zadržania dychu mentálnym počítaním sekúnd.

Tréning dychových prestávok sa vykonáva takto: v stave pokoja, s 5-minútovými prestávkami, je potrebné opakovane zadržiavať dych po plytkom výdychu a snažiť sa predĺžiť pauzu. Počet takýchto zadržaní dychu počas dňa je určený celkovým časom dychových prestávok, ktorý by mal byť približne 10 minút denne. Pri dychovej pauze 15 sekúnd by mal byť počet opakovaní približne 40 a pri zadržaní dychu pri výdychu 20 sekúnd - približne 30.

Pri systematickom tréningu zadržiavania dychu a priaznivej dynamike ochorenia sa pauzy postupne predlžujú: do 1-2 týždňov dosiahne zadržanie dychu pri výdychu 25-30 sekúnd a po 1,5-2 mesiacoch dosiahne 40-50 sekúnd.

Trvanie prvých hodín je 15-20 minút 3-4 krát denne, s postupným tréningom sa trvanie hodín zvyšuje na 45-60 minút 4-5 krát denne.

Terapeutický účinok VLGD sa dostaví do 2-3 týždňov.

Metóda VLGD sa môže použiť pri akomkoľvek klinickom a patogenetickom variante bronchiálnej astmy. Použitie metódy počas prekurzorového obdobia niekedy umožňuje predchádzať záchvatu bronchiálnej astmy, v niektorých prípadoch ho VLGD zastavuje.

Počas astmatického záchvatu by si mal pacient sadnúť, položiť si ruky na kolená alebo na okraj stola, uvoľniť svaly ramenného pletenca, chrbta, brucha, dýchať pokojnejšie, menej hlboko, snažiť sa znížiť objem nádychu. Lekár by mal pacientovi trpezlivo a vytrvalo niekoľkokrát opakovať: „Sledujte hĺbku dýchania, urobte ho pokojným, sotva znateľným, tichým, povrchným, obmedzte túžbu zhlboka sa nadýchnuť, snažte sa obmedziť kašeľ, nerozprávajte, buďte ticho.“ Po 15-20 minútach sa zaznamená zlepšenie, dýchanie sa stáva menej hlučným, kašeľ sa zmierňuje, hlieny ustupujú, cyanóza a bledosť miznú.

Okrem regulácie hĺbky nádychu pomáhajú krátke zadržania dychu na 2-3 sekundy zmierniť astmu.

Kontraindikácie pre VLGD:

• astmatický stav;
• zlyhanie krvného obehu spôsobené dekompenzáciou chronického pľúcneho srdcového ochorenia alebo inými príčinami;
• duševná choroba alebo psychopatia s negatívnym postojom k VLGD;
• infarkt myokardu.

V niektorých prípadoch môžu byť účinné aj iné metódy dychových cvičení (metóda A. N. Strelnikovej - krátke nádychy v kombinácii so špeciálnym súborom fyzických cvičení, tento typ gymnastiky normalizuje tvorbu oxidu uhličitého a podporuje jeho zadržiavanie v tele; dlhé cvičenia počas terapeutického plávania v bazéne vrátane predĺženého výdychu nad a pod vodou; metódy nácviku bráničného dýchania atď.). Pacientom s bronchiálnou astmou sa tiež odporúča zvuková gymnastika - vyslovovanie rôznych samohlások, syčanie a iné zvuky a ich racionálne kombinácie. Súčasne sa vykonávajú relaxačné cvičenia, nácvik bráničného dýchania, zadržiavanie dychu pri výdychu. Ako sa stav zlepšuje, pridávajú sa gymnastické cvičenia vo forme ohýbania a addukcie končatín, ohýbania tela. Veľká pozornosť sa venuje učeniu sa koordinácie pohybov s dýchaním.

Pozornosť si zaslúži metóda dávkovanej chôdze podľa E. V. Strelcova (1978). Spočíva v striedaní rýchlej a pomalej chôdze. Každý pacient si samostatne zvolí individuálnu rýchlosť chôdze. Celková vzdialenosť, ktorú musí prejsť za 1 hodinu tréningu, sa zvyšuje z 3-6 km na začiatku tréningu na 4-10 km na konci tréningu. Každé sedenie dávkovanej chôdze končí súborom dychových a všeobecných posilňovacích cvičení.

Stimulácia bráničného dýchania sa vykonáva pomocou určitých gymnastických cvičení a elektrickej stimulácie bránice.

Umelá regulácia dýchania (dýchanie s odporom)

Umelá regulácia dýchania sa široko používa v komplexnej liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy.

Odpor môže byť vytvorený vo fáze nádychu, fáze výdychu alebo počas celého dýchacieho cyklu. Najčastejšie používaný je rezistívny (aerodynamický) odpor prúdeniu vzduchu, ktorý sa dosahuje použitím rôznych zariadení a zariadení (bránice, úzke trubice, píšťalky, rozprašovače, regulátory dýchania).

Regulátor dýchania je miniatúrne zariadenie v tvare píšťalky s nádychovým a výdychovým kanálom, ventilom v koncovej časti a membránou, pomocou ktorej môžete meniť odpor pri výdychu a vytvárať pozitívny tlak 2-4 cm H2O počas výdychu. Dýchacie cvičenia s regulátorom dýchania sa vykonávajú s pacientom sediacim pri stole 1-1,5 hodiny pred jedlom. Nos je uzavretý svorkou, výdych je pomalý, vizuálne kontrolovaný údajmi vodného manometra. Nádych je plytký.

Priebeh liečby trvá od 3 týždňov do 4 mesiacov.

Liečba sa vykonáva v dvoch fázach.

• 1. fáza - nácvik vôľovej regulácie dýchania. Kontrolná lekcia s regulátorom dýchania.
• 2. fáza (hlavná) - denné cvičenia s regulátorom po dobu 40-60 minút 3-4 krát denne pred jedlom a pred spaním.

Plán hodiny: 30-40 min - dýchanie cez regulátor dýchania; 20-25 min - ľubovoľná regulácia hĺbky dýchania; 5 min - frakčný výdych cez regulátor dýchania (drenážne cvičenie).

Každých 5 minút pacient meria trvanie zadržania dychu v hĺbke pokojného výdychu a výsledky zaznamenáva do denníka.

Denné kurzy sa vedú s metodikom, zvyšok sa vedú samostatne.

Umelá regulácia dýchania sa používa na pozadí užívania bronchodilatancií s následným znížením ich dávky.

Pred predpísaním umelej regulácie dýchania sa vykoná test: pred a po tréningu s regulátorom dýchania trvajúcom 20 – 30 minút sa vyšetrí funkcia vonkajšieho dýchania. Indikáciou pre predpísanie metódy je zvýšenie VC, FVC a expiračného rezervného objemu.

U pacientov so súbežnou ischemickou chorobou srdca sa odporúča monitorovanie EKG počas a po cvičení.

Mechanizmus pozitívneho terapeutického účinku umelej regulácie dýchania pri bronchiálnej astme:

• zníženie exspiračného bronchiálneho kolapsu;
• otvorenie atelektatických oblastí pľúc;
• zníženie pomeru ventilácie a perfúzie;
• zníženie prietoku vzduchu v prieduškách v dôsledku menej častého dýchania, čo vedie k menšiemu podráždeniu dráždivých receptorov a bronchodilatácii;
• zvýšenie sily dýchacích svalov.

Najlepšie výsledky sa pozorovali u pacientov s miernymi a stredne ťažkými formami bronchiálnej astmy a u pacientov s bronchitídou so stredne ťažkým respiračným zlyhaním.

Dýchanie cez odmeraný mŕtvy priestor

Dýchanie cez dávkovaný mŕtvy priestor (DDS) je variantom metódy tréningu s modifikovaným (hyperkapnicko-hypoxickým) plynovým prostredím. Mechanizmus účinku DDS je podobný ako pri tréningu v horách, ako aj „pri výstupe do nadmorskej výšky“ v tlakovej komore alebo pri dýchaní zmesí plynov s nízkym obsahom kyslíka. Pri dýchaní cez DDS je možné vytvoriť parciálny tlak kyslíka v alveolách zodpovedajúci akejkoľvek „nadmorskej výške“ výstupu v horách s optimálnym tlakom oxidu uhličitého v krvi.

Ako DMPA sa dýchanie používa cez nevlnité hadice alebo valcovité nádoby s priemerom 30 mm, ktoré sú navzájom prepojené. Každá nádoba môže mať objem 100, 150, 300, 600 ml, čo umožňuje vytvoriť DMPA s objemom 100 až 2000 ml. Dýchanie sa vykonáva cez náustok, zatiaľ čo nosové dýchanie sa vypína pomocou nosovej svorky.

Tréning začína s objemom 200-300 ml; minimálne trvanie procedúry je 5 minút, maximálne je od 20 do 30 minút.

Následne sa objem postupne zvyšuje a dovedie sa na 1200 – 1500 ml. DDMP sa odporúča vykonávať 20 minút jedenkrát denne počas 3 – 4 týždňov. Počas liečby je potrebné sledovať funkciu vonkajšieho dýchania a krvných plynov.

Pod vplyvom DDMP sa zlepšuje celková pohoda pacientov, znižuje sa dýchavičnosť, dýchanie sa stáva menej častým, ľahším a voľnejším, záchvaty udusenia sa vyskytujú menej často a prebiehajú ľahšie a zlepšujú sa ukazovatele vonkajšieho dýchania.

Indikácie pre DDMP:

• všetky klinické a patogenetické varianty bronchiálnej astmy s miernym priebehom ochorenia;
• respiračné zlyhanie v štádiu III so známkami zníženej citlivosti dýchacieho centra na oxid uhličitý.

Kontraindikácie pre DCM:

• ťažká bronchiálna astma;
• zlyhanie krvného obehu;
• hladina parciálneho tlaku kyslíka v krvi je pod 60 mm Hg;
• chronické zlyhanie obličiek;
• neuromuskulárne ochorenia s poškodením bránice;
• stav po traumatickom poranení mozgu; vysoká telesná teplota;
• aktivácia chronických ložísk infekcie; akútne respiračné ochorenia;
• ťažká vegetatívne-vaskulárna dystónia.

Akupunktúra

Akupunktúra je založená na reflexnom mechanizme regulácie somatoviscerálnych interakcií. Dobrý terapeutický účinok sa dosiahol u 50 % pacientov. Metóda je najúčinnejšia u pacientov s bronchiálnou astmou, v ktorej patogenéze zohrávajú neuropsychické mechanizmy veľký význam. Akupunktúra je však účinná aj pri atopickej bronchiálnej astme. Najlepší terapeutický účinok sa zaznamenal u pacientov v preastmatickom stave (100 %), s miernou (96,3 %) a stredne ťažkou (91,4 %) bronchiálnou astmou. V závažných prípadoch sa dobrý účinok dosiahol u 66,7 % pacientov.

Je možné kombinovať akupunktúru s RDT (od 1. – 2. dňa rekonvalescencie počas 8 – 12 dní).

Kontraindikácie: ťažký pľúcny emfyzém, pneumoskleróza, ťažké respiračné zlyhanie. Relatívna kontraindikácia - závislosť od kortikosteroidov.

Su-Džokova terapia

Su-Jok terapia (v kórejčine Su - ruka, jok - chodidlo) - akupunktúra v biologicky aktívnych bodoch chodidla a ruky. Metóda je založená na korešpondencii ruky a chodidla s orgánmi ľudského tela. Korešpondenčné body sa zisťujú podľa pravidiel topografickej anatómie, pričom sa dodržiava princíp trojrozmernosti. Liečba pacientov s bronchiálnou astmou v súlade s princípmi Su-Jok terapie spočíva v reflexnom pôsobení na terapeuticky zodpovedajúce systémy samotných pľúc a nosohltana, nadobličiek, hypofýzy, miechy a mozgu.

Priebeh liečby je 10-15 sedení. Su-Jok terapia dokáže nielen zabrániť, ale aj zastaviť záchvaty bronchiálnej astmy.

Liečba horskou klímou

Horská klíma má priaznivý vplyv na pacientov s bronchiálnou astmou. Mechanizmus pozitívneho účinku horskej klímy je dôležitý:

• zvláštna čistota horského vzduchu;
• zníženie barometrického tlaku a napätia kyslíka, čo podporuje rozvoj adaptačných reakcií tela, zvyšuje jeho rezervnú kapacitu a odolnosť voči nepriaznivým faktorom;
• stimulačný účinok hypoxie na glukokortikoidnú funkciu nadobličiek.

Na terapeutické účely pri bronchiálnej astme sa používajú nízkohoria (oblasti s nadmorskou výškou 500 až 1200 m nad morom), stredohoria (od 1200 do 2500 m nad morom) a vysoké hory (nad 2500 m nad morom). Odporúča sa metóda postupnej aklimatizácie: najprv sa pacient za účelom adaptácie posiela na niekoľko dní do nízkohoria a potom do stredohoria a vysokých hôr.

Využíva sa aj metóda horskej speleoterapie, kedy sa spolu s horskou klimatickou liečbou využíva mikroklíma vysokohorských baní. Horská klimatická liečba sa vykonáva v letných mesiacoch, trvanie liečby je približne mesiac.

Indikácie pre liečbu v horskej klíme: atopická a infekčne závislá bronchiálna astma s miernym až stredne závažným stupňom závažnosti.

Kontraindikácie pre liečbu horskou klímou:

• ťažká bronchiálna astma;
• aktívny zápalový proces v bronchiálnom systéme;
• pokles ukazovateľov vonkajšej dýchacej funkcie o viac ako 50 % očakávaných hodnôt;
• kardiovaskulárne ochorenia s pretrvávajúcimi poruchami rytmu a zlyhaním krvného obehu;
• kortikosteroidmi závislé formy bronchiálnej astmy s dennou dávkou prednizolónu vyššou ako 30 mg.

Relatívnymi kontraindikáciami horskej klimatickej liečby sú vek nad 60 – 65 rokov, závislosť od glukokortikoidov s dávkou prednizolónu nie vyššou ako 20 – 30 mg denne; arteriálna hypoxémia.

Speleoterapia

Speleoterapia je liečba pacientov s bronchiálnou astmou v soľných jaskyniach (baniach), jamách. Hlavným terapeutickým faktorom mikroklímy soľných jaskýň je prirodzený suchý aerosól chloridu sodného. Hlavnými terapeutickými faktormi sú komfortný teplotný a vlhkostný režim a hypoalergénne vzdušné prostredie. Aerosól chloridu sodného vďaka svojej malej veľkosti preniká na úroveň malých priedušiek a má sekretolytický, protizápalový účinok, aktivuje mukociliárny transport, normalizuje osmolaritu bronchiálneho sekrétu a funkčný stav buniek bronchiálnej sliznice a vykazuje bakteriostatický účinok.

Speleoterapeutické nemocnice fungujú na Ukrajine (obec Solotvyno, Zakarpatská oblasť), Gruzínsku (mesto Chaltubo), Nachičevan (Duz-Dag), Kirgizsku (Chon-Tuz), Bielorusku (mesto Soligorsk).

Hlavnými indikáciami pre speleoterapiu sú atonická a infekčne závislá bronchiálna astma mierneho a stredne závažného priebehu vo fáze úplnej a neúplnej remisie, ako aj kortikodependentná bronchiálna astma vo fáze remisie.

Najprv sú stanovené 4 dni aklimatizácie na oblasť, kde sa nachádza jaskyňa (baňa), od 5. dňa začína aklimatizácia na mikroklímu baní - 3 hodiny, 2. deň - 5 hodín, 3. deň - prestávka, 4. deň - 5 hodín, 5. deň - 12 hodín, 6. deň - prestávka, 7. deň - 12 hodín a potom 13-15 denných zostupov po 12 hodinách v bani, posledné 2-3 sedenia sa skracujú na 5 hodín.

U pacientov s bronchiálnou astmou závislou od kortikosteroidov sa používa šetrný režim - speleoterapia sa predpisuje 5 hodín denne alebo 12 hodín každý druhý deň.

Liečba v soľných jaskyniach vedie k významnému zlepšeniu priebehu bronchiálnej astmy: u 80 % pacientov počas 6 mesiacov až 3 rokov, u 30 % pacientov je možné eliminovať závislosť od kortikosteroidov. Výsledky liečby sa zlepšujú opakovaním kúry.

Kontraindikácie pre speleoterapiu:

• ťažká bronchiálna astma s výraznými morfologickými zmenami v prieduškách a pľúcach (emfyzém, pneumoskleróza, bronchiektázia, adhézie) s respiračným zlyhaním III. stupňa;
• akútny infekčný proces v dýchacích cestách;
• závažná sprievodná patológia iných orgánov a systémov.

Aerofytoterapia

Aerofytoterapia je umelé modelovanie prirodzeného fytofónu nad rastlinami v podmienkach liečebne nasýtením vzduchu parami éterických olejov. Požadovaná koncentrácia éterických olejov sa v miestnosti vytvára pomocou špeciálnych zariadení - aerofytogenerátorov.

Esenciálne oleje obsahujú komplex prírodných prchavých biologicky aktívnych látok, ktoré určujú arómu rastlín. Aerofytoterapia je teda aromaterapia. V lekárskej praxi sa používajú esenciálne oleje z mäty, levandule, šalvie, feniklu, jedle, eukalyptu, ruže atď. Zvýšenie priechodnosti priedušiek je najvýraznejšie pri použití esenciálnych olejov z mäty, levandule a kompozície esenciálneho oleja z mäty, anízu, jedle. Esenciálne oleje z levandule, jedle, paliny citrónovej, feniklu a šalvie vykazujú antimikrobiálnu aktivitu.

Esenciálne oleje majú imunomodulačný účinok, zvyšujú aktivitu lokálneho bronchopulmonálneho obranného systému a zvyšujú obsah sekrečného imunoglobulínu A v bronchiálnych sekrétoch, hlavného faktora antimikrobiálnej a antivírusovej obrany.

Indikáciou pre aerofytoterapiu je mierna až stredne ťažká bronchiálna astma v remisiovej fáze.

Trvanie aerofytoterapie je 30-40 minút, priebeh liečby pozostáva z 12-15 procedúr.

Kontraindikácie pre aerofytoterapiu:

• zvýšená individuálna citlivosť na pachy;
• exacerbácia bronchiálnej astmy;
• akútne horúčkové stavy;
• závažné respiračné a srdcové zlyhanie.

UHF terapia

UHF (extrémne vysokofrekvenčná) terapia je liečba elektromagnetickým žiarením milimetrového rozsahu s netermálnou intenzitou. Používa sa nízky, netermálny výkon elektromagnetického žiarenia od 10" ^18do 10" ³ W/cm2, vlnová dĺžka je 1-10 mm. UHF terapia ovplyvňuje prevažne patologicky zmenené orgány a systémy bez ovplyvnenia normálne fungujúcich. MM vlny menia náboj bunkových membrán, ovplyvňujú membránovo-receptorový komplex, fungovanie iónových kanálov a menia aktivitu enzýmov.

MM vlny podporujú rozvoj medzibunkových vzťahov, pretože ich rozsah sa zhoduje s rozsahom MM vĺn generovaných samotnými bunkovými membránami. Erytrocyty a lymfocyty mikrocirkulácie sú v dosahu UHF terapie. Počas UHF terapie sa pozorujú nasledujúce hlavné účinky:

• vyvíja sa všeobecný adaptačný syndróm a normalizuje sa funkcia systému hypotalamus-hypofýza-kôra nadobličiek;
• prejavuje sa imunomodulačný účinok, zvyšuje sa odolnosť voči účinkom vírusov, baktérií, röntgenového žiarenia, ionizujúceho žiarenia a chemoterapie;
• urýchľuje regeneráciu poškodených tkanív;
• funkcia centrálneho a autonómneho nervového systému je normalizovaná;
• zlepšuje mikrocirkuláciu, reologické vlastnosti krvi, koriguje DIC syndróm;
• obsah endogénnych opiátových zlúčenín v krvi je normalizovaný;
• stav proteázového systému je normalizovaný - inhibítory proteáz a mikroelementové zloženie krvi;
• znižuje sa závislosť od fajčenia a alkoholu;
• psychoemocionálny stav sa zlepšuje.

UHF terapia pomáha zmierniť bronchoobštrukčný syndróm, zlepšuje funkciu vonkajšieho dýchania a predlžuje obdobie remisie ochorenia. Liečba sa vykonáva na pevných frekvenciách s individuálnym výberom frekvencie (mikrovlnná rezonančná terapia) alebo s použitím širokého rozsahu frekvencií (informačno-vlnová terapia).

UHF terapia sa vykonáva pomocou prístrojov „Yav“, „Electronics UHF“, „Polygon“. Najúčinnejší vplyv je na biologicky aktívne body, Zacharyin-Gedove zóny a veľké kĺby. Výber biologicky aktívnych bodov sa vykonáva podľa pravidiel tradičnej čínskej medicíny. Liečebný cyklus pozostáva z 5-12 sedení, ktoré sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň.

Indikácie pre UHF terapiu:

• rôzne klinické a patogenetické formy miernej až stredne ťažkej bronchiálnej astmy vo fáze ústupu exacerbácie, najmä pri prítomnosti neuropsychiatrických zmien;
• kombinácia bronchiálnej astmy so žalúdočným vredom, dvanástnikovým vredom a inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu;
• intolerancia liekov pri bronchiálnej astme.

UHF terapia je vysoko účinná a neškodná, nemá žiadne absolútne kontraindikácie. Relatívnymi kontraindikáciami sú epilepsia, tehotenstvo, kardiopulmonálna insuficiencia II-III stupňa.

Homeopatická terapia

Homeopatická liečba je založená na nasledujúcich princípoch.

• princíp podobnosti (podobné sa lieči podobným);
• štúdium mechanizmu účinku liekov na zdravých ľudí (homeopatická farmakodynamika);
• liečba malými dávkami liekov pripravených pomocou špeciálnej technológie.

Homeopatickú liečbu vykonávajú lekári, ktorí absolvovali špeciálny výcvik. Je najúčinnejšia u pacientov s preastmou, s počiatočnými prejavmi miernej až stredne ťažkej bronchiálnej astmy. Homeopatická liečba sa môže použiť na prevenciu relapsov ochorenia, ako aj ako doplnková metóda, keď je štandardná terapia nedostatočne účinná. Zahrnutie homeopatickej liečby do komplexu terapeutických opatrení pri bronchiálnej astme závislej od kortikosteroidov umožňuje v niektorých prípadoch znížiť dávku glukokortikoidných liekov.

Termoterapia

Termoterapia zvyšuje nešpecifickú rezistenciu, znižuje vegetatívnu labilitu a meteosenzitivitu pri bronchiálnej astme. Používajú sa tieto typy termoterapie:

• lokálne poleptanie;
• kúpele rúk a nôh;
• teplý zábal na hrudník.

Lokálne poliatie. Procedúra sa vykonáva pomocou gumovej hadice pripojenej k vodovodnému kohútiku alebo džbánu. Chrbtica, ruky a nohy sa polievajú vodou s teplotou 30 – 32 °C, pričom teplota sa počas procedúry následne zníži na 20 – 22 °C. Trvanie procedúry je 2 – 3 minúty, kúra pozostáva z 15 – 20 procedúr. Energetickejší účinok dosahujú kontrastné lokálne poliatie, ktoré sa vykonáva striedavo horúcou vodou (40 – 42 °C) počas 20 sekúnd a potom studenou (18 – 20 °C) počas 15 sekúnd. Zmena teploty sa počas procedúry, ktorá trvá 1,5 – 3 minúty, opakuje 4 – 5-krát. Ráno sa procedúra začína horúcou vodou a končí studenou vodou a večer naopak. Po poliatí je potrebné pokožku trieť froté uterákom, kým sa nestane hyperémia a pocit príjemného tepla.

Lokálne oblievanie sa používa iba počas fázy remisie.

Kúpele rúk a nôh. Teplé a horúce kúpele sa môžu použiť ako prostriedok symptomatickej terapie počas astmatického záchvatu, ako aj vo fáze remisie. Technika použitia horúcich kúpeľov rúk alebo nôh je nasledovná: obe ruky sa spustia po lakte (nohy - po stred holene) do umývadla alebo vedra s vodou s teplotou 37-38 °C. Ramená, chrbát a hrudník pacienta by mali byť prikryté veľkým uterákom, aby voda v umývadle nevychladla (uterák by mal zakrývať aj umývadlo). Potom sa v priebehu 10 minút teplota vody zvýši na 44-45 °C a pacient si nechá ruky alebo nohy vo vani ďalších 10-15 minút. Celková dĺžka procedúry je 20-25 minút. Potom si pacient utrie ruky alebo nohy do sucha, oblečie si teplú spodnú bielizeň a ide spať na 20-30 minút. Procedúry sa vykonávajú každý druhý deň alebo 2-krát týždenne, liečebný cyklus je 10-12 procedúr.

Kontraindikácie pre kúpele rúk a nôh:

• infarkt myokardu;
• akútne kardiovaskulárne ochorenia;
• akútna pleuritída;
• akútne hnisavé zápalové ochorenia brušných orgánov.

Teplý zábal hrudníka. Teplý zábal hrudníka sa predpisuje pacientom s bronchiálnou astmou na zvýšenie prietoku krvi v pľúcach, zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek a je najviac indikovaný pri bronchiálnej astme závislej od infekcie, ako aj ako rozptyľujúci a bronchodilatačný zákrok pri nočných záchvatoch bronchiálnej astmy. A. Zalmanov opisuje techniku vykonávania zábalu hrudníka nasledovne. Veľký froté uterák dlhý 1,5 m sa preloží 2-3 krát tak, aby pokrýval hrudník pacienta od brady po koniec rebier. Jeden koniec preloženého uteráka pri obaľovaní hrudníka pacienta by mal prekrývať druhý o 30-40 cm. Potom sa vezme druhý froté uterák dlhý 1,5 m, ale širší (preložený v 2-3 vrstvách by mal prekrývať prvý uterák na šírku). Ďalej sa tenká vlnená alebo flanelová deka preloží pozdĺžne v troch vrstvách tak, aby po preložení pokrývala šírku druhého uteráka. Potom sa pacient vyzlečie do pása. Na posteľ sa položí vlnená alebo flanelová deka, na ňu sa položí suchý froté uterák a navrch dobre vyžmýkaný froté uterák, predtým namočený v horúcej vode s teplotou 65 – 70 °C. Pacient si ľahne chrbtom na všetky tri vrstvy a rýchlo si omotá konce mokrého uteráka okolo hrude, potom suchý uterák a deku a prikryje sa bavlnenou dekou. Procedúra trvá 20 minút. Po procedúre by ste mali odpočívať v posteli približne 1 hodinu. Liečebný cyklus pozostáva z 10 – 12 procedúr.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri horúcich kúpeľoch rúk a nôh. Zahraniční fyzioterapeuti odporúčajú pacientom s bronchiálnou astmou vo fáze remisie nasledujúci zoznam termoterapeutických procedúr:

1. Teplý kúpeľ (37 °C) 10 minút každý večer; po ktorom nasleduje horúci zábal hrudníka;
2. Studená sprcha každé ráno ihneď po prebudení;
3. Klystír s teplou vodou;
4. Horúci kúpeľ nôh (40 – 42 °C) po dobu 10 minút, po ktorom nasleduje poliatie studenou vodou a energické trenie oblasti goliera;
5. Sauna raz za 2-3 dni pri teplote 60-95 °C, kúra 6 procedúr.

V súčasnosti teda existuje veľké množstvo metód a smerov liečby pacientov s atopickou bronchiálnou astmou. Pri začatí liečby pacienta po ukončení akútneho záchvatu udusenia je potrebné zohľadniť charakteristiky priebehu ochorenia, výsledky predchádzajúcich liečebných metód a zvoliť najúčinnejšie a najprijateľnejšie metódy.

Liečba v sanatóriách a rekreačných zariadeniach

Sanatórna a kúpeľná liečba bronchiálnej astmy sa vykonáva vo fáze remisie s uspokojivými ukazovateľmi funkcie vonkajšieho dýchania v teplom a suchom období v sanatóriách na južnom pobreží Krymu, v Kislovodsku, Naľčiku, Náhornom Altaji atď. Zahŕňa klimatoterapiu, aeroterapiu, helioterapiu, hydroterapiu, kinezioterapiu, balneoterapiu, fyzioterapiu. Hlavné mechanizmy pozitívneho účinku sanatórnej a kúpeľnej liečby: polyfaktoriálna eliminácia, nešpecifická hyposenzibilizácia, zvýšená odolnosť organizmu.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby:

• ťažká bronchiálna astma;
• kortikosteroidne závislá forma bronchiálnej astmy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]