Funkčná neulcerózna dyspepsia

Funkčná (neulcerózna) dyspepsia je komplex symptómov, ktorý zahŕňa bolesť alebo diskomfort, pocit plnosti v epigastrickej oblasti (súvisiaci alebo nesúvisiaci s príjmom potravy, fyzickou aktivitou), skorý pocit sýtosti, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy alebo regurgitáciu, intoleranciu mastných jedál, ale zároveň dôkladné vyšetrenie pacienta neodhalí žiadnu organickú léziu (peptický vred, chronická gastritída, duodenitída, rakovina žalúdka, refluxná ezofagitída (Tytgar, 1992). Ak vyššie uvedené klinické príznaky funkčnej dyspepsie pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace, nazýva sa chronická.

Funkčná dyspepsia je najčastejším dôvodom, prečo pacienti navštevujú kliniku. Približne 25 – 30 % populácie sa sťažuje na dyspeptické príznaky aspoň raz ročne, pričom iba 1/3 z tých, ktorí vyhľadajú pomoc, má organické ochorenie žalúdka a 2/3 majú funkčnú neulceróznu dyspepsiu.

Rozlišujú sa nasledujúce varianty funkčnej (neulceróznej) dyspepsie:

• refluxný;
• vredovitý;
• dyskinetický (motorický typ);
• nešpecifické.

Pri nešpecifickej variante funkčnej dyspepsie môžu byť príznaky mnohostranné, rozmanité, niekedy kombinujúce príznaky rôznych variantov a je ťažké ich zaradiť do jedného z troch typov.

Klasifikácia a príznaky funkčnej (neulceróznej) dyspepsie

• Refluxný typ - Pálenie záhy, bolesť v epigastriu, pálenie v retrosternálnej oblasti, kyslé grganie, zvýšená bolesť po jedle, ohýbaní, ležaní na chrbte, v dôsledku stresu.
• Vredový typ - bolesť nalačno, budenie sa v noci kvôli bolesti žalúdka, epizodická bolesť v epigastrickej oblasti, vymiznutie bolesti po jedle alebo užívaní antacíd.
• Motorický typ - pocit ťažkosti a plnosti po jedle, rýchly pocit sýtosti, grganie, plynatosť, nevoľnosť, občas dlhotrvajúce vracanie kombinuje príznaky rôznych variantov a je ťažké ho priradiť k jednému z troch typov.

Príznaky funkčnej (neulceróznej) dyspepsie sprevádzajú aj početné neurotické prejavy: slabosť, bolesti hlavy, kardialgia, podráždenosť, poruchy spánku, psychoemocionálna labilita, nestabilná nálada. Často sa vyskytujú prejavy depresie rôzneho stupňa závažnosti, „hrudka v krku“.

Často sa pod rúškom neulceróznej dyspepsie prejavuje abdominálny variant „maskovanej“, „skrytej“ depresie, ktorá je v súčasnosti oveľa bežnejšia ako predtým. Depresívne stavy sa pozorujú u 10 % pacientov, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc, vrátane 6 % s maskovanou depresiou.

AV Frolkis (1991) uvádza nasledujúce diagnostické kritériá pre endogénnu, maskovanú depresiu:

• psychopatologické kritériá: vitálna depresia - bezpríčinná depresia, neschopnosť užívať si život ako predtým, neochota komunikovať a ťažkosti s komunikáciou s ostatnými, nedostatok predchádzajúcej energie, ťažkosti s rozhodovaním, únava, pocit fyzickej menejcennosti, úzkosť, pseudofóbia, hypochondria;
• psychosomatické kritériá: bolesť, parestézia v epigastriu, bolesť pozdĺž čriev meniacej sa povahy a intenzity, nesúvisiaca s príjmom potravy, zápcha, menej často hnačka; mnohé sťažnosti, ktoré nezodpovedajú kritériám žiadneho ochorenia, nespavosť, menštruačné poruchy, potencia, neúčinnosť konvenčnej terapie;
• kritériá pre priebeh: spontánnosť a periodicita (sezónnosť) exacerbácie ochorenia, denné výkyvy symptómov - zhoršenie v predsvitných a najmä ranných hodinách, zlepšenie večer;
• psychofarmakologické kritériá: účinnosť liečby antidepresívami; niekedy možno konečnú diagnózu endogénnej depresie stanoviť až po úspešnej liečbe týmito liekmi;
• konštitucionálno-genetická predispozícia: zhoršená psychopatická dedičnosť.

Pre spoľahlivú diferenciálnu diagnostiku funkčnej (neulceróznej) dyspepsie je potrebné vykonať dôkladné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta. Na vylúčenie chronickej gastritídy je potrebná biopsia žalúdočnej sliznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]