Formy rakoviny prsníka

Účinnosť liečby, dĺžka života a jej plnosť do značnej miery závisia od histologickej štruktúry nádorovej formácie - teda od formy rakoviny prsníka. Charakteristika rakovinovej lézie je druhým faktorom úspešnej prognózy ochorenia po stupni zanedbania procesu a jeho primárnosti.

Klinické príznaky rakoviny sa môžu líšiť alebo byť rovnaké, ale ďalší vývoj ochorenia a jeho výsledok priamo závisia od formy rakoviny.

[ 1 ], [ 2 ]

Edematózna forma rakoviny prsníka

Edematózna forma rakoviny prsníka je jednou z odrôd difúznych nádorov, ktorá sa pozoruje u 2-5% všetkých prípadov rakoviny prsníka. Edematózna forma má nepriaznivú prognózu: iba 15-50% pacientok prežije päť rokov.

Existujú primárne a sekundárne varianty edematóznej formy. Ochorenie sa vyznačuje rýchlym klinickým vývojom, keď už v počiatočných štádiách dochádza k výraznému zväčšeniu veľkosti a opuchu postihnutej žľazy, sčervenaniu kože a typickej "citrónovom kôre". Teplota lokálne stúpa, prsník sa stáva hustejším. V primárnom variante patológie nie je prítomná jasná hmatateľná rakovinová uzlina, ktorá je jasne vyjadrená v sekundárnom priebehu.

Akonáhle sa v žľaze začne edematózne štádium, rakovina sa stáva agresívnou a rýchlo sa rozvíja, čo spôsobuje masívne metastázy.

Edematózna forma sa môže prejaviť v rôznych histologických typoch nádorov:

• pri infiltrujúcom duktálnom karcinóme;
• pre lobulárnu rakovinu;
• pre rakovinu drene;
• pri rakovine slizníc atď.

V takomto nádore sa často pozorujú prevažne proliferujúce lymfatické endotelové bunky.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infiltratívna forma rakoviny prsníka

Infiltratívna forma rakoviny prsníka má aj iný názov – invazívna. Táto forma má niekoľko typov:

• infiltratívna forma duktálneho karcinómu (lézia sa šíri z mliečnych kanálikov do tukového tkaniva);
• infiltratívna forma lobulárnej rakoviny (nádor pochádza z lobulárnych žľazových oblastí);
• preinfiltratívna forma duktálneho karcinómu (proces sa môže pri nedostatočnej liečbe transformovať do invazívnej formy).

Aké sú charakteristiky infiltratívnej formy?

Infiltrácia sa rozširuje na významnú časť mliečnej žľazy, pričom jasné hranice procesu nie je možné vysledovať. Patológiu často indikuje zväčšenie jednej zo žliaz, mramorovaná farba kože na nej a prítomnosť charakteristickej „citrónové kôry“.

Rovnako ako v predchádzajúcej verzii existuje rozdelenie na primárne a sekundárne podkategórie: bez nádorového uzla a s hmatateľným jasným zhutnením.

Hlavné príznaky infiltratívnej formy sú:

• nepravidelný tvar žľazy, jej zväčšenie;
• stiahnutie bradavky alebo kože najbližšie k nej;
• vzhľad pevného uzla (obmedzené zhutnenie) spojeného s tkanivami, s priemerom do 10 cm.

Primárna infiltratívna forma je častejšia u pacientov nad 40 rokov, zatiaľ čo sekundárnu formu možno zistiť bez ohľadu na vekovú kategóriu.

Edematózno-infiltratívna forma rakoviny prsníka

Edematózno-infiltratívna forma je kombináciou dvoch predchádzajúcich foriem. Pravá alebo primárna malígna patológia spočíva v difúznom šírení rakovinového procesu v tkanivách žľazy a sekundárna je výskyt jasne hmatateľnej uzlovitej formácie sprevádzanej opuchom kože.

Edematózno-infiltratívna forma rakoviny prsníka sa môže líšiť od lokálneho nádoru nielen rozsahom lézie, ale aj extrémne negatívnou prognózou. Platí to najmä pre primárny typ nádoru, pretože takáto rakovina sa zvyčajne zistí v neskorých štádiách, keď proces už presahuje mliečnu žľazu.

Vo väčšine prípadov je edematózno-infiltratívna forma rakoviny diagnostikovaná u pacientov v mladom veku, niekedy aj počas tehotenstva alebo dojčenia. Počas vyšetrenia sa palpuje zhutnenie, ktoré nemá jasné hranice a rozširuje sa na významnú oblasť žľazy. Opuch tkaniva je výrazný, čo sa vysvetľuje porušením lymfatických ciev malými metastázami alebo priamo samotným nádorom.

Nodulárna forma rakoviny prsníka

Nodulárna forma rakovinového nádoru je častejšia ako iné formy. Je charakterizovaná tvorbou tesnenia v žľaze vo forme uzla rôznych veľkostí. Najčastejšie sú postihnuté horné vonkajšie kvadranty prsníka.

Typické príznaky tejto formy sú zvyčajne nasledovné:

• vzhľad hmatateľného hustého uzlíka v tkanivách orgánu bez jasných hraníc s obmedzenou pohyblivosťou;
• zistenie nevysvetliteľného vráskavenia kože alebo príliš hladkej kože (ako vankúšik) alebo stiahnutia kože nad postihnutou oblasťou;
• palpácia zhutnených lymfatických uzlín v axilárnej oblasti na strane postihnutého prsníka.

Menej často môže byť prvým príznakom malígneho procesu výtok z mliečnych kanálikov.

S postupom malígneho procesu sa klinický obraz rozširuje:

• objaví sa „citrónová kôra“, čo je znak difúzneho edému;
• dvorec sa mení, bradavka sa stáva plochou;
• žehlička je vizuálne deformovaná;
• lymfatické uzliny v oblasti podpazušia sa zväčšujú a zahusťujú;
• metastázy sa šíria a objavujú sa príznaky zodpovedajúce postihnutým orgánom.

Forma rakoviny prsníka podobná erysipelu

Rakovina podobná erysipelu je najagresívnejšou formou rakoviny prsníka, ktorá sa vyznačuje rýchlym šírením, bleskovou progresiou a nepredvídateľnosťou. Tento nádor má zvláštny sklon k relapsu, rýchlo a masívne šíri metastázy bez ohľadu na použité metódy liečby.

Erysipelovitá forma rakovinového nádoru sa prejavuje nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• náhle sčervenanie kože na mliečnej žľaze;
• možné šírenie začervenania za hranice postihnutej žľazy;
• začervenanie pripomína erysipel (odtiaľ termín erysipel-podobná forma) - škvrna s „roztrhanými“ zubatými okrajmi;
• niekedy prudko stúpa telesná teplota.

Takáto rakovina sa často mylne považuje za erysipel a predpisuje sa jej nesprávna liečba pomocou fyzioterapie a protizápalových liekov. V takýchto prípadoch sa stráca drahocenný čas a stav pacienta sa neustále zhoršuje. Preto je veľmi dôležité správne vykonať diferenciálnu diagnostiku ochorenia.

Druhý názov pre rakovinu podobnú erysipelu je zápalová rakovina prsníka. Ide o pomerne zriedkavý typ rakoviny, ktorý predstavuje maximálne 3 % všetkých malígnych ochorení prsníka. Zvyčajne sa zistí až po mamografii alebo ultrazvukovom vyšetrení.

Forma rakoviny prsníka podobná mastitíde

Čo je rakovina prsníka podobná mastitíde? A tu už názov hovorí sám za seba: takýto rakovinový nádor má všetky príznaky mastitídy a často sa mylne považuje za zápalový proces.

Klinický obraz rakoviny podobnej mastitíde je nasledovný:

• postihnutá mliečna žľaza sa výrazne zväčšuje;
• pri palpácii sa cíti hustota (tesnosť) tkanív;
• koža v mieste lézie sa výrazne sčervená;
• lokálne zvýšenie teploty;
• dochádza k infekcii, ktorá ešte viac pripomína príznaky mastitídy.

Zvyšuje sa aj celková telesná teplota: sú prítomné všetky príznaky zápalového procesu a intoxikácie tela.

Opuch žľazy sa potom rozšíri na hornú končatinu a periklavikulárnu oblasť. Pri absencii adekvátnej terapie sa na koži môžu objaviť vredy.

Ak po 2 týždňoch liečby bežnej mastitídy nedôjde k žiadnej pozitívnej dynamike, možno mať podozrenie na rakovinu podobnú mastitíde: na diferenciáciu sa odporúča vykonať ďalšie diagnostické metódy, ako je röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk a histologické vyšetrenie.

Difúzna forma rakoviny prsníka

Difúzna forma rakoviny môže zahŕňať edematóznu formu aj zápalové formy podobné erysipelu a mastitíde. Podstata ochorenia je definovaná v jeho názve - z latinského „diffusum, diffundo“ (rozptýlený, vágny, bez jasných hraníc). Takýto nádor rastie vo forme difúzneho infiltrátu, ktorý postihuje žľazový orgán vo všetkých smeroch - to znamená, že nemá jasný smer procesu.

Hustý alebo elasticko-hustý infiltrát často pokrýva niekoľko sektorov alebo významnú časť mliečnej žľazy. V dôsledku výskytu mechanickej prekážky vo forme nádoru je narušený prirodzený odtok lymfy, čo vedie k zvýšeniu a výraznej deformácii orgánu. V blízkych oblastiach akumulácie lymfatických uzlín sa pozoruje šírenie metastáz.

Difúzna forma je akútna s rýchlymi metastázami.

Ako ste už videli, rôzne formy rakoviny prsníka môžu mať rôzne klinické prejavy. Navyše, priebeh ochorenia do značnej miery závisí od hormonálneho pozadia v tele. Napríklad v mladom veku, a najmä počas tehotenstva a dojčenia, sa rakovina vyvíja rýchlo s rýchlymi metastázami. A v starobe môže nádor existovať niekoľko rokov bez toho, aby sa rozšíril do iných orgánov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]