Fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov

Medzi hlavné ochorenia kĺbov patrí artritída zodpovedajúcej etiológie, reumatoidná artritída a osteoartróza. A ak artritída a reumatoidná artritída nie sú u pacientov v našej starostlivosti také časté, potom osteoartróza - degeneratívne-dystrofický proces v kĺboch - sa začína prejavovať od 40 rokov a po 60 rokoch ju má takmer každý človek.

Napriek rozdielom v etiológii a patogenéze uvedených ochorení sú úlohy fyzioterapie pri komplexnej liečbe akejkoľvek kĺbovej patológie spoločné. Spočívajú sa v poskytovaní nasledujúcich klinických účinkov:

• liek proti bolesti,
• protizápalové,
• dekongestant,
• regeneračný,
• normalizovať alebo zlepšiť krvný obeh v tkanivách postihnutých kĺbov.

Všetky ostatné klinické účinky vo fyzioterapii ochorení kĺbov vznikajú v dôsledku zovšeobecnenia lokálneho pôsobenia fyzikálneho faktora a integrálnej reakcie celého organizmu na tento účinok.

V prípade patológie kĺbov sa v klinickej praxi z fyzioterapeutických metód, ktoré majú analgetický účinok (uvedené v poradí klesajúceho klinického účinku), používajú nasledujúce metódy a faktory priameho vplyvu na kĺby:

• medicinálna elektroforéza zodpovedajúcich farmakologických látok;
• vysokointenzívna pulzná magnetoterapia;
• pôsobenie nízkoenergetického laseru (magnetolaseru) a mediciálna fotoforéza vhodnými prostriedkami;
• UHF terapia;
• ultrazvuková terapia a medikamentózna fonoforéza vhodných látok.

Z fyzioterapeutických metód, ktoré majú protizápalový a protiedémový účinok, sa používajú najmä nasledujúce (uvedené v poradí klesajúceho klinického účinku):

• medicinálna elektroforéza určitých farmakologických látok;
• ultrazvuková terapia a medikamentózna fonoforéza určitých látok;
• laserová (magnetická laserová) terapia;
• UHF terapia.

Preto medzi najčastejšie používané metódy, ktoré majú regeneračný účinok a prispievajú k zlepšeniu cievnej mikrocirkulácie, patria (zoradené podľa klesajúceho klinického účinku):

• magnetoterapia (vystavenie silným magnetickým poliam);
• expozícia nízkoenergetickému laseru (magnetolaseru);
• ultrazvuková terapia a medikamentózna fonoforéza určitých látok.

Pri vykonávaní liečby, preventívnych a rehabilitačných opatrení u pacientov s ochoreniami kĺbov sú metódami voľby medikamentózna elektroforéza s použitím vhodných farmakologických látok, laserová (magnetolaserová) terapia a magnetoterapia s využitím účinkov nízkofrekvenčného striedavého magnetického poľa (LFAF).

Mimo zdravotníckeho zariadenia (doma, v práci atď.) sa odporúča vykonávať medikamentóznu elektroforézu potrebných farmakologických látok u pacientov pomocou zariadenia Elfor-I (Elfor™) s použitím všeobecne akceptovaných metód ovplyvňovania príslušných kĺbov.

Laserová (magnetická laserová) terapia ochorení kĺbov sa môže vykonávať za akýchkoľvek podmienok. Prítomnosť laserových terapeutických zariadení „Orion-5“, „Azor-2K“ a „MILTA-F-5-01“ vo výbave všeobecného lekára (rodinného lekára) umožňuje plne realizovať všetky možnosti laserovej (magnetickej laserovej) terapie. Všeobecné odporúčania zahŕňajú nasledujúce ustanovenia.

Zariadenia s infračervenými žiaričmi (vlnová dĺžka 0,8 - 0,9 μm) sa používajú v režime kontinuálneho generovania žiarenia aj v pulznom režime s príslušnou frekvenciou. Vplyv sa vykonáva na exponovanú pokožku pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny určitého kĺbu. Metóda vplyvu je kontaktná, stabilná.

Dopadové polia s použitím žiaričov NLI s ožarovacou plochou pri použití kontaktnej metódy približne 1 ^cm2.

• Ramenný kĺb: pole - predná plocha kĺbu, pod väčším tuberkulom ramennej kosti; pole II - horná bočná plocha kĺbu, medzi akromiálnym výbežkom lopatky a väčším tuberkulom ramennej kosti; pole III - zadná plocha kĺbu, pod akromiálnym výbežkom lopatky.
• Lakťový kĺb: pole - vonkajší povrch kĺbu v blízkosti olecranonu; pole II - vnútorný povrch kĺbu v blízkosti olecranonu; pole III - stred ohybu lakťa.
• Zápästný kĺb: pole - dorzálna plocha kĺbu, bližšie k lakťovej kosti; pole II - dlaňová plocha kĺbu v strede zápästného záhybu.
• Metakarpofalangeálne kĺby ruky: I - II polia - chrbtové a palmárne povrchy ruky pozdĺž projekcie zodpovedajúceho kĺbového priestoru metakarpofalangeálnych kĺbov.
• Medzifalangeálne kĺby ruky: I - II polia - chrbtové a palmárne povrchy ruky pozdĺž projekcie zodpovedajúceho kĺbového priestoru medzifalangeálnych kĺbov.
• Bedrový kĺb: I. - III. pole - nad, za a pod 1 cm od projekcie veľkého trochanteru stehennej kosti v sedacej oblasti pri použití žiariča s ožiareným povrchom približne 1 cm2 ⁽ prístroj Orion-5) a jedno pole s ožiareným povrchom 3 cm2 ⁽ prístroj MILTA-F-5-01); IV. pole - stred trieslového záhybu na strane postihnutého kĺbu.
• Kolenný kĺb: I - IV polia - jedno alebo dve polia (v závislosti od objemu kĺbu) pozdĺž bočnej plochy (vpravo a vľavo) pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny; V pole - stred popliteálnej jamky postihnutého kĺbu.
• Členkový kĺb: 1. pole - dorzálna flexia chodidla pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny; 2. pole - oblasť medzi vonkajším členkom a Achillovou šľachou; 3. pole - oblasť medzi vnútorným členkom a Achillovou šľachou.
• Chopartov kĺb (priečny tarzálny kĺb): I. - IV. polia - laterálne, dorzálne a plantárne plochy chodidla pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny tarzálnych kĺbov.
• Lisfrancov kĺb (tarsometatarzálne kĺby): I. - IV. polia - dve polia na dorzálnej a plantárnej ploche chodidla pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny tarsometatarzálnych kĺbov.
• Metatarzofalangeálne kĺby: I. - II. pole - jedno na dorzálnej a plantárnej ploche chodidla pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny metatarzofalangeálnych kĺbov.
• Medzifalangeálne kĺby chodidla: I - II polia - jedno pole na dorzálnej a plantárnej ploche chodidla pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny medzifalangeálnych kĺbov.
• Dopadové polia s použitím maticového žiariča s plochou 5 – 20 ^cm2:
• Ramenný kĺb: pole - predná plocha kĺbu; pole II - zadná plocha kĺbu.
• Lakťový kĺb je stredom ohybu lakťa.
• Zápästný kĺb je palmárna plocha kĺbu uprostred zápästného záhybu.
• Metakarpofalangeálne kĺby ruky - palmárny povrch ruky pozdĺž projekcie zodpovedajúcich kĺbových priestorov metakarpofalangeálnych kĺbov.
• Medzifalangeálne kĺby ruky - palmárny povrch ruky pozdĺž projekcie zodpovedajúcich kĺbových priestorov medzifalangeálnych kĺbov.
• Bedrový kĺb: pole - projekcia veľkého trochanteru stehennej kosti v sedacej oblasti; pole II - stred trieslového záhybu na strane postihnutého kĺbu.
• Kolenný kĺb je stredom popliteálnej jamky postihnutého kĺbu.
• Členkový kĺb je dorzálna flexia chodidla pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny.
• Chopartov kĺb (priečny tarzálny kĺb) - dorzálna plocha chodidla pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny tarzálnych kĺbov.
• Lisfrancov kĺb (tarsometatarzálne kĺby) - chrbtová plocha chodidla pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny tarsometatarzálnych kĺbov.
• Metatarzofalangeálne kĺby - dorzálny povrch chodidla pozdĺž projekcie kĺbovej štrbiny metatarzofalangeálnych kĺbov.

PPM OR 5-10 mW/cm2. Indukcia magnetickej trysky 20-40 mT. Frekvencia generovania pulzného laserového žiarenia: pri silnom bolestivom syndróme - 50-100 Hz; pri miernej bolesti, ako aj po výraznom zmiernení bolestivého syndrómu počas liečby - 5-10 Hz. Doba expozície na jedno pole je 1-5 min (v závislosti od veľkosti kĺbu); pri polyartritíde (polyartróze) je celkový čas na procedúru: pri režime kontinuálneho ožarovania - do 30 min, pri režime pulzného ožarovania - do 20 min. Priebeh laserovej (magnetolaserovej) terapie je 10-15 procedúr denne, raz denne ráno (pred 00:00).

Magnetoterapia využívajúca pôsobenie nízkofrekvenčného striedavého magnetického poľa (LFAF) sa odporúča vykonávať pomocou zariadenia „Pole-2D“ na oblasť projekcie kĺbovej štrbiny určitého kĺbu. Spôsob účinku je kontaktný, stabilný.

Polia účinku sú podobné ako pri laserovej terapii s maticovým žiaričom.

Doba expozície pre jedno pole je 10-20 minút (v závislosti od veľkosti kĺbu); celkový čas jedného zákroku nie je dlhší ako 1 hodina.

Kúra magnetoterapie pozostáva z 10 – 15 procedúr denne, raz denne ráno (pred 12:00).

V prípade patológie kĺbov je možné vykonávať procedúry postupne v jeden deň doma:

• laserová (magnetická laserová) terapia (ráno) + liečivá elektroforéza (večer);
• magnetoterapia (ráno) + mediciálna elektroforéza (večer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]