Fasciola

Fasciola (obyčajná fasciola) je plochý červ z triedy trematód. Postihuje hospodárske zvieratá a spôsobuje úbytok hmotnosti, zníženie dojivosti a úhyn zvierat. Fascioliáza (ochorenie spôsobené motolicou pečeňovou) sa u ľudí vyskytuje pomerne zriedkavo. Zdrojom helmintiózy sú zvieratá infikované fasciolou. Geografia ochorenia je pomerne rozsiahla, od krajín s teplým, vlhkým podnebím (Peru, Čile atď.) až po územia s miernymi klimatickými podmienkami (Bielorusko, Francúzsko atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Štruktúra fascioly

Fasciola má sploštené telo v tvare listu. Dĺžka sa pohybuje okolo 2-3 cm a šírka do 1 cm. Skladá sa z dvoch častí - zobákovitej prednej časti a širokej zadnej časti. Helmint má dvojicu prísaviek rôznych veľkostí: menšia je ústna časť, väčšia je brušná časť.

Tráviaci trakt fascioly obyčajnej má rozvetvenú anatomickú štruktúru. Na začiatku traktu fascioly sa nachádza ústna prísavka, ktorá prechádza do prefaryngeálnej dutiny, potom prichádza hltan a pažerák, ktorý sa delí na rozvetvené črevné slučky. Fasciola je hermafrodit. V strednej časti tela sa nachádzajú semenníky, tu sú aj vaječníky, žĺtkové žľazy a maternica. Tvar vajíčok fascioly je oválny s dvojvrstvovou žltkastou membránou. Veľkosť vajíčok sa líši, začínajúc od 120 mikrónov na dĺžku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Životný cyklus fascioly

Vo svojom vývoji prechádza fasciola niekoľkými štádiami, ktoré sprevádza zmena hostiteľov. Vajíčka hlíst, ktoré prenášač uvoľní do vonkajšieho prostredia, vstupujú do tela medzihostiteľa, kde dochádza k tvorbe a vývoju fascioly. Larva sa vyvíja rôznymi cestami a dostáva do tela hlavného hostiteľa, kde dochádza k jej konečnému pohlavnému dozrievaniu. Medzihostiteľmi fascioly sú mäkkýše, slimáky, žijúce v sladkovodných útvaroch.

Konečným hostiteľom je cicavec (hovädzí dobytok a malý dobytok) alebo človek. Fasciola môže žiť v jeho žlčovodoch niekoľko rokov.

Hostiteľ parazita vylučuje vajíčka hlíst do prostredia stolicou. Keď oplodnené a životaschopné vajíčka fasciol padnú do vody, pokračujú vo vývoji. Vodné prostredie s teplotou 22 až 29 ^{°C je optimálne pre dozrievanie vajíčok a vznik lariev. Nízke (pod +10 °C) a vysoké (nad +30°} C) teploty majú škodlivý vplyv na počiatočné štádium vývoja fasciol.

Po 18 dňoch sa z vajíčok vyliahnu miracídie, prispôsobené životu vo vode. Preniknú do tela medzihostiteľa - malého sladkovodného slimáka. Po 1-2,5 mesiaci, po prejdení potrebnými vývojovými štádiami, sa objavia cerkárie (chvostovité červy). Opustia dočasného hostiteľa a opäť sa dostanú do vody.

Pomocou prísaviek sa cerkárie prichytávajú na listy vodných rastlín a vychádzajú z cysty. Pre väčšie prežitie sú larvy pokryté hustou schránkou. Toto obdobie sa nazýva adoleskária - výskyt lariev schopných napadnúť telo hlavného hostiteľa. Adoleskárie sú v prítomnosti vlhkosti dobre konzervované (až 1 rok), ale v suchom vonkajšom prostredí rýchlo hynú (po 3 mesiacoch). Telo konečného hostiteľa prijíma larvu spolu s kontaminovanou vodou, čerstvou trávou, zle vysušeným senom.

Adolescaria fasciola po vniknutí do črevného lúmenu preniká črevnou sliznicou. Odtiaľ sa krvným obehom dostáva do pečene a prichytáva sa do žlčovodov, kde začína parazitovať. Krvným obehom cez cievy sa larvy môžu dostať na atypické miesta parazitizmu v tele - pľúca, mliečne žľazy, kožu. Po 1,5-2 mesiacoch od preniknutia do tela konečného hostiteľa sa fasciola mení na pohlavne dospelého jedinca s hermafroditickým reprodukčným systémom. Po dosiahnutí vytvorenia a dozretia reprodukčného systému je fasciola schopná klásť vajíčka. Počas parazitácie fasciola kladie až 2 milióny vajíčok.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Spôsob zavedenia fascioly je orálny. Vyskytuje sa výlučne pri použití surovej neupravenej sladkej vody, neumytej zeleniny, zaliatej vodou infikovanou cystami motolice. Konzumácia nedostatočne tepelne upravenej kozie alebo jahňacej pečene infikovanej larvami motolice môže viesť k helmintóznej invázii.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky

Inkubačná doba trvá od 1 týždňa do 2 mesiacov. Infekcia sa môže vyskytnúť v dvoch formách - akútnej a asymptomatickej.

Pre akútny variant ochorenia sú charakteristickými príznakmi alergické vyrážky (žihľavka), slabosť, zvýšenie telesnej teploty na 39-40ºC, cefalgia, bolesť v epigastrickej oblasti, v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, výskyt žltnutia kože, hepatomegália, bolesť a zhutnenie pečene počas palpácie. Z kardiovaskulárneho systému - zrýchlená srdcová frekvencia, srdcové ozvy sú tlmené, bez porúch rytmu, môžu byť prítomné sťažnosti na bolesť na hrudníku. V celkovom krvnom teste - významný nárast počtu eozinofilov, leukocytov, zvýšenie ESR o viac ako 20 mm/hod.

Asymptomatické štádium. Začína 1,5-2 mesiace po invázii. V tomto štádiu ochorenia sa objavujú príznaky gastroduodenitídy (znížená chuť do jedla, periodicky sa objavuje nevoľnosť, bolesti brucha s nejasnou lokalizáciou, nestabilita stolice - od hnačky po zápchu), záchvaty spastických bolestí v pravom hypochondriu, možné sú dysfunkcie pečene. V biochemických parametroch krvi sa zaznamenávajú: zvýšené hodnoty ALT, AST, alkalickej fosfatázy, GGT, celkového bilirubínu, abnormality v zložení bielkovín krvi, znížené hodnoty albumínu, zvýšenie hladín gama globulínu. Na obrázku všeobecnej podrobnej analýzy periférnej krvi sa zaznamenáva zvýšenie eozinofilov (až o 10 %), mierna anémia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických prejavov (komplex symptómov akútnych alebo asymptomatických prejavov helmintóznej invázie), epidemiologickej anamnézy (kúpanie alebo pitie vody zo stojatých vodných plôch, konzumácia neumytej zeleniny) a výsledkov diagnostických laboratórnych testov.

V skorom štádiu infekcie helmintmi neposkytne rozter stolice Kato metódou informatívny výsledok, pretože k uvoľneniu vajíčok zrelým helmintom dochádza 3-3,5 mesiaca po jeho vstupe a fixácii v pečeňových vývodoch. V tomto štádiu majú prvoradý význam krvné sérové testy (RNGA, ELISA reakcie). V prípade asymptomatického variantu helmintovej invázie alebo podozrenia na fasciolózu môže byť účinný rozter a stolica Kato metódou alebo analýza obsahu dvanástnika. Je možné zistiť prítomnosť vajíčok fasciol v stolici a obsahu horného čreva. V prípade asymptomatickej fasciolózy nie je možné presne určiť, kedy helmint vstúpil do tela a v akom štádiu pohlavného dozrievania sa nachádza. Analýza stolice sa vykonáva dvakrát s intervalom 7-10 dní.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Odlišná diagnóza

Invázia fasciol sa odlišuje od alergických stavov, gastroduodenitídy, hepatitídy, cholecystitídy, cholangitídy, helmintiózy spôsobenej inými zástupcami (opisthorchiáza, enterobiáza, teniáza, klonorchiáza, trichinóza) atď.

Rozdiel medzi červom a fasciolou

Navonok sa helminth fasciola veľmi líši od červov. Príznaky invázie môžu byť podobné. Keď červy vniknú do ľudského tela, spôsobujú ochorenie nazývané enterobiasis. Deti ňou často trpia. Ak klinický obraz helminthickej intoxikácie nie je jasne vyjadrený, črevné príznaky nie sú významné, môžu sa objaviť kožné alergické reakcie, ako je žihľavka. Rovnako ako pri infekcii pečeňovou motolicou, zavedenie červov vyvoláva stav senzibilizácie tela a prejavy kožných reakcií. Je potrebné vyhľadať pomoc v lekárskom zariadení u imunológov-alergológov. Je ťažké samostatne identifikovať alergén, ktorý vyvoláva akútne reakcie imunitného systému. Pri vykonávaní laboratórnych testov zameraných na stanovenie alergénu je možné identifikovať helminthickú inváziu. V takýchto prípadoch je potrebné rozlišovať medzi enterobiózou a inváziou pečeňovou motolicou.

Hlavné rozdiely sú:

• Pinworms sú iný typ hlíst, sú rôzneho pohlavia, iba samica kladie vajíčka;
• K invázii dochádza, keď sa vajíčka hlíst dostanú do tráviaceho traktu zo špinavých rúk, neumytej zeleniny a ovocia;
• Miesto lokalizácie červov je hrubé črevo. Tu sa jedince vynoria z cýst. Po dokončení oplodnenia sa samica plazí do konečníka a kladie vajíčka, ktoré spôsobujú svrbenie a podráždenie v oblasti konečníka. Toto je hlavný rozlišovací znak zamorenia červami. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy sa predpisuje análny škrab na zistenie prítomnosti vajíčok.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rozdiel medzi fasciolou a pásomnicou hovädzou

Hovädzia pásomnica a fasciola majú podobné aj charakteristické znaky a patria k rôznym typom hlíst. Invázia pásomnicou bovinnou je možná pri požití kontaminovaného mäsa, ktoré nebolo dostatočne tepelne upravené. Podobnosti sa prejavujú v štruktúre hlíst a spôsobe ich prichytenia na telo hlavného hostiteľa. Hovädzia pásomnica sa prichytáva na črevá pomocou prísaviek a je hermafroditickým zástupcom druhu. Klinický obraz na začiatku ochorenia je tiež podobný - prítomnosť anémie, eozinofílie, leukocytózy, kožných alergických reakcií, slabosti, nevoľnosti a vracania. Charakteristickým znakom hlísty bovinnej je jej obrovská veľkosť (až 5 metrov) a celý cyklus pohlavného dozrievania a vývoja prebieha v čreve. Jej dlhodobá prítomnosť v ľudskom tele vedie k patologickej strate svalovej a tukovej hmoty a ťažkej intoxikácii. Počas celého života, po pohlavnom dozrievaní jedinca, sa od hlísty oddeľujú segmenty (články) za účelom rozmnožovania. Obsahujú invázne larvy. Články vychádzajú do vonkajšieho prostredia cez konečník bez toho, aby spôsobovali svrbenie.

Parazitický helmint je ťažké odhaliť, diagnostika ochorenia je náročná. Pri absencii terapie dochádza u človeka k patologickému úbytku hmotnosti a potlačeniu imunity.

Hlavným znakom prítomnosti pásomnice hovädzieho dobytka v tele je prítomnosť segmentov vo výkaloch.

Liečba

Hospitalizácia sa odporúča pri podozrení na napadnutie pečeňovou motolicou a v štádiu skorých prejavov akútnej formy ochorenia. Ambulantná liečba je možná.

V počiatočných štádiách diagnostikovaného ochorenia sa antiparazitárna liečba nepredpisuje, aby sa predišlo zhoršeniu zdravotného stavu pacienta v dôsledku intoxikácie tela produktmi rozkladu fascioly po jej úhyne. V tomto štádiu ochorenia sa predpisuje symptomatická a paliatívna liečba. O výbere taktiky a metód liečby rozhoduje helmintológ. Môžu sa predpísať nasledujúce lieky:

Obsahujúce enzýmy - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal atď.

Hepatoprotektívny a choleretický účinok - legalon; karsil; heptral; silegon; hofitol atď.

Antihistaminiká - zodak; klaritín; cetrín; diazolín; aerius atď.

Ovplyvňujúce črevnú motilitu - duspatalin; sparex; niaspam; No-Shpa atď.

Probiotiká - bifidum; florin forte; linex; bifiform atď.

Infúzna terapia za účelom detoxikácie tela pacienta.

Ak je to indikované, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká a lieky z iných nozologických skupín.

Antiparazitárna liečba je indikovaná pri absencii príznakov charakteristických pre akútnu formu ochorenia. Používa sa hexachlór-para-xylén (Chloxyl) - od 0,1 do 0,15 g/kg/deň, biltricid (praziquantel) - 75 mg/kg. Terapia sa vykonáva pod starostlivým lekárskym dohľadom.

Následné testy by sa mali vykonávať pravidelne po 3 alebo 6 mesiacoch liečby.

Prevencia fascioly

Aby sa predišlo infekcii pečeňovou motolicou, je potrebné dodržiavať pravidlá:

• Vyhnite sa používaniu neprevarenej stojatej vody z jazierok. Ak nie je k dispozícii alternatívny zdroj vody a nie je možné ju prevariť, je potrebné ju prefiltrovať cez handričku.
• Zeleninu (petržlen, kôpor, koriander atď.) nezabudnite umyť vodou a potom ju niekoľko minút obariť vriacou vodou alebo blanšírovať vo vriacej vode.
• Vykonávať preventívne odčervenie dobytka: kŕmenie suchým senom, pripraveným a 6 mesiacov zrelým v sklade, zmena pastvín, boj proti slimákom vo vodných plochách.
• Včasná identifikácia a odčervenie pacientov s fasciolózou.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]