Tibiálna fascia

Fascia nohy (fascia cruris), ktorá zvonka obaľuje svaly nohy vo forme hustého puzdra, sa zrastá s periostom predného okraja a mediálnou plochou holennej kosti. Z fascie nohy vychádzajú predné a zadné medzisvalové priehradky, ktoré sú pripojené k fibule. Predná medzisvalová priehradka nohy (septum intermusculare cruris posterius) oddeľuje laterálnu skupinu svalov od prednej a nachádza sa medzi dlhými a krátkymi peroneálnymi svalmi vzadu a dlhým extenzorom prstov vpredu. Zadná medzisvalová priehradka nohy (septum intermusculare cruris posterius) oddeľuje zadnú skupinu svalov od peroneálnych svalov. Táto priehradka sa nachádza medzi peroneálnymi svalmi vpredu a svalom soleus vzadu. Na zadnej ploche nohy je jej fascia rozdelená na dve platničky - hlbokú a povrchovú. Hlboká platnička oddeľuje trojhlavý sval stehna (triceps surae) od dlhých ohýbačov prstov a zadného holenného svalu (musculus tibialis). Povrchová platnička pokrýva trojhlavý sval zozadu a oddeľuje ho od podkožného tkaniva. Predná a zadná skupina svalov nôh sú oddelené nielen holennou a lýtkovou kosťou, ale aj medzikostnou membránou nohy natiahnutou medzi nimi.

Na dolnej končatine sa teda nachádzajú tri kostno-svalové oddelenia (lôžka), v ktorých sa nachádzajú tri skupiny svalov: predné, laterálne a zadné. V prednom svalovom oddelení leží mediálne predný holenný sval, laterálne od neho dlhý extenzor prstov a za ním dlhý extenzor palca na nohe. Týmto kostno-fasciálnym oddelením prechádza predná holenná tepna s priľahlými žilami rovnakého mena a hlboký peroneálny nerv. V laterálnom oddelení sa nachádzajú dlhé a krátke peroneálne svaly. V hornej časti tohto kostno-svalového oddelenia sa nachádza horný svalovo-peroneálny kanál (canalis musculoperoneus superior), tvorený dvoma hlavami dlhého peroneálneho svalu (z laterálnej strany), ako aj hlavou fibuly (mediálne). Týmto kanálom prechádza spoločný peroneálny nerv, ktorý sa tu delí na povrchový a hlboký peroneálny nerv. Dolný svalový peroneálny kanál (canalis musculoperoneus inferior) sa nachádza za strednou časťou fibuly. Jeho prednú stenu tvorí spomínaná kosť a zadnú stenu tvorí dlhý ohýbač palca na nohe a zadný holenný sval. Cez tento kanál preniká peroneálna artéria zo zadného kostno-svalového lôžka do laterálneho.

Zadná muskuloskeletálna časť obsahuje trojhlavý sval stehenný (triceps surae), dlhý ohýbač palca na nohe a dlhý ohýbač prstov na nohe, zadný holenný sval a podkolenný sval. Táto časť obsahuje aj zadnú holennú tepnu s rovnomennými žilami a holenný nerv. Táto tepna a nerv prechádzajú z podkolennej jamky do krurálno-podkolenného kanála (Gruberov kanál) (canalis cruropopliteus). Predná stena kanála je zadný povrch zadného holenného svalu. Zadnú stenu tvorí sval soleus (m. soleus) s fasciou, ktorá ho pokrýva. Laterálna stena krurálno-podkolenného kanála je dlhý ohýbač palca na nohe a mediálna stena je dlhý ohýbač prstov. Cez horný otvor podkolenného kanála tibialis, tvorený šľachovitým oblúkom m. soleus (vpredu) a popliteal svalom (vzadu), vstupuje do kanála zadná tibiálna artéria (žily k nej priliehajú) a tibiálny nerv. Cez dolný otvor, ohraničený zadným tibiálnym svalom (vpredu) a šľachou tricepsového svalu (vzadu), zostupuje cievno-nervový zväzok na zadný povrch mediálneho členka. V hornej časti interosseálnej membrány nohy sa nachádza predný otvor podkolenného kanála tibialis, cez ktorý preniká predná tibiálna artéria do prednej oblasti nohy. V hornej tretine kanála, 4-5 cm pod jeho vývodom, prechádza peroneálna artéria, ktorá preniká do laterálneho osteomuskulárneho puzdra cez muskulofibulárny kanál.

V oblasti členkového kĺbu sa nachádza množstvo dôležitých anatomických štruktúr. Po stranách vyčnievajú mediálne a laterálne členkové svaly a na prednej ploche kĺbu možno nahmatať šľachy extenzorov chodidla a prstov a dorzálnu tepnu chodidla. Pod kožou nad mediálnymi a laterálnymi členkovými svalmi sa často nachádzajú podkožné burzy členkového kĺbu: podkožná burza mediálneho členkového kĺbu (bursa subcutanea malleoli medialis) a podkožná burza laterálneho členkového kĺbu (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Koža na tele chodidla je tenká a pohyblivá. Na prednej ploche mediálneho členka sa nachádza začiatok veľkej safénovej žily nohy, ktorá sa nachádza v hrúbke povrchovej fascie vedľa safénového nervu. Za laterálnym členkom sa nachádza začiatok malej safénovej žily nohy a surálneho nervu.

Na mediálnom okraji chodidla, 3-4 cm pred mediálnym členkom, sa určí tuberosita navikulárnej kosti. Na laterálnom okraji chodidla sa palpuje tuberosita 5. metatarzálnej kosti. Pod vrcholom laterálneho členka sa nachádza výbežok - laterálny výbežok talu.

V dolnej časti nohy, na úrovni bázy mediálnych a laterálnych malleolov, je fascia nohy výrazne zhrubnutá priečnymi zväzkami vláknitých vlákien. V dôsledku toho sa vpredu tvoria horné a dolné retenčné šľachy extenzorových svalov chodidla, vzadu a mediálne retenčné šľachy flexorových svalov a vzadu a laterálne horné a dolné retenčné šľachy peroneálnych svalov. V zadnej oblasti členkového kĺbu sa vlastná fascia nohy rozštiepi a vytvorí puzdro pre šľachu (Achillovu šľachu) trojhlavého svalu nohy.

Horné retinakulum extenzorových šliach (retinaculum musculorum extensorum superius) spája fibulu a holennú kosť na úrovni mediálneho a laterálneho členka. Dolné retinakulum extenzorových šliach (retinaculum musculorum extensorum inferius) sa nachádza pod horným retinakulom, na prednej ploche členkového kĺbu. Toto retinakulum začína na laterálnej ploche pätovej kosti, pod vrcholom laterálneho členka, prechádza cez extenzorové šľachy, kde prechádzajú do chrbta chodidla, a delí sa na dve nohy. Horná noha smeruje nahor a je pripevnená k prednej ploche mediálneho členka. Dolná noha dolného retinakula sa približuje k mediálnemu okraju chodidla a je pripevnená k člnkovej a mediálnej klinovitej kosti.

Od vnútorného povrchu retenčných šľach extenzorových svalov k holennej kosti, až po puzdro členkového kĺbu, vedú septá rozdeľujúce tri vláknité kanáliky. Tieto kanáliky obsahujú synoviálne pošvy šliach extenzorov chodidla. V mediálnom kanáliku sa nachádza synoviálna pošva šľachy predného holenného svalu (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) dlhá asi 8 cm. Horná časť tejto pošvy stúpa nad hornú retenčnú šľachu extenzorových svalov chodidla 5 cm nad koniec mediálneho členka. V distálnom smere táto pošva pokračuje až na úroveň talonavikulárneho kĺbu. V strednom kanáliku sa nachádza synoviálna pošva šľachy dlhého extenzora palca na nohe (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Je dlhá 6-7 cm a vyčnieva nad horný okraj dolného retinakula extenzorových svalov chodidla. Distálne táto synoviálna pošva dosahuje úroveň prvého tarzometatarzálneho kĺbu. Za touto synoviálnou pošvou prechádza v samostatnom kanáli dorzálna tepna a žila chodidla a hlboký peroneálny nerv. V laterálnom fibróznom kanáli leží synoviálna pošva šliach dlhého extenzora prstov (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) s dĺžkou približne 6 cm. Proximálne stúpa 2-3 cm nad intermalleolárnu čiaru (nad horný okraj dolného retinakula extenzorových svalov chodidla) a v distálnom smere pokračuje až na úroveň klinovitých kostí, pričom sa rozširuje v dôsledku divergencie šliach.

Za mediálnym malleolom tvorí fascia nohy zhrubnutie - retinaculum musculi flexorum, ktoré sa odvíja od mediálneho malleolu k mediálnemu povrchu pätovej kosti. Priestor pod retinaculum musculi flexorum, nazývaný mediálny malleolus canal, je vpredu a zhora ohraničený mediálnym malleolom a talom a na bočnej strane pätovou kosťou. Mediálny malleolus canal pokračuje vpredu a vzadu do pätového kanála - medzi pätovou kosťou (laterálne) a svalom, ktorý odvádza palec na nohe (mediálne). Ďalej vpredu pätový kanál prechádza do mediálno-zadnej časti fasciálneho priestoru chodidla. Z retinacula flexorových šliach sa vláknité zväzky rozprestierajú hlboko do priestoru pod retinaculom flexorových šliach a delia priestor na tri vláknito-kostné kanály. Prvý kanálik (bezprostredne za mediálnym malleolom) obsahuje synoviálnu pošvu zadného holenného svalu. Druhý kanálik, umiestnený za prvým a trochu laterálne, obsahuje pošvu šliach dlhého ohýbača prstov na nohe. Kanálik obsahujúci synoviálnu pošvu šľachy dlhého ohýbača palca na nohe sa nachádza ešte ďalej vzadu. Povrchovo medzi kanálikmi šliach dlhých ohýbačov prstov na nohe a palcom na nohe sa nachádza fibrózny kanálik, v ktorom prechádza zadná holenná tepna a žily a holenný nerv.

Dĺžka synoviálnych pošvov šliach svalov chodidla sa líši. Synoviálna pošva šľachy zadného holenného svalu (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) stúpa najvyššie (približne 5 cm nad úrovňou stredu mediálneho členka) a má dĺžku 7-8 cm. V distálnom smere táto synoviálna pošva pokračuje k miestu úponu šľachy tohto svalu k tuberozite člnkovej kosti. Synoviálna pošva šľachy dlhého ohýbača prstov (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) je dlhá 8-9 cm, na vrchu sa nachádza 3-5 cm nad stredom mediálneho členka a distálne dosahuje úroveň člnkovo-klinovitého kĺbu. Synoviálna pošva dlhého ohýbača palca na nohe (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) je dlhá približne 9 cm. V hornej časti stúpa 3 cm nad mediálny členok a na chodidle pokračuje k spodnej ploche prvej klinovitej kosti. Synoviálna pošva šľachy dlhého ohýbača palca na nohe, priliehajúca vzadu tesne k kĺbovému puzdru členkového kĺbu, často komunikuje s jeho dutinou. Niekedy existuje spojenie medzi synoviálnymi pošvami šliach dlhého ohýbača palca na nohe a palca na nohe.

Za laterálnym malleolom sa zhrubuje aj fascia nohy, ktorá tvorí horný a dolný retenátor peroneálnych šliach: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius a retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, ktoré prebiehajú od laterálneho malleolu k pätovej kosti. Oba retenátory šliach na laterálnej strane a pätová kosť a laterálny malleolus mediálne a spredu ohraničujú laterálny malleolárny kanál, v ktorom ležia šľachy dlhého a krátkeho peroneálneho svalu. Pod horným retenátorom peroneálnych šliach sa obe šľachy nachádzajú v jednom spoločnom synoviálnom puzdre, ktoré vyčnieva 4-5 cm nad horný retenátor šliach (2,5-4,5 cm nad stredom laterálneho malleolu). Spoločné synoviálne puzdro je na krátkej vzdialenosti rozdelené tenkou priehradkou na puzdrá pre šľachy dlhého a krátkeho peroneálneho svalu.

Pod dolným retainerom peroneálnej šľachy sa už nachádzajú dve samostatné synoviálne pošvy. Ďalej sa synoviálna pošva svalu peroneus brevis (jej dĺžka je asi 8 cm) nachádza bezprostredne za laterálnym malleolom a pokračuje takmer k miestu úponu šľachy tohto svalu k tuberozite 5. metatarzálnej kosti. Synoviálna pošva svalu peroneus longus pokračuje k chodidlu a dosahuje líniu pätového kĺbu. Na chodidle sa nachádza aj samostatná synoviálna pošva šľachy svalu peroneus longus, ktorá siaha od drážky kvádrovej kosti k miestu úponu jej šľachy k mediálnej klinovej kosti a k bázam prvých dvoch metatarzálnych kostí. Celková dĺžka synoviálnej pošvy šľachy svalu peroneus longus je asi 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]