Exostóza čeľuste

Exostóza čeľuste je benígny výrast, ktorý má vzhľad kostného chrupavkového výbežku podobného osteofytu. Takéto výrastky môžu byť jednotlivé alebo početné, s lokalizáciou v oblasti čeľustnej kosti. Ich výskyt je zriedkavo sprevádzaný syndrómom bolesti, ale s rastom výrastkov sa zvyšuje nepohodlie: stáva sa ťažšie žuť jedlo, trpí reč, vyskytujú sa problémy s liečbou a protetickými zubami atď. Takéto výrastky je možné odstrániť iba chirurgicky. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Exostóza čeľuste sa najčastejšie tvorí v mladom veku pred ukončením rastu kostry, a to aj v detstve. Prerastanie sa môže vyskytnúť na lícnej alebo jazykovej strane čeľuste.

Exostóza čeľuste môže vyzerať ako výčnelok, hrebeň alebo tuberkul. Niekedy je jej konfigurácia extravagantnejšia a nezvyčajná. Vo všetkých prípadoch takýchto novotvarov je potrebné konzultovať nielen zubára, ale aj iných špecialistov vrátane onkológov a ortodontistov.

U malých detí môže byť pravdepodobnosť vzniku exostózy spojená s porušením odporúčaní na prevenciu krivice, s nadmerným príjmom vitamínu D. Po puberte môže exostóza čeľuste v niektorých prípadoch ustúpiť.

Príčiny exostóza čeľuste

Presné príčiny vzniku exostóz čeľuste neboli stanovené. Pri vzniku problematických výčnelkov zohrávajú úlohu faktory, ako sú tieto:

• Genetická predispozícia;
• Opakujúce sa zápalové procesy, hnisavé zápaly, atrofické ochorenia, ktoré sú sprevádzané zmenami v kostiach a blízkych mäkkých tkanivách;
• Traumatické poranenia dentoalveolárneho aparátu, porušenie integrity kostí tvárovej časti lebky, nesprávne srastanie kostných prvkov;
• Komplexná extirpácia zubov;
• Nepravidelnosti zubov a zhryzu;
• Vrodené chyby čeľuste;
• Porušenie endokrinného systému.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko osteochondrómu:

• Ionizujúce žiarenie (až 10 % exostóz sa zistí u pacientov, ktorí predtým podstúpili rádioterapiu);
• Endokrinné poruchy, hormonálna liečba a hormonálna nerovnováha;
• Alkoholizmus, fajčenie (vrátane tehotnej ženy).

V mnohých prípadoch je exostóza čeľuste dedičným ochorením. Získaný problém môže byť dôsledkom:

• Trauma tváre a čeľuste;
• Mikrotraumy, ktoré sa vyskytujú pravidelne;
• Infekčné zápalové procesy;
• Poruchy mikrocirkulácie v mäkkých tkanivách;
• Svalová dystrofia;
• Závažné alergické procesy.

Nesprávne umiestnené zubné implantáty a korunky zvyšujú riziko exostózy čeľuste.

Patogenézy

Presný patogenetický mechanizmus exostózy čeľuste stále nie je známy. U väčšiny pacientov sa novotvar vytvorí v jednej alebo dvoch čeľustiach po extirpácii zuba, mechanickom poškodení alebo v dôsledku hormonálneho či vekom podmieneného posunu alveolárneho hrebeňa. [ 3 ]

U niektorých pacientov s čiastočnou alebo absolútnou adentiou sa identifikujú symetricky umiestnené exostózy čeľuste v oblasti dolných malých stoličiek.

Hlavné a najpravdepodobnejšie patogenetické zložky vzniku exostózy čeľuste:

• Nevyhladenie okrajov studní pri traumatickej extrakcii zubov s tvorbou kostných spikúl;
• Poranenia čeľuste, nedostatočne spojené fragmenty poškodenej čeľustnej kosti, dlhodobé zlomeniny čeľuste, pre ktoré pacient nevyhľadal lekársku pomoc.

Periférne výrastky sa môžu vyskytnúť v dôsledku osteogénnych procesov dysplázie.

Príznaky exostóza čeľuste

Exostózu čeľuste pociťuje samotný pacient ako vydutinu, výrastok, ktorý vznikol bez zjavného dôvodu. [ 4 ] Medzi hlavné príznaky patria:

• Pocit cudzieho telesa v ústach;
• Nepohodlie pri jedení, rozprávaní (čo platí najmä pre exostózy veľkej veľkosti);
• Nepríjemný pocit pri stlačení výrastku;
• Bledosť, začervenanie, stenčenie sliznice v oblasti patologického zamerania.

Exostóza mandibuly sa vyskytuje na vnútornej strane (bližšie k jazyku).

Exostóza maxily sa tvorí prevažne na vonkajšej (lícnej) strane alveolárneho hrebeňa.

Vyskytuje sa aj exostóza podnebia – nazýva sa to kostnatý podnebný torus.

Výrastky malej veľkosti sa zisťujú počas zubného vyšetrenia, pretože patológia nemá živú symptomatológiu.

Komplikácie a následky

Malé novotvary čeľuste nepredstavujú žiadne vážne nebezpečenstvo. Veľké exostózy môžu pri raste vyvíjať tlak na zuby a chrup ako celok a na jednotlivé kostné štruktúry. To je následne spojené s posunutím zubov, poruchami zhryzu a deformáciou čeľustných kostí. [ 5 ]

Veľké novotvary vytvárajú prekážky v pohybe jazyka, zhoršujú dikciu a sťažujú žuvanie jedla.

Pacienti s exostózou čeľuste sa často cítia neúplní, čo nepriaznivo ovplyvňuje ich psychoemocionálny stav.

Malignita takýchto výrastkov sa nepozoruje, hoci niektorí odborníci povoľujú určitý podiel rizika (menej ako 1%) pri pravidelnom poškodení novotvaru.

Diagnostika exostóza čeľuste

Detekcia a identifikácia exostózy čeľuste zvyčajne nie je náročná. Lekár môže stanoviť diagnózu na základe sťažností pacienta, anamnestických informácií a výsledkov zubného vyšetrenia. Na objasnenie povahy a veľkosti patológie je predpísaná rádiografia v dvoch projekciách.

Ak sa patológia zistí v detstve alebo dospievaní, dieťa by malo byť testované na endokrinné ochorenia, hormonálne zlyhania. Je tiež potrebné skontrolovať krv na kvalitu zrážanlivosti.

Inštrumentálna diagnostika môže okrem rádiografie zahŕňať:

• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva hlavne na rozlíšenie exostózy čeľuste od iných benígnych a malígnych novotvarov. Hlavnou metódou používanou v tejto oblasti je biopsia - odstránenie častice patologického rastu na ďalšiu histologickú analýzu.

Liečba exostóza čeľuste

Nemali by ste sa spoliehať na to, že exostóza čeľuste sama zmizne. Najlepším riešením je odstrániť novotvar, aby sa zabránilo jeho zväčšeniu a súvisiacemu vzniku komplikácií. [ 6 ]

Povinné odstránenie exostózy čeľuste je indikované:

• Keď vydutina rýchlo rastie;
• Pri tvorbe novotvaru po extirpácii zuba;
• V prípade bolesti, pretrvávajúceho nepohodlia;
• Pri výskyte estetických defektov v oblasti tváre a čeľuste;
• Ak sa vyskytnú problémy s implantátmi, zubným ošetrením a protetikou;
• Ak existuje riziko zhubného nádoru.

Medzitým môže byť postup odstránenia u niektorých pacientov kontraindikovaný:

• Ak sú prítomné endokrinné alebo srdcové patológie v dekompenzovanom stave;
• Ak máte zhoršenú zrážanlivosť krvi;
• Ak sú diagnostikované akékoľvek zhubné nádory bez ohľadu na lokalizáciu;
• Ak má pacient aktívnu tuberkulózu;
• Ak sa objavia príznaky závažnej osteoporózy.

Dočasné kontraindikácie môžu zahŕňať:

• Počas tehotenstva;
• Aktívne akútne zápalové lézie ďasien a zubov;
• Akútne obdobia kardiovaskulárnych patológií a infekčno-zápalových procesov.

Samotný zákrok chirurgického odstránenia exostózy čeľuste je relatívne nekomplikovaný. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Ďasno sa prereže v oblasti patologického výbežku, odlepí sa slizničný periostálny lalok, odstráni sa výrastok, zbrúsi sa a tkanivový lalok sa vráti na pôvodné miesto. Rana sa zašije. Štandardná dĺžka zákroku je približne 60 – 90 minút. [ 7 ]

Okrem konvenčnej chirurgickej excízie sa často praktizuje odstránenie exostózy čeľuste laserom, piezo-skalpelom. Takéto operácie sa líšia iba tým, že namiesto štandardných nástrojov vo forme skalpelu a frézy sa novotvar vyrezáva pomocou laserového lúča alebo piezo-noža. Ak chirurg počas zákroku zistí nedostatok kostného materiálu, vytvorená dutina sa vyplní kostno-plastickou hmotou a potom sa rana zošije obvyklým spôsobom.

Po odstránení gingiválnej exostózy môže pacient jesť mäkké a teplé jedlo iba 3 hodiny po zákroku. Mäkké strúhané jedlo by sa malo konzumovať týždeň, potom sa strava postupne vracia k predoperačnej verzii.

Je dôležité 7-8 dní nedotýkať sa miesta pooperačnej rany (žiadna zubná kefka, žiadne prsty, žiadny jazyk), nefajčiť ani nepiť alkohol, nezdvíhať závažia a nevenovať sa aktívnym športom.

Ak lekár predpíše liečbu pooperačného stehu, výplachy úst, užívanie liekov, mali by sa bezpodmienečne dodržiavať všetky odporúčania. To je nevyhnutné pre najrýchlejšie a bezproblémové zotavenie tkanív.

Prevencia

Je možné zabrániť vzniku exostózy čeľuste:

• Pravidelná a dôkladná zubná a ústna hygiena;
• Pravidelné návštevy lekára na zubné prehliadky (každých 6 mesiacov);
• Včasná liečba zubov a ďasien, ortodontická korekcia chrupu;
• Vyhnutie sa maxilofaciálnej traume.

Lekári odporúčajú venovať osobitnú pozornosť samodiagnostike: pravidelne a starostlivo skúmať ústnu dutinu a zuby, zaznamenávať výskyt podozrivých znakov, jemne palpovať čeľusťové povrchy a oblasť podnebia. Ak sa zistia prvé patologické príznaky, je dôležité včas navštíviť zubára.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov majú pacienti trpiaci exostózami čeľuste priaznivú prognózu. Patologické výrastky zvyčajne nemajú tendenciu k malignite, ale stále sa dôrazne odporúča ich odstránenie, pretože s rastom vytvárajú problémy pri vykonávaní rôznych zubných zákrokov a manipulácií, bránia normálnemu žuvaniu jedla a rečovej činnosti.

Ak je možné zistiť a odstrániť bezprostrednú príčinu rastu, ako aj včas odstrániť gingiválnu exostózu, potom nedochádza k recidívam: pacient si môže bez problémov nasadiť zubné protézy a korunky.

Literatúra

• Kulakov, AA Chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia / Editovali AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s.
• Kabanova, SL Základy maxilofaciálnej chirurgie. Hnisavé-zápalové ochorenia: učebnica; v 2 obj. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Černina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, roč. 2. -330 °C.