Exfoliatívny syndróm a glaukóm: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Exfoliačný syndróm je systémové ochorenie, ktoré vedie k rozvoju sekundárneho glaukómu s otvoreným uhlom.

Špecifická vločkovitá biela hmota viditeľná pri vyšetrení predného segmentu oka môže spôsobiť obštrukciu trabekulárnej siete. Vločkovitá biela hmota sa nachádza aj v iných tkanivách tela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia exfoliatívneho syndrómu

Prevalencia exfoliačného syndrómu sa pohybuje od prakticky žiadnej u Eskimákov až po 30 % u Škandinávcov. Výskyt sa zvyšuje s vekom a časom. Výskyt binokulárneho postihnutia je tiež zvýšený v porovnaní s monokulárnym postihnutím. Pacienti s glaukómom súvisiacim s ES môžu predstavovať len malú časť všetkých pacientov s glaukómom alebo môžu predstavovať väčšinu v závislosti od skúmanej populácie. Hoci pacienti s exfoliačným syndrómom majú zvýšené riziko vzniku glaukómu (5-krát vyššie podľa štúdie Blue Mountains Eye Study), väčšina z nich glaukóm nevyvinie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patofyziológia exfoliačného syndrómu

Látka, ktorá tvorí exfoliácie, bola izolovaná z dúhovky, šošovky, ciliárneho telesa, trabekulárnej siete, endotelu rohovky a endotelových buniek oka a orbitálnych ciev, ako aj z kože, myokardu, pľúc, pečene, žlčníka, obličiek a mozgových blán. Jej povaha však nebola úplne preskúmaná. Látka upcháva trabekulárnu sieť, čo vedie k rozvoju sekundárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Vyvíja sa aj ischémia peripupilárnej časti dúhovky a tvoria sa zadné synechie. V dôsledku toho sa pigment vymýva, zvyšuje sa pupilárny blok a zaťaženie trabekulárnej siete, čo prispieva k uzavretiu uhla prednej komory.

Anamnéza

Hoci je zjavné zvýšenie vnútroočného tlaku zriedkavé, u väčšiny pacientov nie je možné identifikovať žiadne významné anamnestické údaje. Niekedy sa pozorujú familiárne prípady, ktoré sa vyznačujú anamnézou chirurgickej liečby komplikovaných katarakt v rodine. Presné mechanizmy dedičnosti neboli identifikované.

Diagnóza exfoliatívneho syndrómu

Biomikroskopia

Charakteristickým znakom exfoliačného syndrómu je vločkovitá biela látka, najčastejšie detegovaná počas dilatácie zrenice na jej okraji, vo forme sústredných kruhov na povrchu prednej kapsuly šošovky. Podobné usadeniny sa nachádzajú na dúhovke, štruktúrach predného komorového uhla, endoteli, vnútroočnej šošovke a prednej limitnej membráne sklovca pri afakii. Transiluminácia často odhalí peripupilárne defekty a atrofiu pigmentovej vrstvy. Pozoruje sa aj vymývanie pigmentu z peripupilárnej zóny. Zrenica v postihnutom oku je zvyčajne menšia a rozširuje sa menej v porovnaní so zdravým okom, čo je spojené so synoviálnym výpotkom a ischémiou dúhovky. Uvoľňovanie pigmentu spojené s dilatáciou zrenice môže spôsobiť skok vo vnútroočnom tlaku. Katarakta je tiež častejšia u postihnutých očí.

Gonioskopia

Pri exfoliačnom syndróme je uhol prednej komory často zúžený, najmä v dolných častiach. Vzhľadom na riziko vzniku akútneho ataku glaukómu s uzavretým uhlom je nevyhnutné neustále monitorovanie uhla prednej komory. Gonioskopia odhalí nerovnomernú pigmentáciu trabekulárnej siete s veľkými tmavými pigmentovými granulami. Ukladanie pigmentu pred Schwalbeho líniou vedie k charakteristickému zvlneniu Sampaolesiho línie.

Zadný pól

Charakteristická glaukomatózna atrofia zrakového nervu sa pozoruje pri predĺženom náraste alebo periodických skokoch vnútroočného tlaku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba exfoliatívneho syndrómu

Pri glaukóme spojenom s exfoliačným syndrómom sa pozorujú vyššie hodnoty vnútroočného tlaku a výraznejšie denné výkyvy. Možno predpísať kvapky, ktoré znižujú vnútroočný tlak, ale táto metóda liečby sa ukázala ako neúčinná. Napriek pooperačnému zvýšeniu vnútroočného tlaku pri trabekuloplastike argónovým laserom je metóda účinná. Na ovplyvnenie intenzívne pigmentovanej trabekulárnej siete je možné použiť menej laserovej energie, čo zníži pooperačné nárasty vnútroočného tlaku. Výsledky operácií zameraných na zvýšenie filtrácie sú rovnaké ako pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom. Pri extrakcii katarakty je potrebná mimoriadna opatrnosť, berúc do úvahy slabosť kapsuly a väzivového aparátu.