Epifyzeolýza holennej kosti

Poškodenie epifyzeálnej chrupavky alebo epifyzeálnej platničky na spoji metafýzy a epifýzy holennej kosti – so separáciou (odlúčením) chrupavkového tkaniva – sa definuje ako epifyzeolýza holennej kosti. [ 1 ]

Epidemiológia

Je známe, že zlomeniny rastových platničiek a epifyzeolýza sú u chlapcov dvakrát častejšie ako u dievčat, pretože dievčatá prestávajú rásť skôr a väčšine z nich sa rastové platničky transformujú na mineralizované kostné tkanivo do 13 – 15 rokov (a chlapcom do 15 – 18 rokov).

Podľa klinických štatistík je distálna časť holennej kosti po distálnom rádiuse predlaktia druhým najčastejším miestom zlomeniny rastovej platničky. Takmer polovica prípadov je spojená so zlomeninou holennej kosti typu II podľa Salter-Harrisa, kde línia zlomeniny prechádza telom kosti a vychádza cez metafýzu.

Poranenia proximálnej tibiálnej epifýzy sú zriedkavé (0,5 – 3 % všetkých prípadov) a to preto, že táto epifýza je chránená väzmi kolena.

Príčiny epifyzeolýza holennej kosti.

Epifýza je zhrubnutý koniec tubulárnych kostí a metafýza susediaca s epifyzeálnou platničkou (lamina epiphysialis) je časťou kosti, kde dochádza k pozdĺžnemu rastu v dôsledku epifyzeálnej hyalínovej chrupavky. Epifyzeolýza holennej kosti je patológia nezrelého skeletu, pretože do veku 14 – 17 rokov dochádza k epifyzeálnemu uzavretiu, teda k osifikácii rastovej platničky. U dospelých na svojom mieste zostáva iba rudimentárna epifyzeálna línia.

Ortopédi pripisujú príčiny epifyzeolýzy holennej kosti epifyzeálnym zlomeninám jej proximálnej (hornej) alebo distálnej (dolnej) časti.

V dôsledku zvýšeného šmykového a ohybového napätia u mladých dospelých existujú špeciálne formy zlomenín kostí, Salterove-Harrisove zlomeniny niekoľkých typov, ktoré postihujú rastové platničky a poškodzujú ich vytvorením medzery, ktorá narúša štruktúru a funkciu epifyzeálnej chrupavky v procese endochondrálnej osifikácie.

Distálna tibiálna epifyzeolýza je teda vo väčšine prípadov výsledkom zlomenín typu IV, ktoré prechádzajú telom kosti takmer vertikálne a siahajú od metafýzy k epifýze. V takýchto prípadoch je postihnutý mediálny (vnútorný) členok, pričom zlomenina siaha až k dolnej metafýze holennej kosti.

A epifyzeolýza tuberkulózy holennej kosti (tuberositas tibiae) môže byť dôsledkom zlomeniny hornej časti holennej kosti - v proximálnej oblasti holennej kosti.

Oddelenie chrupavkovej platničky je sprevádzané aj tzv. Tiyovou zlomeninou, zlomeninou anterolaterálnej epifýzy holennej kosti, ktorá sa zvyčajne pozoruje u dospievajúcich s vonkajšou traumou chodidla s rotáciou vzhľadom na holennú kosť.

Okrem toho sa epifyzeolýza tejto kosti môže vyskytnúť pri inverzných a rozdrvených poraneniach hornej a dolnej holennej kosti.

Prečítajte si tiež - poranenia kostí a kĺbov u detí

Rizikové faktory

Okrem detstva a dospievania, zlomenín a obezity odborníci upozorňujú na rizikové faktory, ktoré sú nejako spojené s poškodením a možným odlúčením epifyzárnej chrupavky, ako napríklad:

• Fibrotická ostitis posttraumatického alebo infekčného pôvodu;
• Lézie kostného tkaniva a periostu infekčno-zápalovej povahy - osteomyelitída;
• Zničenie tuberkulózy holennej kosti a diafyzárneho jadra jej osifikácie spôsobené preťažením (opakovanými stresovými poraneniami) dolných končatín - vo forme Schlatterovej osteochondropatie;
• Metafyzeálna dysostóza (dysplázia) vo forme zriedkavej genetickej Pyleovej choroby - so zhrubnutím koncov dlhých kostí a zúžením ich diafýzy, čo zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín.

Okrem toho existuje zvýšené riziko zlomenín, vrátane zlomenín holenných kostí, v:

• Degeneratívne a dystrofické zmeny v kostnom tkanive;
• Sekundárna hyperparatyreóza, pretože nadmerná produkcia PTH (parathormónu) nielenže znižuje hustotu kostných minerálov, ale tiež aktivuje osteoklasty, čo spôsobuje resorpciu kostí a erózne tkanivové lézie epifýz tubulárnych kostí;
• Hypokalcémia spojená s nedostatkom vitamínu D v tele alebo s renálnou insuficienciou a hyperfosfatémiou.

Deti s rôznymi neuromuskulárnymi poruchami a myopatickým syndrómom sú vystavené riziku zlomenín kostí a epifyzeálnej dislokácie.

Patogenézy

Pri vysvetľovaní patogenézy tohto akútneho osteochondrálneho poranenia u detí a dospievajúcich odborníci poukazujú na to, že rastové platničky sú najjemnejšími a najslabšími časťami nezrelého skeletu a majú veľmi špecifickú štruktúru.

Pri zlomenine dochádza k fibrotickým zmenám v oblasti spájajúcej epifýzu a metafýzu kosti: chondrocyty rastových chrupavkových stĺpcov strácajú svoje medzibunkové spojenia a sú čiastočne nahradené spojivovým tkanivom, ktoré sa pod šmykovým napätím posúva.

Pri zlomeninách typu I-II - s horizontálnym a šikmým štiepením epifyzeálnej zóny - môže dôjsť k mikroskopickému popraskaniu epifyzeálnej platničky, ktoré oddeľuje bunkové dosky v pozdĺžnom smere. V dôsledku zlomenín typu III (s štiepením spongiózneho kostného tkaniva epifýzy s odchýlkou smerom k epifyzeálnej platničke) sa môže časť rastovej chrupavky úplne posunúť zo svojho miesta.

Prečítajte si tiež - Vývoj a rast kostí

Príznaky epifyzeolýza holennej kosti.

Štádiá posunutia rastovej platničky sú definované ako mierne (uhol posunutia ˂ 30°), stredné (30 – 50°) a závažné (pri posunutí ˃ 50°).

Prvé príznaky sa prejavujú lokalizovanou horúčkou, výskytom opuchu a hematómu na konci kosti - v blízkosti kolenného kĺbu alebo členku (v závislosti od miesta poranenia holennej kosti).

Klinické príznaky zlomeniny rastovej platničky môžu zahŕňať bolesť a citlivosť, najmä v reakcii na tlak na oblasť rastu; neschopnosť pohnúť postihnutou končatinou a/alebo preniesť na ňu telesnú hmotnosť, t. j. vyvíjať tlak smerom nadol. V rôznej miere je rozsah pohybu obmedzený a objavujú sa ťažkosti s chôdzou.

Komplikácie a následky

Hlavné komplikácie a následky tohto poranenia distálnej epifýzy sú spojené s predčasným čiastočným uzavretím zón rastu kostí a zastavením endochondrálnej osifikácie, teda pozdĺžneho rastu holennej kosti, čo vedie k asymetrii končatín - ich rozdielnej dĺžke, čo je sprevádzané krívaním.

Tieto komplikácie sa vyskytujú aj pri proximálnej tibiálnej epifyziolýze, ale sú menej časté. A čím je dieťa v čase poranenia mladšie, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie skrátenie a uhlová deformácia, pretože proximálna tibiálna epifýza rastie približne o 6 mm ročne až do dospelosti.

V prípadoch epifyziolýzy spôsobenej vertikálnou zlomeninou epifýzy a metafýzy často dochádza k frontálnemu alebo sagitálnemu posunutiu poranenej končatiny s rozvojom artritídy.

Môže sa vyvinúť aj Blountova choroba, ochorenie hornej (proximálnej) metafýzy holennej kosti, ktoré predstavuje progresívne sa zväčšujúcu deformáciu holennej kosti s vonkajším zakrivením, vnútornou torziou holennej kosti a patologickými zmenami v kolennom kĺbe.

Diagnostika epifyzeolýza holennej kosti.

Túto osteochondrálnu léziu možno zistiť inštrumentálnou diagnostikou vrátane röntgenového vyšetrenia kostí dolných končatín (oboch končatín), artrografie (röntgenové vyšetrenie medzirebrových, kolenných a členkových kĺbov v dvoch projekciách) a osteoscintigrafie. Na diagnostiku sa používa aj CT a MRI, ktoré umožňujú vizualizáciu mäkkých tkanív.

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa diferenciálna diagnostika s aseptickou nekrózou kosti a periostu, tuberkulózou kĺbov, osteogénnym sarkómom, disekčnou osteochondritídou atď.

Liečba epifyzeolýza holennej kosti.

Pri zlomeninách rastovej platničky závisí liečba od ich závažnosti. Menej závažné zlomeniny si zvyčajne vyžadujú iba sadrový obväz alebo dlahu.

Ak však epifyzeálna zlomenina prechádza cez rastovú platničku alebo vstupuje do kĺbu a je zle zarovnaná, môže byť potrebná chirurgická liečba perkutánnou epifyzeodézou/osteosyntézou s transfyzeálnymi skrutkami alebo tibiálnou osteotómiou a pevnou fixáciou vnútornou platničkou.

Po tomto zákroku by sa mali pravidelne (niekoľko rokov, kým pacient rastie) robiť röntgenové snímky na sledovanie stavu epifyzeálnej chrupavky.

Pri správnej liečbe sa väčšina zlomenín rastovej platničky hojí bez komplikácií.

Viac podrobností v publikácii - zlomeniny

Prevencia

Iba prevencia zlomenín a liečba ochorení, ktoré zvyšujú ich riziko, môže zabrániť tibiálnej epifyziolýze.

Predpoveď

Ak sa nelieči, dieťa alebo dospievajúci sa môže stať postihnutým.