Enterobióza

Enterobiáza (latinsky: enterobiosis; angl.: enterobiasis, oxyuriasis) je antropozoonotická nákazlivá helmintióza u ľudí, ktorá sa vyznačuje perianálnym svrbením a črevnými poruchami.

Kód MKCH-10

B80. Enterobióza.

Epidemiológia enterobiázy

Zdrojom infekcie je iba infikovaná osoba. Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny. Hlavným faktorom prenosu enterobiózy sú ruky kontaminované vajíčkami červov, ako aj domáce predmety a hračky. Vajíčka červov sa nachádzajú na podlahe, kobercoch, nočníkoch atď. Škrabanie v dôsledku silného svrbenia v perianálnej oblasti prispieva k hromadeniu vajíčok pod nechtami, kde larvy dokončujú svoj vývoj do invazívneho stavu. Niekedy je možná retroinvázia, keď vajíčka červov dozrievajú v anogenitálnej oblasti, larvy sa plazia späť do čriev a tam dozrievajú. Nákazlivosť je veľmi vysoká. Napriek krátkej životnosti červov môže kvôli možnosti častých opakovaných infekcií enterobióza trvať roky. Enterobiáza je rozšírená, najmä v krajinách s miernym podnebím. Intenzita lézie do značnej miery závisí od hygienickej kultúry obyvateľstva. Enterobiáza postihuje najmä deti predškolského a školského veku. Podľa odhadov WHO je touto helmintiózou postihnutých 350 miliónov ľudí na svete; na Ukrajine je enterobiáza najčastejšou helmintiózou.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje enterobiózu?

Enterobiózu spôsobujú červy (Enterobius vermictdaris), patriace do typu Nemathelminthes, triedy Nematoda, radu Rhabditida, čeľade Oxyuridae. Telo dospelých hlíst má vretenovitý tvar: dĺžka samice je 9-12 mm, samca - 3-5 mm. Chvost samice je špicatý, zatiaľ čo samec je špirálovito ohnutý k brušnej strane. Vajíčka sú asymetrické, podlhovasté, s rozmermi 0,05 x 0,02 mm: ich škrupina je priehľadná, s dvojitým obrysom. Dospelá samica parazituje v slepom čreve. V noci, keď sa zvierač uvoľní, samostatne vychádza cez konečník a nakladie 5 000 až 15 000 vajíčok na perianálne záhyby, po ktorých uhynie. Embryo obsiahnuté vo vajíčku sa do 4-5 hodín vyvinie na inváznu larvu. Vajíčka, ktoré sú relatívne odolné voči vysychaniu, kontaminujú spodnú a posteľnú bielizeň, kde zostávajú invázne až 2 – 3 týždne. Charakteristickým znakom životného cyklu E. vermicularis je absencia migračnej fázy a nízka imunogenicita. Životnosť červov od okamihu infekcie až po objavenie sa dospelých samíc na kladenie vajec je približne 30 dní.

Patogenéza enterobiázy

Ropy spôsobujú mechanické poškodenie, keď sa prichytia na črevnú sliznicu, pričom svojím dlhým a ostrým chvostom vážne zraňujú najmä samice. Mechanické podráždenie a pôsobenie odpadových produktov hlíst spôsobuje svrbenie kože v perianálnej oblasti. Ropy sa niekedy ponárajú do hrúbky črevnej sliznice, pričom sa okolo nich tvoria granulómy. V dôsledku zavedenia patogénnych mikroorganizmov hlboko do tkanív môžu ropy prispieť k rozvoju tyflitídy, apendicitídy a samotné hlísty, prenikajúce do červovitého slepého čreva, môžu spôsobiť apendikulárnu koliku. Ektopická migrácia ropov môže u dievčat spôsobiť vaginitídu, endometritídu a salpingitídu. Existujú prípady, keď sa hlísty nachádzajú v brušných orgánoch, keď bola narušená integrita črevnej steny v dôsledku iných ochorení, proti ktorým došlo k invázii.

Príznaky enterobiázy

Príznaky enterobiázy sú výraznejšie u detí, u dospelých môže byť helmintióza asymptomatická alebo subklinická. Najčastejším príznakom je svrbenie v oblasti konečníka. Pri nízkej invázii sa svrbenie objavuje periodicky, ako dozrievajú ďalšie generácie samičiek červov. Svrbenie sa objavuje večer alebo v noci, keď červy vyliezajú z konečníka. Pri intenzívnej invázii sa svrbenie a pálenie stávajú konštantnými a oslabujúcimi, šíria sa do hrádze a genitálií. Dlhodobé a intenzívne škrabanie svrbivých oblastí (okolo konečníka, v hrádzi, na stydkých pyskoch) prispieva k lichenifikácii kože a rozvoju ekzémovej dermatitídy, pyodermie, sfinkteritídy a niekedy aj paraproktitídy. Enterobiáza je v mnohých prípadoch „spúšťacím faktorom“ svrbivých dermatóz anogenitálnej oblasti. Pacienti, najmä deti, tiež zaznamenávajú také príznaky enterobiázy, ako je podráždenosť, zlý spánok, zvýšená únava; u detí sa zaznamenávajú mdloby, epileptiformné záchvaty a nočná enuréza. Pri masívnej invázii sa vyskytujú gastrointestinálne poruchy: bolesť a dunenie v bruchu, plynatosť, nevoľnosť, vracanie, zápcha alebo hnačka, niekedy s prímesou hlienu. Keď červy preniknú do slepého čreva, môžu sa objaviť príznaky akútneho brucha, v takýchto prípadoch pacienti podstúpia operáciu: v odstránenom slepom čreve sa nachádzajú katarálne zmeny, v jeho lúmene a hrúbke sliznice sa nachádzajú vajíčka a dospelé červy.

Komplikácie enterobiázy

Enterobiáza môže mať komplikácie vo forme dermatitídy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnóza enterobiázy

Dospelé hlísty sa niekedy nachádzajú na povrchu stolice. Diagnóza enterobiázy spočíva v identifikácii vajíčok červov - vyšetrení materiálu (zoškrabanie) získaného z perianálnych záhybov pomocou tampónu, špachtle, priehľadnej lepiacej pásky, metódy odtlačkov pomocou sklenených očných tyčiniek s lepiacou vrstvou podľa Rabinovicha. Na úplné vylúčenie možnosti invázie sa odporúčajú najmenej tri opakované vyšetrenia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciálna diagnostika enterobiázy

Diferenciálna diagnostika enterobiázy sa vykonáva s inými ochoreniami, ktoré sa prejavujú ako perianálne svrbenie: hemoroidy, ochorenia konečníka (ulcerózne, neoblastické lézie), diabetes mellitus, neurodermatitída atď.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Pri svrbení v oblasti genitálií u žien sú potrebné konzultácie s gynekológom a pri bolestiach brucha sú potrebné konzultácie s chirurgom.

Indikácie pre hospitalizáciu

Antiparazitárna liečba enterobiázy nevyžaduje hospitalizáciu pacientov.

Liečba enterobiázy

Liečba enterobiázy spočíva v predpisovaní liekov. Liekmi voľby sú albendazol, mebendazol, karbendacim: alternatívou je pyrantel.

Albendazol sa predpisuje perorálne: dospelí 400 mg jedenkrát, deti staršie ako 2 roky - 5 mg/kg jedenkrát; opakované podanie v rovnakej dávke po 2 týždňoch.

Mebendazol perorálne 10 mg/kg jedenkrát; opakované podanie v rovnakej dávke po 2 týždňoch.

Karbendacim perorálne 10 mg _/ kg v troch dávkach počas 1 dňa; opakovaná dávka v rovnakej dávke po 2 týždňoch.

Pyrantel perorálne 5-10 mg/kg jednorazovo; opakované podanie v rovnakej dávke po 2 týždňoch.

Opakovaná liečba enterobiózy vybraným antihelmintikom sa vykonáva po 2 týždňoch a je spôsobená tým, že vzhľadom na možnosť re- a superinvázie nemusí mať jedna kúra požadovaný účinok. Predpokladmi úspešného odčervenia pri enterobióze sú súčasná liečba všetkých členov rodiny (detskej skupiny) a prísne dodržiavanie hygienického režimu, aby sa zabránilo reinfekcii. Pred liečbou sa vykoná dôkladné mokré upratovanie miestnosti. Odporúča sa choré dieťa umyť (sprchovať sa), pred spaním vymeniť spodnú bielizeň, obliecť si nohavičky, ktoré tesne priliehajú okolo bokov. Ráno sa musí dieťa umyť, vymeniť spodnú bielizeň, vymeniť posteľnú bielizeň alebo ju vyžehliť horúcou žehličkou. Mokré upratovanie miestnosti by sa malo vykonávať denne. To isté sa robí aj počas opakovanej kúry.

Monitorovanie účinnosti liečby pomocou vyššie uvedených parazitologických metód sa vykonáva 15 dní po úplnom ukončení liečebného cyklu.

Ako zabrániť enterobióze?

Enterobióze možno predchádzať identifikáciou zdroja invázie a elimináciou ciest prenosu patogénu. Na tento účel sa raz ročne (po letnom období pri vytváraní detskej skupiny alebo podľa epidemiologických indikácií) vykonávajú plánované preventívne prehliadky detí a personálu. Deti s enterobiózou sú počas liečby a následných vyšetrení vylúčené z dochádzky do predškolských a vzdelávacích zariadení. Ak sa počas plánovaných preventívnych prehliadok v organizovaných skupinách zistí 20 % alebo viac osôb infikovaných enterobiózou, v súlade s regulačnými dokumentmi sa všetkým deťom a personálu podáva antihelmintická liečba súčasne (dvakrát s intervalom 2 týždňov). V ohnisku enterobiózy je potrebné prísne udržiavať čistotu domu, kancelárie a školských priestorov. Osoby, ktoré sú v kontakte s pacientmi, musia udržiavať čistotu tela, oblečenia, umývať si ruky pred jedlom a po použití toalety.

Prognóza enterobiázy

Enterobiáza má zvyčajne priaznivú prognózu.