Enterálna výživa

Dlhodobá absencia príjmu potravy vedie k atrofii sliznice tráviacich orgánov, zníženiu mezenterického a pečeňového prietoku krvi a tvorbe akútnych vredov v žalúdku. Enterálna výživa má oproti parenterálnej výžive výhody, ako je fyziologickosť, nižšie riziko infekčných komplikácií, nižšie náklady a vytvorila podmienky pre široké zavedenie najnovších technológií súvisiacich s týmto typom nutričnej podpory. Pre enterálnu výživu sa používajú tri hlavné metódy zavádzania živín do tráviaceho traktu:

• popíjanie (anglicky - popíjať, piť po malých dúškoch) - užívanie špeciálnych vyvážených výživových zmesí, zvyčajne s príjemnou chuťou, ústami;
• enterálna výživa sondou - podávanie nutričných zmesí cez žalúdočnú alebo črevnú sondu;
• enterálna výživa cez stómiu - podávanie zmesí priamo do gastrostómie alebo enterostómie.

Voľba prístupu k tráviacim orgánom je určená viacerými faktormi. Jedným z nich je trvanie enterálnej výživy: krátkodobá enterálna výživa (do 3 týždňov), strednodobá (od 3 týždňov do 1 roka), dlhodobá enterálna výživa (viac ako 1 rok). Pri krátkodobej enterálnej výžive sa používa nazogastrická alebo nazojejunálna intubácia. Strednodobá enterálna výživa vyžaduje endoskopickú alebo chirurgickú gastro- alebo enterostómiu.

Nazogastrická intubácia je indikovaná za predpokladu, že pacient je pri vedomí a má uspokojivú motilitu žalúdka. Táto metóda je jednoduchšia, pomerne fyziologická a používa sa aj na dekompresiu tráviacich orgánov; existuje však riziko aspirácie žalúdočného obsahu počas kŕmenia. Nazojejunálna intubácia je indikovaná v prípadoch poruchy vedomia, parézy žalúdka a zvýšeného rizika aspirácie.

Prieduchy pre enterálnu výživu sa vytvárajú chirurgickými a endoskopickými metódami. Medzi chirurgické metódy patrí gastrostómia podľa Witzela alebo Stamm-Kadera, jejunostómia podľa Witzela, Mayo-Robsona, Meidla alebo metódou ihly a katétra. Používa sa aj kombinovaná gastrojejunostómia a perkutánna endoskopická gastrostómia.

Kontraindikácie pre aplikáciu gastrostómie: žalúdočný vred, erózia žalúdočnej sliznice, ascites, silné krvácanie, peritonitída, sepsa, zápalové procesy v prednej brušnej stene, defekty prednej brušnej steny po predchádzajúcich operáciách.

[ 1 ], [ 2 ]

Charakteristika enterálnych výživových médií

Požiadavky na zmes:

• kalorická hustota nie menej ako 1 kcal/ml;
• absencia alebo malé množstvo laktózy;
• nízka viskozita;
• absencia výrazného stimulačného účinku na črevnú peristaltiku;
• dostupnosť dokumentácie.

Klasifikácia enterálnych zmesí

• Štandardné polyméry:
  • suché (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • tekutý, pripravený na použitie (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Na perorálne použitie (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi-element (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Špecializované, používané pri nasledujúcich patologických stavoch:
  • diabetes mellitus (Diabetes, Diazón, Glucerna);
  • zlyhanie pečene (Nutrien Hepa);
  • dysbakterióza (Nutricomp Fiber);
  • respiračné zlyhanie (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • zlyhanie obličiek (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduly na obohatenie stravy na báze prírodných produktov (modul bielkovín, modul energie, modul MCT).

Absorpcia polymérnych zmesí závisí od ich osmolarity. Podľa tohto parametra možno moderné výživové zmesi rozdeliť do troch skupín:

• nízky osmolárny - od 194 do 257 mosm/l;
• stredný osmolárny - od 265 do 280 mOsm/l;
• vysoký osmolárny - od 235 do 400 mosm/l.

Vysoko osmolárny, zvyčajne hyperkalorický (1,5 kcal/ml), výnimkou je hyperkalorická zmes Nutricomp Liquid Energy, ktorej osmolarita je 257 mosm/l.

Enterálna výživa sa má predpísať:

• 12-24 hodín po operácii;
• 12 hodín po hemodynamickej stabilizácii;

Pred začatím enterálneho kŕmenia by ste nemali čakať na objavenie sa peristaltických zvukov.

Včasná enterálna výživa podporuje rýchle hojenie črevných anastomóz.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Štandardný diétny systém

Stará nomenklatúra diét bola nahradená novým systémom. Niektoré tabuľky (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) sú teraz označené ako jednotný základný diétny štandard (SBDS).