Endoskopické príznaky duodenálnych divertiklov

Duodenálne divertikuly sú slepo končiace výbežky steny dvanástnika. Najčastejšie postihujú všetky vrstvy črevnej steny. Hlavným faktorom pri vzniku divertikulov je duodenálna hypertenzia.

Prispievajúce faktory: slabosť steny v miestach vstupu ciev (pozdĺž mediálnej steny), inklúzie tukového tkaniva, heterotopia pankreatického tkaniva, vývojové chyby. Z hľadiska frekvencie výskytu zaujímajú druhé miesto po divertikuloch hrubého čreva. Často sa kombinujú s divertikulami tenkého a hrubého čreva, niekedy aj celého tráviaceho traktu.

Klasifikácia.

1. a) pulzácia, b) trakcia.
2. a) pravda, b) nepravda.
3. a) vrodené, b) získané.

Pravé divertikuly sa najčastejšie nachádzajú pozdĺž mediálnej steny (97 %), najmä v strednej tretine zostupnej časti dvanástnika v tesnej blízkosti hlavy pankreasu a žlčovodu („zapustené“ do tkaniva pankreasu). Takáto preferenčná lokalizácia divertikúl sa vysvetľuje slabosťou črevnej steny v tejto oblasti v dôsledku vstupu ciev. Druhým najčastejším miestom lokalizácie je dolná horizontálna časť. Často sa pozoruje viacero (2 – 4) divertikúl.

Veľkosti divertikúl sa líšia a je ťažké ich určiť, pretože sa menia na pozadí peristaltiky. Tvar je často oválny alebo okrúhly, menej často valcovitý alebo lievikovitý. Sliznica divertikúl je svetloružová s výrazným cievnym vzorom, okolitá sliznica sa nemení. Lumen isthmu je úzky, čo spôsobuje stagnáciu črevného obsahu v divertikule a rozvoj zápalových zmien v sliznici (divertikulitída). Vstup do divertikula nie je vždy voľne detekovateľný. Vyšetrenie je komplikované zložením sliznice dvanástnika, rigiditou steny na spodine divertikula v dôsledku zápalovej reakcie a zvýšenou peristaltikou. Klinické prejavy sa prejavujú iba v prípade komplikácií.

Okrem pravých divertikulov môže endoskopické vyšetrenie odhaliť falošné divertikuly nachádzajúce sa v dvanástnikovom bulbe v blízkosti pylorického zvierača. Ide o trakčné divertikuly vytvorené v dôsledku deformácie bulbu po zjazvení už existujúceho vredu. Ich tvar sa môže líšiť.

Diferenciálna diagnostika divertikúl a pseudodivertikúl

Divertikul	Pseudodivertikulum
1. Najčastejšie v zostupnej časti pozdĺž mediálnej steny 2. Je tam krk 3. Okrúhly alebo oválny tvar 4. Kyslosť je znížená alebo normálna	1. Najčastejšie v žiarovke pozdĺž prednej steny 2. Bez krku 3. Tvar je nepravidelný alebo valcovitý 4. Kyslosť je zvýšená, môže sa vyskytnúť erozívno-ulcerózna duodenitída

Endoskopia určuje lokalizáciu, tvar, veľkosť, stav sliznice, umiestnenie vo vzťahu k BDS: BDS môže byť umiestnený peridivertikulárne (na okraji divertikula) alebo intradivertikulárne (vo vnútri divertikula). Keď je BDS umiestnený na dne divertikula, je viditeľný pozdĺžny záhyb, ktorý prechádza do divertikula, a BDS nie je viditeľný. V prípade divertikulitídy je diagnostika náročná, úplné vyšetrenie je možné až po ústupe edému.

Komplikácie divertikulovmôže vzniknúť v dôsledku patologických zmien v samotnom divertikule (divertikulitída, ulcerácia, krvácanie) alebo v dôsledku jeho tlaku na okolité orgány (torzia divertikulárnej isthmy so stranguláciou, perforácia, postihnutie susedných orgánov do zápalového procesu, malígna degenerácia, deformácia a stenóza). Endoskopicky je potrebné vedieť odlíšiť divertikulitídu od penetrujúceho vredu: pri penetrujúcom vrede sa na dne defektu určujú usadeniny fibrínu, jeho tvar je lievikovitý, je tam zápalový hrebeň a záhyby sa zbiehajú smerom k defektu. Pri divertikulitíde sa pozoruje hyperémia, edém, hlien a hnis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]