Ektopický supraventrikulárny rytmus

Ide o rôzne rytmy, ktoré pochádzajú zo supraventrikulárnych zdrojov (zvyčajne z predsiení). Mnohé stavy sú asymptomatické a nevyžadujú liečbu.

Predsieňový extrasystol (PES) alebo predčasná predsieňová kontrakcia je bežný epizodický extraimpulz. Môžu sa vyskytnúť v normálnom srdci s provokujúcimi faktormi alebo bez nich (napr. káva, čaj, alkohol, analógy efedrínu) alebo môžu byť príznakom kardiopulmonálnych porúch. Niekedy spôsobujú palpitácie. Diagnóza sa stanovuje na základe EKG údajov. Predsieňové extrasystoly môžu byť normálne, aberantné alebo bez vedenia. Normálne vedené predsieňové extrasystoly sú zvyčajne sprevádzané nekompenzovanou pauzou. Aberantne vedené predsieňové extrasystoly (zvyčajne s blokom pravého ramienka) sa musia odlišovať od komorových extrasystol.

Únikové predsieňové údery sú ektopické predsieňové údery, ktoré nasledujú po predĺženej sínusovej pauze alebo zástave. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Únikové údery z jedného ohniska môžu vytvoriť kontinuálny rytmus (nazývaný ektopický predsieňový rytmus). Srdcová frekvencia je zvyčajne znížená, tvar vlny P môže byť variabilný a interval PP je o niečo kratší ako pri sínusovom rytme.

Migrujúci predsieňový pacemaker (multifokálny predsieňový rytmus) je nepravidelný rytmus, ktorý vzniká v dôsledku náhodného excitovania veľkého počtu ohnísk v predsieňach. Podľa definície musí byť srdcová frekvencia < 100 úderov za minútu. Táto arytmia sa vyskytuje častejšie u pacientov s ochorením pľúc a v stave hypoxie, acidózy, predávkovania teofylínom alebo kombinácie týchto príčin. Na elektrokardiograme je tvar vĺn pri každej kontrakcii iný: detekujú sa tri alebo viac rôznych tvarov vlny R. Prítomnosť vĺn odlišuje migrujúci pacemaker od fibrilácie predsiení.

Multifokálna predsieňová tachykardia (chaotická predsieňová tachykardia) je nepravidelný rytmus, ktorý je výsledkom náhodného excitovania veľkého počtu ohnísk v predsieňach. Podľa definície musí byť srdcová frekvencia > 100 úderov za minútu. Okrem tohto príznaku sú všetky ostatné charakteristiky podobné migrácii kardiostimulátora. Príznaky, ak sa vyskytnú, sú rovnaké ako pri ťažkej tachykardii. Liečba je zameraná na primárnu pľúcnu príčinu.

Predsieňová tachykardia je pravidelný rytmus, ktorý je výsledkom nepretržitej rýchlej aktivácie predsiení z jedného ohniska v predsieni. Srdcová frekvencia je zvyčajne 150 – 200 úderov za minútu. Avšak pri veľmi vysokej frekvencii excitácie predsiení, dysfunkcii uzlov vodivého systému, intoxikácii digitalisovými prípravkami sa môže vyskytnúť AV blokáda a frekvencia komôr sa zníži. Medzi mechanizmy patrí zvýšená predsieňová automaticita a mechanizmus intraatriálneho reentry. Predsieňová tachykardia je najmenej častá (5 %) supraventrikulárna tachykardia; zvyčajne sa vyvíja u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca. Medzi ďalšie príčiny patrí podráždenie predsiení (napr. perikarditída), účinky liekov (digoxín), konzumácia alkoholu a vystavenie toxickým plynom. Príznaky sú podobné ako pri iných tachykardiách. Diagnóza je založená na údajoch EKG. Vlny R, ktoré sa líšia tvarom od normálnych sínusových vĺn, predchádzajú komplexu QRS, ale môžu byť „skryté“ predchádzajúcou vlnou T. Na spomalenie srdcovej frekvencie sa môžu použiť vagové manévre, ktoré pomáhajú vizualizovať vlny P, ak sú „skryté“, ale tieto manévre zvyčajne arytmiu neukončia (čo naznačuje, že AV uzol nie je nevyhnutnou súčasťou impulzného obehu). Liečba spočíva v náprave základnej príčiny a spomalení komorovej frekvencie beta-blokátormi alebo blokátormi kalciových kanálov. Arytmiu možno ukončiť priamou kardioverziou. Farmakologické prístupy k zastaveniu a prevencii predsieňových tachykardií zahŕňajú antiarytmiká triedy Ia, Ic a III. Ak sú neinvazívne metódy neúčinné, alternatívami sú supresívna srdcová stimulácia a rádiofrekvenčná ablácia excitačného ložiska.

Neparoxyzmálna junkčná tachykardia je výsledkom abnormálnej automaticity v AV prechode alebo inom tkanive (často spojenej s operáciou na otvorenom srdci, akútnym infarktom predného myokardu, myokarditídou alebo intoxikáciou digitalisom). Srdcová frekvencia je zvyčajne medzi 60 a 120 údermi za minútu a príznaky zvyčajne chýbajú. EKG ukazuje pravidelný, normálne vytvorený komplex QRS bez dobre definovaných vĺn alebo s retrográdnymi vlnami (invertovaným v dolných zvodoch), ktoré sa objavujú bezprostredne pred (< 0,1 s) alebo po ventrikulárnom komplexe. Rytmus sa líši od paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie nižšou srdcovou frekvenciou a postupným nástupom a odznením. Liečba závisí od príčiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]