Eccrine spiradenoma: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Ekrinný spiradenóm je pomerne zriedkavý nádor, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u ľudí stredného a mladého veku - do 40 rokov (72%), u detí do 10 rokov (10,8%), približne v rovnakom pomere u mužov a žien.

Príznaky ekrinného spiradenómu. Nádor je lokalizovaný všade, hlavne na pokožke hlavy, horných častiach tela, s výnimkou kože dlaní, nechtových lôžok, dvorcov bradaviek, stydkých pyskov, predkožky. Prevládajú solitérne formácie.

Klinické prejavy ekrinného spiradenómu sú pomerne rozmanité - nádor sa môže javiť ako intradermálny uzol, vystupujúci nad úroveň okolitej kože. Povrch kože nad vyčnievajúcim uzlom môže zostať nezmenený alebo získať hnedastý odtieň. Ďalší klinický variant je možný vo forme exofytického uzla pologuľovitého tvaru na širokej báze s hladkým alebo mierne hrboľatým povrchom ružovkastej farby alebo uzla na užšej báze s priesvitnou stenou svetlošedého alebo modrastého odtieňa. Zaznamenáva sa slabá alebo stredná citlivosť nádoru na hmatové alebo teplotné účinky. Bolesť sa môže objaviť spontánne vo forme krátkodobých záchvatov. Približne 5 % nádorov ulceruje a krváca. Zriedkavým variantom tohto nádoru je mnohopočetný zosteriformný ekrinný spiradenóm.

Patomorfológia ekrinného spiradenómu. Nádor sa vyznačuje viacerými enkapsulovanými uzlinami a dermou, ktoré pozostávajú z dvoch hlavných typov buniek - väčších so svetlými vezikulárnymi jadrami a mierne bazofilnou cytoplazmou, tzv. svetlé bunky, a malých s riedkou cytoplazmou a hyperchromatickými jadrami - „tmavé“ bunky. Tie druhé zaujímajú periférnu polohu vzhľadom na prvé a tvoria palisádovité štruktúry. „Tmavé“ a „svetlé“ bunky sa môžu nachádzať v uzloch bez akejkoľvek orientácie alebo tvoriť štruktúry vo forme tubulov, ktorých centrálna časť pozostáva zo „svetlých“ buniek a pozdĺž periférie v jednom rade sa nachádzajú „tmavé“ bunky. V. A. Javelov (1976) identifikoval 6 histologických variantov štruktúry ekrinného spiradenómu - solídne, tubulárne, glandulárne, valcovité, angiomatózne, zmiešané. Pre ekrinný epiradenom je patognomickou prítomnosť nezrelých sínusoidných ciev vyplnených krvou alebo lymfoidnou tekutinou.

Histogenéza ekrinného spiradenómu. Ultraštrukturálne vyšetrenie ukázalo, že nádor obsahuje dva typy buniek: nediferencované bazaloidné bunky s malými tmavými jadrami a diferencované bunky s veľkými svetlými jadrami. Väčšina diferencovaných buniek je nezrelých. Vo väčšine prípadov prevládajú duktálne štruktúry, ktorých luminálny povrch je pokrytý krátkymi, husto umiestnenými mikroklkami, čo je znakom intradermálnej duktálnej diferenciácie. Okolo lúmenov majú niektoré bunky veľké množstvo mikroklkov a dobre vyvinuté tonofilamenty v periluminálnej zóne. Znaky charakteristické pre sekrečnú časť potnej žľazy vo forme „mukóznych“ a myoepitelových buniek zvyčajne chýbajú. „Hyalínne“ membrány okolo a vo vnútri nádorových uzlíkov pri cylindromatóznom variante spiradenómu pozostávajú z multiplexovanej bazálnej membrány.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]