Typy popálenín

Tepelné popáleniny môžu vzniknúť v dôsledku vystavenia rôznym vonkajším zdrojom tepla (plamene, kvapaliny, pevné predmety a plyny). Oheň môže tiež spôsobiť vdýchnutie toxických produktov spaľovania.

Popáleniny od ožiarenia sa najčastejšie vyskytujú po dlhodobom vystavení sa ultrafialovému žiareniu slnka (spálenie od slnka) alebo po dlhodobom alebo intenzívnom vystavení iným zdrojom (napr. soláriám), ako aj po röntgenovom žiarení alebo nesolárnom žiarení.

Chemické popáleniny sú výsledkom vystavenia koncentrovaným kyselinám alebo zásadám (napr. lúh, cement), fenolom, krezolom, yperitu alebo fosforu. Nekróza kože a podkožných tkanív v dôsledku tejto expozície sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín.

Popáleniny dýchacích ciest a vdýchnutie dymu sa často vyskytujú súčasne, ale môžu sa vyskytnúť aj samostatne. Pri vdýchnutí dymu toxické produkty spaľovania a v niektorých prípadoch aj vysoké teploty poškodzujú tkanivá dýchacích ciest. Vysoké teploty zvyčajne postihujú iba horné dýchacie cesty, pretože plné tepelné zaťaženie prichádzajúceho plynu sa vo väčšine prípadov dostane iba do horných dýchacích ciest. Výnimkou je para, ktorá často spaľuje aj dolné dýchacie cesty. Mnohé toxické chemikálie vznikajúce pri bežnom spaľovaní v domácnosti (napr. chlorovodík, fosgén, oxid siričitý, toxické aldehydy, amónium) dráždia a poškodzujú dolné a niekedy aj horné dýchacie cesty. Niektoré toxické produkty spaľovania, zvyčajne oxid uhoľnatý a kyanidy, poškodzujú bunkové dýchanie v celom tele.

Príznaky horných dýchacích ciest sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých minút, ale môžu trvať aj niekoľko hodín; opuch horných dýchacích ciest môže spôsobiť stridor. Príznaky dolných dýchacích ciest (dýchavičnosť, sipot a niekedy kašeľ a bolesť na hrudníku) sa zvyčajne objavia do 24 hodín.

U pacientov s respiračnými príznakmi, dlhodobým vystavením sa horúcemu prostrediu a sadzami na hliene by sa malo myslieť na vdýchnutie dymu. Popáleniny okolo úst a spálené nosové chĺpky môžu tiež naznačovať túto diagnózu, pokiaľ nie sú spôsobené vzplanutím otvoreného plameňa (napr. z grilu). Diagnóza postihnutia horných dýchacích ciest je založená na endoskopickom vyšetrení (laryngoskopia a bronchoskopia), ktoré je dostatočné na úplné vyšetrenie horných dýchacích ciest a priedušnice a môže odhaliť opuch a sadze v dýchacích cestách. V niektorých prípadoch je však endoskopický vzhľad v skorých štádiách normálny a lézia sa vyvinie neskôr. Endoskopia sa vykonáva čo najskôr, zvyčajne flexibilným endoskopom. Diagnóza postihnutia dolných dýchacích ciest je založená na RTG hrudníka, oxymetrii alebo meraniach krvných plynov; diagnóza nemusí byť potvrdená až 24 hodín.

Všetkým pacientom s podozrením na inhalačné poranenie sa podáva 100 % O2 cez masku, kým sa diagnóza nepotvrdí. Pacienti s obštrukciou dýchacích ciest alebo respiračným zlyhaním potrebujú endotracheálnu intubáciu alebo inú formu ochrany dýchacích ciest a mechanickú ventiláciu. Pacienti s edémom a významnou karbonizáciou horných dýchacích ciest by mali byť intubovaní čo najskôr, pretože to sa so zvyšujúcim sa edémom stáva ťažším. Pacienti s poranením dolných dýchacích ciest môžu potrebovať maskovaný O2, bronchodilatanciá a ďalšie podporné opatrenia.

Elektrické popáleniny sú výsledkom vystavenia tkaniva teplu generovanému elektrinou; môžu spôsobiť rozsiahle hlboké poškodenie tkaniva s minimálnymi zmenami kože.

Incidenty, ktoré zahŕňajú popáleniny (ako napríklad skok z horiacej budovy, uväznenie pod troskami alebo autonehoda), môžu mať za následok aj iné zranenia.

Popáleniny spôsobujú denaturáciu bielkovín a koagulačnú nekrózu. Agregácia krvných doštičiek, vazospazmus a kriticky znížené prekrvenie (nazývané stázna zóna) okolo koagulovaného, spáleného tkaniva môžu tiež spôsobiť nekrózu. Tkanivá okolo stázovej zóny sú hyperemické a zapálené. Poškodenie normálnej epidermálnej bariéry umožňuje bakteriálnu inváziu a stratu vonkajších tekutín. Poškodené tkanivá často opuchajú, čo vedie k ďalšej strate tekutín. V dôsledku poškodenia epidermy je narušená termoregulácia, únik tekutín zvyšuje tepelné straty odparovaním, čo spolu výrazne zvyšuje tepelné straty.

[ 1 ], [ 2 ]