Divertikly hrubého čreva - diagnostika

Rozpoznanie divertikulárnej choroby nie je jednoduchá úloha. Vysvetľuje sa to absenciou patognomonických symptómov, možnosťou odlišnej lokalizácie divertikúl, a teda bolesti, hlavného klinického príznaku tohto ochorenia, a spravidla prítomnosťou sprievodných ochorení u starších ľudí, ktorých príznaky môžu maskovať prejavy divertikulárnej choroby. Zároveň je včasná diagnostika divertikulárnej choroby mimoriadne dôležitá vzhľadom na vysoké potenciálne riziko vzniku komplikácií, často život ohrozujúcich. Divertikulárnu povahu peritonitídy, črevného krvácania a iných komplikácií je možné predpokladať na základe klinických prejavov iba vtedy, keď je už známe, že pacient má divertikuly v hrubom čreve.

Vedúcou metódou v diagnostike divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je röntgenové vyšetrenie, pričom irrigoskopia je výhodnejšia, pretože nie je možné posúdiť počet divertikúl ani približne, keď je hrubé črevo orálne naplnené suspenziou síranu bárnatého. Hypersekrécia, zadržiavanie obsahu v divertikulách, zhoršená kŕčom a cervikálnym edémom, môže zabrániť ich detekcii. Preto je dôležitá starostlivá príprava pacienta na vyšetrenie.

Divertikuly sa detegujú ako ďalšie dutiny okrúhleho, prstovitého tvaru, spojené isthmom s lúmenom čreva. Najčastejšie sa nachádzajú pozdĺž vonkajšieho a vnútorného obrysu, menej často - pozdĺž celého obvodu čreva. Divertikuly sú lepšie definované po vyprázdnení čreva od hlavnej hmoty kontrastnej látky podanej v klystíre, keď obsahujú jej zvyšky vo forme plaku a sú jasne viditeľné na pozadí reliéfu sliznice. Divertikuly sú obzvlášť jasne viditeľné pri dvojitom kontraste, pretože sa pri zavedení vzduchu rozširujú a suspenzia síranu bárnatého, ktorá sa v nich nachádza, zdôrazňuje ich obrysy. Pri pevnom plnení sa deteguje menej divertikulov, pretože sú prekryté črevom naplneným touto suspenziou.

Pri divertikulárnom ochorení hrubého čreva môže irigoskopia odhaliť výrazné poruchy motorických funkcií: kŕče, hypermotilitu črevných častí obsahujúcich divertikuly, deformáciu haustry a nerovnomerné vyprázdňovanie. Tieto príznaky sa rovnako často pozorujú pri divertikulóze aj divertikulitíde.

Bária klystír sa má podať až po ústupe zápalu kvôli riziku perforácie (nie skôr ako 7 – 14 dní od začiatku liečby) a dvojitá kontrastná látka sa v takýchto situáciách neodporúča.

Neúplné divertikuly sú občas rozpoznané ako malé zásoby kontrastnej látky (vo forme škvŕn) vo vnútri črevnej steny, spojené tenkými čiarkovitými kanálikmi s črevným lúmenom alebo vo forme podobných kanálikov, ktoré vytvárajú jeho harmonikový obrys. Tento rádiografický znak je však nešpecifický. Môže sa vyskytnúť pri nenaplnených úplných divertikuloch, hypertrofii črevného svalstva pri divertikulóze a jeho absencii.

V každom prípade detekcie divertikulov je potrebné určiť prítomnosť zápalového procesu v nich. Jediným spoľahlivým rádiografickým znakom divertikulitídy je dlhá - 2 dni alebo viac - retencia suspenzie síranu bárnatého v dutine divertikulu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť prítomnosť kameňov v močových a žlčových cestách, kalcifikáciu pankreasu, prítomnosť flebolitov v brušnej dutine a malej panve. Ostatné opísané rádiografické znaky divertikulitídy - nerovnomerné kontúry divertikulu, zobrazenie iba dna alebo iba krčka, tekutina s horizontálnou hladinou v dutine divertikulu - sú nespoľahlivé. Prvé dva sa často zaznamenávajú pri divertikulóze, posledné - zriedkavo pri divertikulitíde. Pri diagnostike divertikulov hrubého čreva je dôležité rádiografické vyšetrenie, pri detekcii divertikulitídy - všeobecné klinické vyšetrenie pacienta.

Kolonoskopia tiež umožňuje odhaliť divertikuly, diagnostikovať (v niektorých prípadoch) divertikulitídu a posúdiť stav sliznice hrubého čreva. Toto vyšetrenie je však kontraindikované u starších a senilných pacientov.

Kolonoskopia odhaľuje ústia divertikulov okrúhleho alebo oválneho tvaru, niekedy sa uzatvárajú a menia sa na štrbinovité. Dutinu divertikulu často nemožno vyšetriť po celej jej dĺžke, pretože je zvyčajne väčšia ako veľkosť vstupu do divertikulu. Divertikuly sú často naplnené obsahom a niekedy možno pozorovať ich vstup do črevného lúmenu. Medzi endoskopické príznaky divertikulitídy patrí deformácia ústia divertikulu.

Kolonoskopia môže byť veľmi nápomocná pri diagnostikovaní zdroja črevného krvácania. Táto metóda má mimoriadny význam v diferenciálnej diagnostike zápalového infiltrátu a karcinómu, pri rozlišovaní divertikulárnej choroby od ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby, ischemickej kolitídy a iných patológií hrubého čreva.

Laboratórne testy umožňujú rozpoznať divertikulitídu. V prvom rade ide o zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR), hyperleukocytózu. Koprologické údaje potvrdzujú prítomnosť zápalu - detekcia neutrofilov vo výkaloch, prímes veľkého počtu mononukleárnych buniek v hliene, deskvamovaný epitel - menej často.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]