Vykĺbenie predlaktia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Kód MKCH-10

S53. Vykĺbenie, podvrtnutie a poranenie puzdrovo-väzivového aparátu lakťového kĺbu.

Epidemiológia vykĺbenia predlaktia

Vykĺbenia predlaktia predstavujú 18 – 27 % všetkých vykĺbení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zadná dislokácia oboch kostí predlaktia

Kód MKCH-10

S53.1. Vykĺbenie lakťového kĺbu, nešpecifikované.

Epidemiológia

Zadná dislokácia oboch kostí predlaktia predstavuje približne 90 % všetkých dislokácií lakťového kĺbu. Zadná dislokácia oboch kostí predlaktia je výsledkom nepriameho mechanizmu poranenia - pádu na natiahnutú ruku s hyperextenziou lakťového kĺbu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky vykĺbenia predlaktia

Postihnutý sa obáva bolesti a dysfunkcie lakťového kĺbu, ktoré nasledovali po zranení.

Klasifikácia vykĺbenia predlaktia

V lakťovom kĺbe je možná súčasná dislokácia oboch kostí, ako aj izolovaná dislokácia rádiusovej a lakťovej kosti. V závislosti od toho sa rozlišujú nasledujúce typy dislokácií predlaktia.

• Vykĺbenie oboch kostí predlaktia dozadu, dopredu, von, dovnútra a divergentné vykĺbenie.
• Vykĺbenie vretennej kosti dopredu, dozadu a dolaterálne.
• Vykĺbenie lakťovej kosti.

Indikácie pre hospitalizáciu

Spomedzi všetkých typov porúch kongruencie lakťových kĺbov sú u detí najčastejšie zadná dislokácia oboch kostí predlaktia a predná subluxácia hlavy radiálnej kosti. Tieto dve nozologické jednotky podliehajú ambulantnej liečbe. Iné typy dislokácií sú zriedkavé. Ich liečba zahŕňa celkovú anestéziu a ďalšie ťažkosti, preto by pacienti mali byť odoslaní na pohotovosť do nemocnice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza vykĺbenia predlaktia

Anamnéza zodpovedajúceho poranenia. Kĺb je opuchnutý, deformovaný. Na zadnej ploche, v určitej vzdialenosti od ramena, vyčnieva olekranón pod kožu. Trojuholník a Hutherova línia sú poškodené. Predlaktie je skrátené. Aktívne a pasívne pohyby v lakťovom kĺbe chýbajú. Pokus o ich vykonanie spôsobuje akútnu bolesť. Zaznamenáva sa pozitívny príznak pružného odporu.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Röntgenové snímky zhotovené v dvoch projekciách odhaľujú oddelenie kĺbových plôch ramena a predlaktia.

Na objasnenie diagnózy je potrebné skontrolovať motorickú funkciu a kožnú citlivosť v inervačnej zóne ulnárneho, radiálneho a mediánového nervu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba vykĺbenia predlaktia

Predlaktie sa premiestni v celkovej alebo lokálnej anestézii. Rameno sa abdukuje a mierne narovná v lakťovom kĺbe. Chirurg uchopí rameno obete v dolnej tretine oboma rukami tak, aby palce spočívali na vyčnievajúcom olecranone.

Asistent drží ruku. Trakcia sa aplikuje pozdĺž osi končatiny a chirurg palcami posúva olecranon a hlavu vretennej kosti dopredu, pričom súčasne ťahá ramennú kosť dozadu a používa ju ako oporný bod. Ak sa predlaktie premiestni, objavia sa voľné pasívne pohyby.

Je potrebné rozpoznať nesprávny spôsob repozície zadnej dislokácie predlaktia s lakťovým kĺbom ohnutým do uhla 90°, pretože to môže viesť k zlomenine koronoidného výbežku.

Končatina sa fixuje zadnou sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena po hlavy metakarpálnych kostí. Röntgenová kontrola je povinná. Doba imobilizácie je 5-10 dní. Potom sa predpisuje rehabilitačná liečba: cvičebná terapia, fyzioterapia, hydroterapia. V počiatočných štádiách liečby by sa nemala predpisovať masáž lakťových kĺbov, mechanoterapia, nútené pasívne pohyby, pretože sa stávajú hrubými dráždivými látkami a zvyšujú osifikáciu periartikulárnych tkanív.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví do 6-8 týždňov.

[ 16 ], [ 17 ]