Vykĺbenie kľúčnej kosti: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Kód MKCH-10

• 543.1. Vykĺbenie akromioklavikulárneho kĺbu.
• 543.2. Vykĺbenie sternoklavikulárneho kĺbu.

Vykĺbenie kľúčnej kosti predstavuje 3 – 5 % všetkých vykĺbení.

Čo spôsobuje vykĺbenú kľúčnu kosť?

Vyskytujú sa hlavne v dôsledku nepriameho mechanizmu poranenia: pád na rameno alebo abdukované rameno, prudké stlačenie ramien v čelnej rovine.

Vykĺbenie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Kód MKCH-10

S43.1. Vykĺbenie akromioklavikulárneho kĺbu.

Anatómia

Na vonkajšej strane je kľúčna kosť držaná na mieste akromioklavikulárnymi a korakoklavikulárnymi väzmi.

Klasifikácia dislokácie kľúčnej kosti (akromiálneho konca)

V závislosti od toho, ktorý väz je natrhnutý, sa rozlišuje medzi úplnými a neúplnými vykĺbeniami. Ak je natrhnutý jeden akromioklavikulárny väz, vykĺbenie sa považuje za neúplné; ak sú natrhnuté oba, považuje sa za úplné.

Príznaky vykĺbenej kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Sťažnosti na bolesť v oblasti akromiálneho kĺbu, mierne obmedzujúci pohyb v ramennom kĺbe.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti (akromiálneho konca)

Charakteristický mechanizmus poranenia v anamnéze. V mieste poranenia sa zaznamenáva opuch a deformácia. Jeho závažnosť závisí od toho, s akým typom vykĺbenia sa stretávame: úplné alebo neúplné. Pri úplných vykĺbeniach výrazne vyčnieva akromiálny koniec, jeho vonkajší povrch je možné nahmatať pod kožou a pri pohybe lopatky zostáva kľúčna kosť nehybná. Pri neúplných vykĺbeniach si kľúčna kosť udržiava spojenie s lopatkou cez korakoklavikulárny väz a pohybuje sa spolu s lopatkou; vonkajší koniec kľúčnej kosti nie je možné nahmatať. Palpácia je vo všetkých prípadoch bolestivá.

Pri tlaku na kľúčnu kosť sa dislokácia pomerne ľahko odstráni, ale akonáhle sa tlak zastaví, opäť sa objaví. Toto je takzvaný „kľúčový príznak“ – spoľahlivý znak pretrhnutia akromioklavikulárneho kĺbu.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Diagnózu uľahčuje rádiografia. Pri čítaní rádiografických snímok by sa mala pozornosť venovať nie tak šírke kĺbovej štrbiny (jej veľkosť je variabilná, najmä pri nesprávnom umiestnení), ako skôr polohe dolného okraja kľúčnej kosti a akromiálneho výbežku. Ak sú na rovnakej úrovni, znamená to, že väzivový aparát je neporušený a nedochádza k dislokácii a posunutie kľúčnej kosti smerom nahor je znakom patológie.

Liečba vykĺbenia kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Existujú konzervatívne a chirurgické metódy liečby dislokácie kľúčnej kosti (akromiálneho konca).

Konzervatívna liečba dislokácie kľúčnej kosti (akromiálneho konca)

Premiestnenie vykĺbeného akromiálneho konca kľúčnej kosti nie je náročné, ale jeho udržanie v požadovanej polohe pomocou konzervatívnych metód je dosť náročné. Na fixáciu sa používajú rôzne obväzy, dlahy a pomôcky, doplnené o podložku, ktorá tlačí na akromiálny kĺb. Pozrime sa na niektoré z nich.

Volkovigov obväz. Po znecitlivení miesta poranenia 20-30 ml 1% roztoku prokaínu sa kľúčna kosť nastaví do pôvodného stavu. Na oblasť akromioklavikulárneho kĺbu sa aplikuje vatový tampón, fixuje sa pásikom lepiacej pásky od akromiálneho výbežku cez rameno dozadu a dole, potom pozdĺž zadnej strany ramena, okolo lakťového kĺbu a späť pozdĺž prednej strany ramena do východiskového bodu. Obväz sa aplikuje s ramenom abdukovaným smerom von a dozadu. Do axilárnej oblasti sa vloží malý valček, rameno sa spustí dole a fixuje sa závesom.

Ďalšou metódou fixácie podložky je priloženie obväzu s ramenom abdukovaným od ramenného pletenca k dolnej tretine ramena pozdĺž vonkajšieho povrchu. Fixácia je spevnená druhým pásom, prebiehajúcim kolmo na prvý (priečne). Rameno je spustené, čo zvyšuje napätie náplasti a retenciu kľúčnej kosti. Oba lepiace obväzy by mali byť spevnené Desaultovým obväzom.

Sadrový obväz je najbežnejšou metódou fixácie. Používajú sa rôzne modifikácie torakobrachiálnych obväzov, Desaultove sadrové obväzy a iné, ale s povinným použitím podložiek.

Doba imobilizácie pri všetkých konzervatívnych metódach je 4 – 6 týždňov. Následne je indikovaná rehabilitačná liečba.

Chirurgická liečba dislokácie kľúčnej kosti (akromiálneho konca)

Ak je konzervatívna liečba neúspešná a v prípade chronických dislokácií, pacienti by mali byť odoslaní do nemocnice na chirurgické ošetrenie.

Jej podstata spočíva vo vytvorení akromioklavikulárnych a korakoklavikulárnych väzov z autogénnych tkanív, alotáz alebo syntetických materiálov (hodváb, nylon, lavsan). Najčastejšie používanými operáciami sú metódy podľa Bohma, Bennela a Watkins-Kaplana.

Po operácii sa aplikuje sadrová torakobrachiálna obväz na 6 týždňov.

Jednoduché operácie obnovy akromioklavikulárneho kĺbu pomocou čapov, skrutiek, šitia a iných podobných metód bez plastickej chirurgie korakoklavikulárneho väzu by sa nemali vykonávať kvôli veľkému počtu relapsov. Korakoklavikulárny väz je hlavný väz zodpovedný za držanie kľúčnej kosti.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví do 6-8 týždňov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vykĺbenie kľúčnej kosti (sternálny koniec)

Kód MKCH-10

S43.2. Vykĺbenie sternoklavikulárneho kĺbu.

Klasifikácia dislokácie kľúčnej kosti (sternálny koniec)

V závislosti od posunutia vnútorného konca kľúčnej kosti sa rozlišujú presternálne, suprasternálne a retrosternálne dislokácie. Posledné dve sú mimoriadne zriedkavé.

Čo spôsobuje vykĺbenú kľúčnu kosť (hrudný koniec)?

K vykĺbeniu sternálneho konca kľúčnej kosti dochádza v dôsledku nepriameho mechanizmu poranenia: nadmernej odchýlky ramena a supraklavikulárnej oblasti dozadu alebo dopredu.

Príznaky vykĺbenej kľúčnej kosti (hrudný koniec)

Pacienta trápi bolesť v oblasti sternoklavikulárneho kĺbu.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti (sternálny koniec)

Anamnéza preukazuje zodpovedajúce poranenie. V hornej časti hrudnej kosti (okrem retrosternálnej dislokácie) sa zistí výčnelok, ktorý sa posúva pri približovaní a rozťahovaní ramenných pletencov a pri hlbokom dýchaní. Tkanivá sú opuchnuté a bolestivé pri palpácii. Ramenný pletenec na strane poranenia je skrátený.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Rádiografia oboch sternoklavikulárnych kĺbov v striktne symetrickej polohe je povinná. Pri dislokácii sa sternálny koniec kľúčnej kosti posúva nahor a smerom k stredovej čiare tela. Na snímke sa jej tieň prekrýva s tieňom stavcov a je premietaný vyššie v porovnaní so zdravou stranou.

Liečba vykĺbenia kľúčnej kosti (sternálny koniec)

Chirurgická liečba vykĺbenia kľúčnej kosti (sternálny koniec)

Najlepšie anatomické a funkčné výsledky sa dosahujú chirurgickým zákrokom pri tomto poranení.

Najčastejšia operácia sa vykonáva Marxerovou metódou. Kľúčna kosť sa fixuje k hrudnej kosti transoseálnym stehom v tvare U. Na 3-4 týždne sa aplikuje abdukčná dlaha alebo torakobrachiálny sadrový obväz.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví po 6 týždňoch.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klasifikácia dislokácie kľúčnej kosti

Rozlišujú sa dislokácie akromiálneho a sternálneho konca kľúčnej kosti, pričom prvá sa vyskytuje 5-krát častejšie. Veľmi zriedkavo sa zistí dislokácia oboch koncov kľúčnej kosti súčasne.

[ 14 ], [ 15 ]