Difúzne zmeny myometria podľa typu adenomyózy, endometriózy, fokálne, nodulárne: čo to znamená?

Takýto záver gynekológa, ako sú difúzne zmeny v myometriu, neveští pre mladú ženu nič dobré, pretože takéto porušenie ženského zdravia často hrozí, že sa nebude môcť stať matkou vlastného dieťaťa. Keď sa objavia difúzne zmeny, žene sa najčastejšie diagnostikuje „endometrióza“, a to znamená, že jej šance na otehotnenie a vynosenie dieťaťa sú extrémne malé. Čo je to teda za chorobu, ktorá bráni splneniu najušľachtilejšieho a najkrajšieho sna každej ženy - možnosti dať život novému človeku?

Čo je myometrium?

Predtým, ako začneme uvažovať o problematike difúznych a iných zmien v tkanivách ženského tela, musíme najprv pochopiť, o akých tkanivách hovoríme. Jedným z hlavných orgánov ženského reprodukčného systému je maternica. Práve v nej sa počas prvých 7-9 mesiacov po počatí formuje, rastie a vyvíja malý človiečik - miniatúrna kópia svojho otca a matky. Vďaka rytmickým kontrakciám stien maternice má syn alebo dcéra v správnom čase možnosť prekročiť hranice matkiného tela a vidieť svet.

Maternica u ženy je orgán v tvare hrušky, ktorý sa nachádza v strede panvy. Jej najbližším susedom na jednej strane je močový mechúr a na druhej strane konečník. V závislosti od toho, ako sú plné, môžu maternicu mierne nakloniť dopredu alebo dozadu.

Maternica sa považuje za dutý orgán, v ktorom je zatiaľ iba prázdny priestor. Samotný orgán sa skladá z troch častí: fundusu, tela a krčka maternice, ktorý ústi do vaginálnej dutiny.

Steny maternice majú tiež 3 vrstvy:

• Vonkajšia alebo serózna vrstva, identická s výstelkou močového mechúra a považovaná za jeho pokračovanie, sa nazýva perimetrium,
• vnútorná alebo svalová vrstva, ktorá je najhrubšia a je súborom svalových a elastických vlákien, ako aj spojivového tkaniva, sa nazýva myometrium,
• Vnútorná vrstva alebo sliznica, ktorá pozostáva z bazálnej a funkčnej vrstvy a je vrstvou cylindrického epitelu pripojeného k spojivovému tkanivovému základu, sa nazýva endometrium.

Myometrium, ktorého difúzne zmeny sme sa v tomto článku zaoberali, je zase viacvrstvové tkanivo:

• vonkajšia alebo subserózna vrstva je tenké tkanivo z pozdĺžnych a niektorých kruhových vlákien, pevne pripojené k obvodu,
• Stredná alebo cievna vrstva je najsilnejšou a najhrubšou časťou myometria, pozostávajúcou z kruhových vlákien a hojne zásobenou krvnými cievami,
• Vnútorná alebo submukózna vrstva je opäť tenké tkanivo, ktoré je reprezentované pozdĺžnymi vláknami a tesne prilieha k endometriu.

Keď sme hovorili o tom, že maternica nielenže uchováva ľudský plod v sebe počas tehotenstva, ale mu tiež pomáha vyjsť von, keď je telo dieťaťa už schopné samostatnej existencie. Bohužiaľ, niekedy kvôli určitým poruchám musí plod opustiť matkino lono predčasne, keď ešte nie je životaschopný, a v takom prípade hovoríme o potrate alebo predčasnom pôrode.

Ako maternica pomáha vytlačiť dieťa na svet? S pomocou svojej vnútornej vrstvy – myometria. Rytmickými sťahmi pomáha dieťaťu pohybovať sa pôrodnými cestami. Je zrejmé, že stav tejto vrstvy do značnej miery určuje, či žena dokáže sama vynosiť tehotenstvo a porodiť dieťa. A akékoľvek zmeny vo svalovej vrstve maternice nemôžu neovplyvniť jej funkčnosť.

Myometrium normálne vystiela steny maternice rovnomernou vrstvou, t. j. jeho hrúbka je približne rovnaká a vo vnútri svalovej vrstvy sa nenachádzajú žiadne patologické zhutnenia ani dutiny. Takáto svalová vrstva funguje normálne. Jej znateľné kontrakcie cítime počas menštruácie, ako aj pred a počas pôrodu.

Ale endometrium počas menštruačného cyklu výrazne mení svoju hrúbku: od 1-2 mm na začiatku cyklu až po 15 mm počas menštruačného krvácania. Obe tieto vrstvy spolu úzko súvisia, takže patologické zmeny v endometriu často ovplyvňujú vnútornú vrstvu maternice a narúšajú jej funkčnosť.

Difúzne zmeny myometria sú difúzne poruchy štruktúry a funkčnosti vnútornej vrstvy maternice, ktoré postihujú celý orgán, nielen jeho jednotlivé časti. A závažnosť takýchto zmien určuje zdravie ženy a jej schopnosť stať sa matkou.

Epidemiológia

Podľa štatistík je endometrióza jednou z najčastejších patológií ženského reprodukčného systému (hoci existujú prípady tohto ochorenia u mužov, ktoré postihujú panvové orgány). Počet žien s takouto diagnózou sa neustále blíži k počtu pacientov so zápalovými patológiami panvových orgánov.

V praxi sa zistilo, že polovica prípadov adenomyózy (proliferácia epitelových buniek vo vnútri maternice) a endometriózy (klíčenie endometriálnych buniek do iných blízkych orgánov) je kombinovaná s ochoreniami štítnej žľazy (najčastejšie hovoríme o autoimunitnej patológii nazývanej „tyreoiditída“, ktorá sa vyznačuje chronickým zápalovým procesom v tkanivách štítnej žľazy alebo dysfunkciou hypofýzy). To nám umožňuje podozrievať tieto patológie z účasti na vývoji dysplastických procesov v maternici a priľahlých tkanivách.

Percento žien v reprodukčnom veku trpiacich endometriózou v rôznej miere na celom svete sa blíži k 10 – 11 %. Závažné a stredne závažné difúzne zmeny myometria, ktoré naznačujú rozvoj endometriózy, sa zisťujú u viac ako 30 % žien, u ktorých bola diagnostikovaná neplodnosť. Približne 75 % žien s dysplastickými zmenami v tkanivách maternice nemôže mať deti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny difúzne zmeny v myometriu maternice

Ak žena vo výsledkoch ultrazvuku uvidí slová „heterogénne myometrium“, samozrejme sa začne obávať, čo by to pre ňu mohlo znamenať. Samotný koncept heterogenity vnútornej vrstvy maternice hovorí o difúznych zmenách v nej. Tieto zmeny však treba posudzovať v kontexte veku.

V postmenopauzálnom období sa nerovnomerné myometrium považuje za normálny variant. Zmeny v hormonálnom pozadí ženy v tomto období diktujú svoje vlastné pravidlá. V reprodukčnom veku, počas menštruácie, sa sliznica maternice zahusťuje a keď príde menopauza, takéto zmeny sa už nepozorujú. Endometrium sa stenčuje a keďže je priamo spojené s myometriom, ovplyvňujú ho aj degeneratívne procesy.

Pre ženy staršie ako 45 rokov po menopauze difúzne zmeny myometria nepredstavujú nebezpečenstvo. Ide o prirodzený fyziologický proces starnutia spôsobený hormonálnymi zmenami. Tehotenstvo a túžba mať dieťa v tomto veku už zvyčajne nie sú dôvodom na obavy, takže heterogenitu myometria vo výsledkoch ultrazvuku možno jednoducho ignorovať, pokiaľ neexistuje podozrenie na onkologické procesy.

Ale v mladom veku, keď väčšina žien sníva o tom, že sa stanú matkou, predstavujú zmeny v štruktúre a funkčnosti najsilnejšej svalovej vrstvy maternice skutočnú hrozbu pre sen ženy a jej zdravie. Normálne je endometrium maternice tesne priľahlé k myometriu. Ak bunky slizničnej vrstvy začnú prenikať do svalovej vrstvy, hovoria o počiatočnom štádiu endometriózy - adenomyóze. Hlbšie klíčenie endometria do myometria a perimetria sa nazýva endometrióza. Keď proces presahuje maternicu, lekári diagnostikujú "ektopickú endometriózu".

Ak endometrium neprerastie do svalovej vrstvy a jeho hrúbka sa zväčšuje iba v dôsledku rastu buniek do dutiny maternice, lekári hovoria o hraničnej diagnóze „dysplázie endometria maternice“ (častejšie dysplázie krčka maternice, ak proces nepostihuje celý orgán, ale iba jeho konečnú zaoblenú časť).

Mechanizmus difúznych zmien v myometriu a endometriu ešte nebol úplne preskúmaný. Lekári majú niekoľko teórií o vývoji patologického procesu. Niektorí odborníci hľadajú príčiny zmien v tkanivách steny maternice v genetickej predispozícii, ale priamo spájajú vznik lézie s hormonálnymi zmenami v tele. Vedci sa domnievajú, že na pozadí porušenej produkcie hormónov sa aktivuje proces pôvodne zakorenený na úrovni DNA a endometriálne bunky začnú nekontrolovateľne rásť vo vnútri aj mimo maternice, čím poškodzujú štruktúru svalovej vrstvy.

Hormonálnu teóriu podporujú zmeny hrúbky endometria v rôznych fázach menštruačného cyklu, spôsobené zmenami hormonálneho pozadia. Túto teóriu podporuje aj fakt, že počas tehotenstva a menopauzy prebieha proces v opačnom smere, teda hrúbka endometria sa zmenšuje, ako na začiatku menštruačného cyklu.

Druhou vedúcou teóriou vývoja dysplázie a endometriózy je implantačná teória. Podľa nej je patogenéza ochorenia založená na schopnosti odmietnutých endometriálnych buniek tvoriť za určitých nepriaznivých podmienok ložiská difúznych zmien vo forme nádorových procesov.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Podľa tejto teórie sú rizikovými faktormi pre vznik difúznych a fokálnych zmien v myometriu:

• predchádzajúce potraty a kyretáže, ktoré poškodzujú vnútornú vrstvu maternice (a čím častejšie sú potraty, tým vyššie je riziko vzniku patologického procesu),
• akékoľvek iné zákroky v maternici vrátane cisárskeho rezu, kyretáže v prípade závažných zápalových procesov, odstránenia cystických útvarov a polypov, chirurgickej liečby maternicových myómov, čo sú benígne nádory, chirurgickej liečby onkologických ochorení v maternici,
• infekcia tkaniva maternice (infekcia vstupujúca do dutiny maternice, ktorá sa často vyskytuje počas menštruačného krvácania, keď je krčok maternice mierne otvorený, spôsobuje zápalový proces v endometriu, ktorý potom vyvoláva dysplastické zmeny vo vnútornej a potom v strednej vrstve).

Teraz, pokiaľ ide o nepriaznivé podmienky, ktoré zvyšujú riziko endometriózy. Sú to:

• zápalové a najmä infekčno-zápalové ochorenia vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov, panvových orgánov (rizikové faktory zahŕňajú promiskuitný pohlavný styk a nedostatočnú intímnu hygienu),
• hormonálna nerovnováha a stresové situácie, ktoré spôsobujú poruchy neuroendokrinného systému,
• akékoľvek endokrinné ochorenia, ktoré spôsobujú hormonálne a metabolické poruchy,
• dysfunkcia endokrinných žliaz (okrem ciliárneho cylindrického epitelu obsahuje endometrium sekrečné bunky),
• akékoľvek nádorové procesy v dutine maternice,
• anémia, poruchy imunitného systému, znížená obranyschopnosť tela v dôsledku existujúcich chronických ochorení,
• poruchy výživy s nedostatkom vitamínov a mikroelementov,
• zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu, závislosť od nápojov obsahujúcich kofeín, ako aj nekontrolovaný príjem liekov,
• komplikované tehotenstvo a pôrod,
• negatívny vplyv slnečného UV žiarenia (ak existuje predispozícia k endometriálnej dysplázii, dlhodobé alebo časté vystavenie tela slnečnému žiareniu môže vyvolať rozvoj patologického procesu),
• Uvoľňovanie krvi s časticami epitelových buniek počas menštruácie do vajíčkovodov a ich ukladanie na vaječníkoch môže vyvolať difúzne zmeny v myometriu a vaječníkoch.

V závislosti od toho, kde presne sa odmietnuté endometriálne bunky dostanú s menštruačnou krvou a kde sa začnú aktívne deliť, môžu difúzne zmeny pokrývať rôzne časti ženského reprodukčného systému a aj mimo neho. Ak sa proliferácia endometriálnych buniek pozoruje nielen vo vnútri samotnej maternice, ale aj v jej terminálnej časti, ktorá sa spája s vagínou, hovoríme o difúznych zmenách myometria tela a krčka maternice.

Vstup takýchto buniek do vagíny, močového mechúra a pobrušnice s ich usadením na stenách orgánov za vhodných podmienok môže spôsobiť endometriózu vagíny, močového mechúra alebo pobrušnice. Ak endometriálne bunky prerastú do tkanív konečníka, nazýva sa to rektovaginálna forma endometriózy.

Existuje aj iná hypotéza, nazývaná metaplastická. Podľa tejto verzie vývoja udalostí sa odmietnuté endometriálne bunky neuchytia na stenách maternice a iných orgánoch v jej blízkosti, ale vyvolajú metaplastické zmeny v iných bunkách. Túto hypotézu podporuje skutočnosť, že v niektorých prípadoch sa endometritída môže degenerovať do zhubných nádorov.

[ 7 ]

Príznaky difúzne zmeny v myometriu maternice

Ako vidíme, vyhliadky mladých žien s častými potratmi a čistením nie sú veľmi príjemné. V určitom okamihu môžu počuť desivú diagnózu bez toho, aby tušili, že s ich reprodukčným systémom niečo nie je v poriadku. Faktom je, že difúzne zmeny v myometriu sa nemusia dlho prejavovať, pretože až do určitého času sa nepovažujú za patológiu.

Už sme spomenuli, že takéto zmeny v tkanivách maternice sa počas menopauzy považujú za normálne a niektoré zdravé mladé ženy majú heterogénnu štruktúru myometria, ktorá je dedičná. V druhom prípade hovoríme o slabo vyjadrenej heterogenite, pri ktorej je rozdiel medzi vrstvami nevýznamný a ostatné parametre maternice (veľkosť orgánu a hrúbka jeho stien) sú v normálnom rozmedzí. Ženy zvyčajne takéto zmeny v tkanivách maternice vôbec nepociťujú.

Patologické zmeny spôsobené provokujúcimi faktormi sa však môžu prejaviť. Žena však týmto nešpecifickým príznakom jednoducho nemusí venovať pozornosť alebo ich výskyt pripisuje iným príčinám. Prvými príznakmi endometriózy teda môžu byť:

• mierna ťahavá alebo stláčajúca bolesť v podbrušku, ktorá sa najčastejšie objavuje počas ovulácie, ako aj v predvečer menštruácie (tieto príznaky ženy často úplne ignorujú),
• pomerne silná bolesť počas menštruácie (príčinou môže byť aj nízky prah bolesti, endometritída, vrodené anomálie v štruktúre maternice),
• bolesť počas pohlavného styku, ktorú mnohí pripisujú rozdielu medzi veľkosťami mužských a ženských pohlavných orgánov, neskúsenosti sexuálneho partnera, nesprávnej polohe maternice (jej ohybu),
• neurčitá bolesť pri močení a defekácii,
• príliš silné menštruačné krvácanie,
• poruchy menštruačného cyklu (tento príznak je charakteristický nielen pre patológie urogenitálneho systému),

Neskôr sa objaví špinenie a mierne krvácanie medzi menštruáciami, ktoré vzbudzujú u mladej ženy ostražitosť, najmä ak sa opakujú niekoľkokrát.

Mierna bolesť v podbrušku s postupujúcou endometriózou maternice sa môže stať dlhšou a intenzívnejšou, vyžarujúcou do slabín a dolnej časti chrbta. Často je výskyt chronickej panvovej bolesti dôvodom na návštevu lekára, hoci pri pravidelných gynekologických vyšetreniach možno zmeny vo veľkosti a stave maternice zistiť oveľa skôr.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Etapy

Podľa samotných lekárov sa difúzne zmeny v myometriu nepovažujú za plnohodnotnú diagnózu. Pod pojmom heterogénne myometrium sa rozumie odchýlka od normy, ktorá sa nemusí nevyhnutne považovať za patológiu. Drobné zmeny v štruktúre endometria a myometria sa môžu rovnako ukázať ako vrodený znak alebo získaná patológia.

Ale mierne difúzne zmeny v myometriu už naznačujú počiatočné štádiá závažnej patológie - endometriózy. Keďže endometrióza vzniká v maternici, potom v počiatočných štádiách ochorenia, keď rastú iba tkanivá samotného orgánu, by sme mali skôr hovoriť o adenomyóze.

Difúzne zmeny myometria typu adenomyózy predstavujú poškodenie tkaniva vo vnútri maternice. V prvom štádiu tohto ochorenia sa zaznamenávajú určité zmeny v endometriu a jeho jednotlivé bunky sa nachádzajú v submukóznej vrstve myometria. Druhé štádium sa už vyznačuje poškodením takmer polovice svalovej vrstvy, zatiaľ čo v treťom štádiu sa zaznamenáva prenikanie epitelových buniek do hĺbky viac ako polovice hrúbky myometria. Štvrtým štádiom ochorenia je poškodenie celej svalovej vrstvy a orgánov blízko umiestnených v maternici, teda samotná endometrióza.

Ak príčinou zmeny štruktúry rôznych vrstiev steny maternice bolo mechanické poškodenie počas lekárskych a diagnostických zákrokov a potratov, ultrazvuk môže ukázať difúzne fokálne zmeny v myometriu. To naznačuje, že nie celé myometrium vystieľajúce maternicu podlieha zmenám, ale iba jednotlivé oblasti rôznych lokalizácií s veľkosťou od 2 mm do 1,5 cm (oblasti, kde bola poškodená stena maternice).

Je tiež možné, že sa môžu objaviť viaceré jednotlivé malé ložiská (do 5-6 mm) okrúhleho tvaru bez jasných kontúr a povrchovej kapsuly. V tomto prípade hovoria o difúznych nodulárnych zmenách v myometriu.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikácie a následky

Difúzne zmeny v myometriu sú samy o sebe bežnými poruchami štruktúry steny maternice, keď je elasticita a funkčnosť svalovej vrstvy narušená zavedením voľnejších endometriálnych buniek do nej. Pre ženu, ktorá neplánuje stať sa matkou, sa takáto situácia javí ako celkom bezpečná, najmä ak nie sú žiadne diskomforty alebo nepríjemné pocity. Proces však môže postupne pokrývať čoraz väčšiu plochu maternice a prechádzať na ďalšie orgány, takže ponechanie takejto poruchy neliečenej znamená vznik nových zdravotných problémov.

Postupne sa difúzne zmeny v stene maternice vyvinú do adenomyózy alebo sa dokonca rozšíria za hranice maternice. Toto bude sprevádzané objavením sa rôznych príznakov ochorenia (príznaky sa zvyčajne objavujú v 2. alebo 3. štádiu ochorenia). Bolestivá menštruácia a silná strata krvi pomerne často vedú k rozvoju anémie z nedostatku železa. Okrem slabosti, závratov, zvýšenej únavy, dýchavičnosti a mdlob toto ochorenie so sebou prináša zníženie odolnosti tela voči infekciám. Okrem toho sú takéto pacientky náchylnejšie na stresové faktory, takže sú častejšie diagnostikované s neurózami.

Bolesť počas menštruácie sa zhoršuje bolesťou počas pohlavného styku, ktorá bráni žene získať požadované potešenie. Nespokojnosť so sexom vedie k zvýšenej podráždenosti a konfliktom. Pravidelné odmietanie pohlavného styku ženou sa často stáva príčinou nezhôd v rodine.

Mnoho mladých žien sa obáva logickej otázky: je možné otehotnieť s difúznymi zmenami v myometriu? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať. Hoci existuje veľa informácií, že ženy s takouto diagnózou majú veľké ťažkosti nielen s nosením tehotenstva, ale aj s počatím dieťaťa. S rozvojom adenomyózy dochádza v polovici prípadov k narušeniu štruktúry endometria a k rozvoju adhézneho procesu, ktorý bráni oplodnenému vajíčku vstúpiť do maternice (často táto situácia končí mimomaternicovým tehotenstvom).

Ale aj keby došlo k počatiu a vajíčko sa uhniezdilo v maternici, neexistuje žiadna záruka, že tam zostane 9 mesiacov a dieťa sa narodí včas. Difúzne zmeny myometria počas tehotenstva sú hlavným rizikovým faktorom potratov a predčasných pôrodov. Dysplastické zmeny v tkanivách maternice sú sprevádzané intermenštruačným krvácaním, ktoré následne vyvoláva zápalové procesy. Zápal tkanív maternice a zvýšený tonus predstavujú hrozbu predčasného ukončenia tehotenstva.

Čo sa týka starších žien a tých, ktorým sa zdá, že nič nehrozí, ani tu netreba relaxovať. Zápalový proces v oblasti pravidelne krvácajúcej maternice vedie k tvorbe zrastí, čo spôsobuje chronickú nutkavú bolesť a zrastanie panvových orgánov. Ak endometriálne bunky presiahnu maternicu a začnú rásť na stenách iných orgánov, začnú tiež krvácať. Na tomto pozadí sa môžu vo vaječníkoch tvoriť cysty, ktorých dutina je vyplnená menštruačnou krvou.

Rast tkaniva maternice vedie k jej zväčšeniu. Maternica stláča iné blízke orgány a môže spôsobiť neurologickú bolesť.

Najväčším nebezpečenstvom komplikácií, ako je anedomióza a endometrióza, je však transformácia nádorových buniek na malígne. A hoci je riziko takejto transformácie malé (nie viac ako 3 %), jej následky sú také hrozné, že túto možnosť nemožno nezohľadniť.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika difúzne zmeny v myometriu maternice

Keďže difúzne zmeny v myometriu sa považujú za patologický stav, ktorý spočiatku nemusí prejavovať žiadne príznaky, zvyčajne sa zistia počas bežného vyšetrenia alebo počas ultrazvukového vyšetrenia (napríklad počas tehotenstva alebo pri dlhodobej neschopnosti otehotnieť). Je zrejmé, že gynekológ takéto zmeny vizuálne nevidí pri vyšetrení na kresle, ale rast tkaniva maternice je sprevádzaný jeho zväčšením a zmenou tvaru (nadobúda tvar gule), čo špecialista zistí.

Gynekologické vyšetrenie, ktoré sa najlepšie vykonáva deň pred menštruáciou, môže preukázať prítomnosť tuberkulóz a uzlín na povrchu orgánu a v okolitých tkanivách. Ak takýto obraz potvrdia aj sťažnosti pacientky na bolestivú a silnú menštruáciu, ktorá trvá 6-7 dní, bolesť pri pohlavnom styku, výskyt príznakov anémie, lekár môže stanoviť predbežnú diagnózu - adenomyózu. Ak nie sú žiadne sťažnosti, existuje podozrenie na hraničný stav, ktorý sa môže vyvinúť do ochorenia alebo zostať v rovnakom štádiu.

Na posúdenie stavu životne dôležitých orgánov a predpísanie liečby sa žene predpíše štandardný súbor laboratórnych testov: všeobecný rozbor moču a klinický krvný test. Tieto testy pomôžu identifikovať a posúdiť stupeň zápalového procesu v tele ženy (bez určenia jeho lokalizácie) a prítomnosť malígnych buniek. Na posúdenie stavu hormonálneho pozadia, ktoré má priamy vplyv na vývoj ochorení s difúznymi zmenami v myometriu a endometriu, sa predpíše krvný test na hormóny.

Povinný je aj vaginálny ster; jeho mikroskopia nielen odhalí prítomnosť infekcií (baktérií, vírusov, húb atď.) v reprodukčnom systéme, ale umožní aj detekciu veľkého množstva valcovitého epitelu vylučovaného z maternice počas zápalových a dysplastických procesov.

A hoci testy dopĺňajú existujúci obraz, samy o sebe neumožňujú potvrdiť diagnózu. Inštrumentálna diagnostika v tomto smere však uspeje. Do popredia tu prichádza ultrazvuková diagnostika. Ak existuje podozrenie na difúzne zmeny v myometriu, pacientovi sa predpíše ultrazvuk maternice alebo panvy. Na obrazovke počítača môže lekár nielen vidieť zmeny vo veľkosti maternice, ale aj zmerať hrúbku jej stien a starostlivo vyšetriť patologické ložiská.

Echografické znaky difúznych zmien v myometriu umožňujú lekárovi nielen stanoviť diagnózu s 90% spoľahlivosťou, ale aj posúdiť stupeň vývoja ochorenia. Rôzne tkanivá tela majú rôznu schopnosť odrážať ultrazvukové vlny, takže echogenicita je dôležitým kritériom pre ultrazvukovú diagnostiku. Zvýšená echogenicita tkanivovej oblasti naznačuje prítomnosť difúznych zmien v nej. Rozmazané kontúry a heterogenita myometria tiež naznačujú takéto zmeny.

Hyperechogénne oblasti v maternici naznačujú zhutnenia v jej tkanivách. Pri difúznej forme adenomyózy (endometriózy) sa zaznamenávajú malé zhutnenia na celom povrchu maternice, t. j. myometrium má bunkovú štruktúru. Hyperechogénne inklúzie sú rozptýlené po celej ploche orgánu a majú obmedzené rozmery (do 5 mm).

Veľkosť maternice hrá dôležitú úlohu pri diagnostikovaní patológie. Takže u žien, ktoré nerodili, môže byť krčok maternice široký 2-2,5 cm a dĺžka a hrúbka budú v rozmedzí 2,5-3,5 cm. Telo maternice: dĺžka a hrúbka v rozmedzí 3,8-5 cm, šírka 2,7-3,7 cm. Tehotenstvo a pôrod majú malý vplyv na veľkosť orgánu, rovnako ako zmeny súvisiace s vekom v období menopauzy.

Normálne viditeľné zväčšenie maternice sa však môže pozorovať iba počas tehotenstva, keď plod v nej rastie a vyvíja sa. Počas prvých 2 mesiacov tehotenstva sa maternica zväčší trojnásobne. Pri endometrióze bude veľkosť maternice približne rovnaká ako u nastávajúcej matky, ktorej tehotenstvo trvá od 5 do 9 týždňov. Ukazuje sa, že maternica sa zväčší 1,5-3-krát.

V počiatočnom štádiu endometriózy nemusí ultrazvuk preukázať významné zmeny v myometriu. Malé hyperechoické inklúzie môžu dokonca zostať nevýrazné. Čím je však hrúbka endometria väčšia, tým jasnejšie sa objavujú ozveny difúznych zmien.

Difúzne zmeny v myometriu, ako je adenomyóza v ktoromkoľvek štádiu patológie, je možné zistiť pomocou endoskopického vyšetrenia - laparoskopie. Štúdia tiež umožňuje posúdiť stupeň proliferácie tkaniva a dokonca odobrať materiál na histologické vyšetrenie na prítomnosť malígnych buniek. Pomocou laparoskopického zariadenia je možné vykonávať aj terapeutické manipulácie, napríklad kauterizovať patologické ložiská.Hysteroskopia má podobné možnosti.

[ 19 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika, ktorá spočíva v porovnaní výsledkov rôznych štúdií a anamnézy pacienta, nám umožňuje rozlíšiť vrodenú anomáliu štruktúry myometria od:

• difúzne zmeny svalovej vrstvy pozorované pri adenomyóze, endometrióze, endometritíde (zápal sliznice maternice),
• cervikálne cysty,
• difúzna forma chronickej metritídy, čo je zápal vnútornej a strednej vrstvy steny maternice,
• hyperplázia endometria,
• polypóza maternice,
• proliferácia folikulárneho aparátu,
• onkologické ochorenia reprodukčného systému.

Ak existujú určité ťažkosti pri stanovení diagnózy, uchýlia sa k MRI. Táto štúdia poskytuje 99% presnosť diagnózy.

Liečba difúzne zmeny v myometriu maternice

Viac o tradičnej liečbe difúznych zmien myometria si prečítajte v tomto článku. Používajú sa aj ľudové liečivá a bylinky.

Prevencia

Ako to už býva, na nášho nemilovaného lekára sa zvyčajne obraciame, keď nás začne trápiť bolesť v podbrušku, nepochopiteľné špinenie, pravidelná bolesť pri pohlavnom styku. Pokiaľ ženu nič netrápi, neponáhľa sa ísť k lekárovi. Pokiaľ ju k tomu nenúti meškanie menštruácie, ktoré naznačuje nástup tehotenstva alebo menopauzy.

Difúzne zmeny v tkanivách maternice sa však vyskytujú postupne a postupne napredujú. Žena nemusí mať takéto poruchy podozrenie celé roky, kým sa neobjavia nezvyčajné alarmujúce príznaky. Pravidelné návštevy gynekológa 1-2 krát ročne by pomohli identifikovať tieto zmeny oveľa skôr, aby sa prijali opatrenia na zabránenie šírenia patologického procesu a zachovanie reprodukčnej funkcie mladej ženy.

Prevencia difúznych a fokálnych zmien v tkanivách myometria sa však nepovažuje len za pravidelné návštevy gynekológa. Väčšina žien sa snaží vyzerať ešte krajšie a predvádzať rovnomerné bronzové opálenie, ktoré sa dá dosiahnuť v soláriu alebo pri mori. Vie však každý, aká je cena takéhoto opálenia?

Negatívny vplyv ultrafialového žiarenia ovplyvňuje nielen pokožku, kde sa následne môžu nachádzať ložiská melanómu, ale aj vnútorné tkanivá. Pod vplyvom aktívneho UV žiarenia sa aktivujú hyperplastické procesy v ženskom reprodukčnom systéme. A milovníčke opaľovania môže byť čoskoro diagnostikovaná neplodnosť spôsobená adenomyózou alebo endometriózou.

Je dôležité pochopiť, že krásne, rovnomerné opálenie sa dá získať za nižšie náklady relaxom pri mori počas „zamatovej sezóny“ alebo vyhrievaním sa v nečinných jarných slnečných lúčoch. V lete sa odporúča opaľovať sa iba ráno a večer. Takéto opálenie samozrejme nebude viditeľné tak rýchlo, ale jeho následky nebudú také smutné.

Keďže hyperplastické patológie sú spojené s hormonálnou nerovnováhou ženy, stojí za to sa o ne starať. Ak hormonálna nerovnováha nie je dedičná, potom vznikla v dôsledku určitých životných situácií: stres a úzkosť, znížená imunita, metabolické poruchy, infekčné choroby, parazity. Ak takéto choroby liečite včas, udržiavate si imunitu na vysokej úrovni a staráte sa o zdravie nervového systému (naučíte sa správne reagovať na stresové situácie), dá sa predísť hormonálnej nerovnováhe, čo znamená, že sa môžete vyhnúť poruchám v reprodukčných orgánoch (a nielen!).

Prevenciou všetkých druhov patológií spôsobených hormonálnymi poruchami bude udržiavanie normálnej hmotnosti, správna výživa, primeraný prístup k užívaniu liekov, dostatočný spánok a vzdanie sa zlých návykov.

Ak sa stále nedá zabrániť rozvoju patologického procesu, je dôležité čo najskôr začať s liečbou ochorenia zisteného počas gynekologického vyšetrenia. Keďže adenomyóza a endometrióza sú náchylné na časté recidívy, žena bude musieť následne pokračovať v užívaní perorálnej antikoncepcie alebo preventívne zaviesť hormonálne vnútromaternicové teliesko. Zariadenie ju ochráni nielen pred otehotnením, ale aj pred hyperplastickými procesmi v maternici počas 5 rokov.

Pre ženy, ktoré by sa chceli stať matkou, je tu aj dobrá správa. Ukazuje sa, že tehotenstvo výrazne znižuje riziko rastu endometriálneho tkaniva a jeho prenosu na steny iných orgánov, pretože počas tohto obdobia nie je menštruácia a hormonálne pozadie ženy je do istej miery zmenené, čo neprispieva k hyperplastickým procesom. Dá sa povedať, že tehotenstvo je preventívnym opatrením proti endometrióze.

To sa však nedá povedať o potratoch a iných chirurgických zákrokoch na maternici. Ženy, ktoré plánujú zabiť nenarodené dieťa, by si mali tisíckrát premyslieť následky kyretáže alebo predčasného pôrodu, či budú môcť po tomto zákroku znova otehotnieť a vytvoriť si plnohodnotnú rodinu.

Zdala sa čitateľovi prevencia patologických procesov v ženskom reprodukčnom systéme príliš komplikovaná, keďže si vyžaduje opustenie bežného spôsobu života? Pravdepodobne, ak budeme diskutovať o prognóze ochorení vyvíjajúcich sa na pozadí difúznych zmien v tkanivách maternice, pohľad na prevenciu so všetkými jej zložitosťami sa môže výrazne zmeniť.

Nebudeme hovoriť o ťažkostiach, ktoré bude musieť mladá žena znášať, ak problém ignoruje alebo odmietne liečbu. Túto problematiku sme už rozoberali v časti „Dôsledky a komplikácie“. Čo však môže ohroziť ženu, ktorá podstúpila vhodnú liečbu a zároveň zachovala maternicu a jej funkcie?

Treba poznamenať, že približne 20 percent žien navštívi gynekológa s rovnakým problémom počas prvého roka po absolvovaní hormonálnej terapie alebo šetrného odstránenia ložísk hyperplázie. Počas nasledujúcich 4 rokov navštívi lekára 70 – 75 % žien a iba 25 % dokáže na chorobu dlhodobo zabudnúť, až do nástupu menopauzy.

Najlepšia prognóza sa pozoruje po odstránení maternice, ale v tomto prípade sa žena považuje za menejcennú a nikdy nebude môcť mať vlastné deti (pokiaľ ich nenosí náhradná matka a iba ak je zachovaná funkcia vaječníkov). Ukazuje sa, že žiadne metódy liečby endometriózy a adenomyózy nezaručujú úplné vyliečenie s možnosťou zachovania detí. Nie je to vážny dôvod na iný pohľad na ťažkosti s prevenciou chorôb?

Difúzne zmeny v myometriu nie sú rozsudkom smrti, ale o normálnom fungovaní maternice sa už nehovorí. Čím skôr sa patologický proces zistí, tým väčšia je šanca zvíťaziť a zachovať funkciu, ktorú pre ženu určila samotná príroda, zažiť radosť z materstva a chrániť sa pred bolesťou a utrpením, fyzickým aj psychickým. Pochopenie tohto prichádza postupne a čím skôr si žena uvedomí potrebu udržiavať svoje telo zdravé, tým väčšia je jej šanca stať sa šťastnou matkou a možno aj viackrát.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Difúzne zmeny v myometriu, ak nie sú dedičným znakom, sa považujú za patologický proces. A hoci sa v počiatočnom štádiu ešte nepovažujú za ochorenie, v prípade progresie hyperplastického procesu k nemu môžu viesť.

Adenomyóza, endometrióza, myóm maternice a niektoré ďalšie poruchy zdravia žien sú dôsledkom predčasného odhalenia patologických zmien v tkanivách maternice. A to znamená, že žena sa obrátila na gynekológa príliš neskoro.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]