Difúzna flegmóna hltana (Senatorova choroba): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Difúzna flegmóna hltana (Senátorova choroba) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje extrémne zriedkavo. Vyznačuje sa náhlym prudkým nástupom s výraznou dysfágiou, difúznou hyperémiou, edémom a zápalovým infiltrátom všetkých stien hltana. Pri tejto forme flegmóny hltana sa nevyskytuje jasne ohraničený absces. Prítomnosť anaeróbov dáva zápalovému procesu charakter difúzne sa rozvíjajúcej gangrény všetkých vrstiev hltana. Opisuje sa ako komplikácia osýpok a šarlachu v ich malígnom priebehu, ako aj ako faryngeálny prejav nómu. Difúzna flegmóna hltana v prevažnej väčšine prípadov, napriek použitiu najmodernejšej liečby, vedie k smrti.

Periamygdalitída jazykovej mandle je zriedkavé ochorenie, ktorého príčinou môže byť zápal akéhokoľvek solitárneho lymfadenoidného tkaniva hltana alebo trauma jazykovej mandle cudzím telesom. Niekedy sa táto forma zápalu vyskytuje po diatermokoagulácii jazykovej mandle, vykonanej v prípade jej hypertrofie. Často môže byť príčinou perimygdalitídy jazykovej mandle hypertrofia jazykovej mandle, ktorá prichádza do kontaktu s prehltnutými hustými potravinami a postupne sa nimi zraňuje.

Patologická anatómia. Prvé štádium ochorenia je charakterizované katarálnym zápalom sliznice lingválnej mandle, na pozadí ktorého sa objavujú jednotlivé hnisavé folikuly.

Zápalový proces sa potom šíri do submukóznej vrstvy, čoho výsledkom je periamygdalitída jazykovej mandle, pri ktorej sa infekcia šíri do celého glosoepiglotického priestoru. Vo veľkej väčšine prípadov je zápalový proces obmedzený na jednu z polovíc jazykovej mandle, čo je spôsobené prítomnosťou mediánneho glosoepiglotického väzu, ktorý zabraňuje šíreniu infekcie do celého parenchýmu mandle. Nad ňou bráni šíreniu infekcie do tyreohyoidno-epiglotického priestoru jazylková membrána; laterálny glosoepiglotický záhyb bráni prenikaniu infekcie v laterálnom smere. Topograficko-anatomické podmienky jazykovej mandle sú teda také, že infekcia sa môže šíriť iba dozadu, smerom k epiglotis a predsieni hrtana. To vytvára určité nebezpečenstvo pre dýchaciu funkciu hrtana, pretože jeho opuch a niekedy aj zápal lymfoidného tkaniva v ňom obsiahnutého, najmä bohatého na komory hrtana a záhyby predsiene, môže viesť k rýchlej obštrukcii dýchacej štrbiny a asfyxii.

Príznaky a klinický priebeh difúzneho flegmónu hltana. Perimygdalitída jazykových mandlí sa zvyčajne vyskytuje 2-3 dni po nástupe bežnej bolesti hrdla alebo súčasne s ňou. Vyskytuje sa bolesť pri prehĺtaní, vyplazovaní jazyka, dysfágia a dyzartria, pocit cudzieho telesa v dolnej časti hltana. Patognomickým príznakom perimygdalitídy jazykových mandlí je spontánna pulzujúca bolesť v oblasti PC, ktorá sa prudko zvyšuje pri stlačení. Tieto bolesti často vyžarujú do ucha. Prehĺtanie slín a tekutej potravy sa postupne stáva ťažkým a na vrchole ochorenia sa stáva takmer nemožným. Keď sa opuch rozšíri do epiglottis a vestibulárnych záhybov, objavia sa príznaky obštrukcie hrtana a udusenia. Telesná teplota dosiahne 39 °C, v krvi - mierne príznaky zápalovej reakcie.

Faryngoskopia môže odhaliť príznaky primárneho ochorenia hltana, ktoré spôsobilo periamigdalitídu jazykovej mandle. Stlačenie koreňa jazyka špachtľou spôsobuje neznesiteľnú bolesť, ďalší patognomický príznak daného ochorenia. V oblasti jazykovej mandle sa určuje prudko hyperemický opuch, mierne posunutý nabok od stredovej čiary, ktorý čiastočne alebo úplne zakrýva epiglottis pred vyšetrením. V niektorých prípadoch infiltrát presahuje laterálny okraj jazyka a presahuje ho. V zriedkavých prípadoch dochádza k bilaterálnemu poškodeniu jazykovej mandle, pri ktorom sa pozorujú dva symetricky umiestnené infiltráty, oddelené mediálnym linguálno-epiglotickým väzom. Parajugulárne regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a pri palpácii bolestivé.

[ 1 ]