Záškrt hrtana

Laryngeálna difteritická krupica alebo laryngeálna diftéria sa pozoruje pri ťažkých formách záškrtu, ktoré sa prejavujú príznakmi bežného infekčného ochorenia.

A hoci sú záškrtové bolesti hrdla a laryngitída v dnešnej dobe zriedkavé, vďaka očkovaniu záškrtovým toxoidom stále existujú prípady akútnej primárnej záškrtovej laryngitídy, obmedzenej len na ochorenie hrtana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny záškrtu hrtana

Záškrt hrtana vzniká v dôsledku zostupnej infekcie, ktorá sa uhniezdi v nosovej dutine a nosohltane spôsobenej bakterionosičmi. Menej často sa záškrt hrtana vyskytuje po bežnej angíne. Záškrt sa vyskytuje oveľa častejšie u detí mladších ako 5 rokov, najmä u detí oslabených detskými infekciami, nedostatkom vitamínov, alimentárnou nedostatočnosťou atď.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patologická anatómia

V počiatočnom štádiu ochorenia infekcia spôsobuje zápalovú reakciu, ktorá sa nelíši od banálneho katarálneho zápalu. Čoskoro sa však na sliznici tvoria vredy, na ktorých povrchu sa tvoria pseudomembranózne filmy žltozelenej farby, tvorené fibrínom a obsahujúce veľké množstvo patogénov záškrtu. Tieto filmy sú pevne spojené so sliznicou hrtana, najmä na jeho zadnom povrchu a hlasivkách. Neskôr sa odvrhnú a tvoria akoby odliatky z vnútorného povrchu hrtana. V niektorých prípadoch záškrtový toxín spôsobuje ulcerózno-nekrotické poškodenie sliznice a podkladových tkanív.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky záškrtu hrtana

Nástup ochorenia je zákerný, často sa mylne považuje za bežné prechladnutie alebo katarálny zápal hltana: mierna subfebrilná teplota, bledá tvár, adynamia, sčervenanie hltana a mierny výtok z nosa - príznaky, ktoré v debutovom štádiu nemôžu naznačovať nástup veľmi závažného ochorenia v jeho následkoch. Čoskoro sa však s objavením záškrtových filmov celkový stav pacienta prudko zhorší, telesná teplota stúpne na 38-39 ° C, hlas sa zmení, stane sa tupým, nevýrazným, takmer syčivým, objaví sa kašeľ, dýchanie sa stáva hlučným a so zvyšujúcou sa stenózou hrtana - aj stridoróznym charakterom, čo naznačuje nástup záškrtu hrtana.

V klinickom priebehu laryngeálnej diftérie možno rozlíšiť tri štádiá:

• štádium dysfónie, charakterizované chrapotom hlasu, suchým, spočiatku štekajúcim kašľom; po 1-2 dňoch dysfónia končí úplnou afóniou;
• dyspnoické štádium, ktorého príznaky sa objavujú už v strede štádia dysfónie a už na 3. – 4. deň dominujú klinickému priebehu ochorenia – objavuje sa hlučné stridorové dýchanie, častejšie sa vyskytujú záchvaty laryngeálneho spazmu s javmi inspiračného dusenia; to sa prejavuje stiahnutím pri nádychu nad hrudník a iné a supraklavikulárne jamky, medzirebrové priestory; v celkovom stave pacienta prevládajú príznaky hypoxie, tvár nadobúda zemitý odtieň, pery a nazolabiálny trojuholník sú cyanotické, dýchanie je časté, plytké, pulz je častý a vláknitý, srdcové ozvy sú oslabené a tlmené, čo môže naznačovať nástup toxickej myokarditídy; dieťa leží v posteli s hlavou zaklonenou dozadu (javy meningizmu), prejavuje motorický nepokoj, tupý, blúdivý pohľad; končatiny sú studené, telo je pokryté studeným potom;
• Terminálne štádium sa vyznačuje výrazným hypoxicko-toxickým syndrómom, ktorý sa prejavuje poškodením vazomotorických a respiračných centier; ak ochorenie dosiahlo toto štádium, potom žiadne lieky ani kyslíková liečba nezlepšujú stav pacienta, ktorý nakoniec zomiera na paralýzu bulbárnych centier.

Laryngoskopia na začiatku ochorenia odhalí difúznu hyperémiu a edém sliznice, ktorá je pokrytá svetlým belavým povlakom, ktorý sa neskôr mení na špinavo sivé alebo zelené filmy, ako je uvedené vyššie, pevne zrastené s podkladovými tkanivami. Pri pokuse o ich odstránenie sa pod nimi odhalia vredy a drobné bodové krvácania (príznak „krvavej rosy“). Tieto pseudomembranózne usadeniny sa môžu šíriť smerom nadol do subglotického priestoru a ďalej na sliznicu priedušnice. V niektorých prípadoch sa odhalí edém predsiene hrtana, ktorý maskuje obraz záškrtu subglotického priestoru a priedušnice.

Komplikácie záškrtu hrtana: bronchiálna pneumónia, absces a perichondritída hrtana, post-difteritická polyneuritída (paralýza mäkkého podnebia, extraokulárnych svalov, poruchy akomodácie, paralýza končatín).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza záškrtu hrtana

Ak je záškrtová krupica sprevádzaná bakteriologicky preukázanou záškrtom hltana alebo ak po nej nasledujú príznaky akútnej laryngitídy, diagnostika nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Ak sa však primárne vyvinie záškrt hrtana, potom možno prítomnosť záškrtovej infekcie, najmä v počiatočnom štádiu, predpokladať iba na základe epidemiologickej anamnézy, t. j. ak bolo dieťa v kontakte s pacientom so záškrtom alebo v prostredí, kde boli pozorované prípady záškrtu a existujú nositelia patogénu záškrtu.

Laryngeálna diftéria sa odlišuje od pseudokrupu, chrípkovej laryngobronchitídy a iných akútnych infekčných ochorení hrtana. Laryngeálna diftéria sa tiež odlišuje od laryngeálneho stridoru, laryngospazmu, cudzích telies v hrtane, retrofaryngeálneho abscesu, alergického edému a papilomatózy hrtana atď.

Konečná diagnóza sa stanoví až po pozitívnej bakteriologickej odpovedi. Ale aj keď sú jej výsledky pochybné alebo ešte neboli získané a klinický obraz naznačuje možnú prítomnosť záškrtu hrtana, okamžite sa začne so špecifickou séroterapiou.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba záškrtu hrtana

Liečba podozrenia na záškrt hrtana je urgentná a komplexná a vykonáva sa v špecializovanej nemocnici pre infekčných pacientov. Zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• veľké dávky antitoxického séra proti záškrtu (3000 AE/kg) sa predpisujú intramuskulárne aj subkutánne podľa modifikovanej metódy A. M. Bezredku a súčasne sa používajú antihistaminiká (suprastin, diazolin atď.);
• Antibiotiká sa predpisujú v kombinácii s hydrokortizónom na prevenciu zápalu pľúc, toxického pľúcneho edému a sekundárnych komplikácií;
• na prevenciu toxického poškodenia životne dôležitých centier a difterickej polyneuritídy sa predpisujú aj srdcové a respiračné analeptiká, vitamín B12 a kokarboxyláza;
• vykonávať intenzívnu detoxikačnú terapiu;
• na prevenciu reflexných kŕčov hrtana sa barbituráty (fenobarbital) predpisujú v malých dávkach, často;
• vykonávajú sa inhalácie a instilácie proteolytických enzýmov, hydrokortizónu, roztokov alkalických olejov, antibiotík, adrenalínu a efedrínu do hrtana;
• malé deti sú umiestnené v kyslíkovej komore, starším deťom je predpísaná masková kyslíková alebo karbogénová terapia;
• ak dôjde k obštrukčnej asfyxii, vykoná sa priama laryngoskopia s aspiráciou falošných membrán a zahusteného hlienu;
• Ak dôjde k asfyxii, nemalo by sa dúfať v zlepšenie dýchania a odkladať vykonanie tracheotómie, pretože k respiračnej obštrukcii hrtana môže dôjsť okamžite a potom všetky intervencie na respiračnú rehabilitáciu môžu byť príliš neskoro.

Prevencia záškrtu hrtana

Prevencia záškrtu hrtana zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• povinné očkovanie všetkých detí vakcínou proti záškrtu;
• registrácia nositeľov patogénu záškrtu a zabránenie ich práci v detských zariadeniach;
• vykonanie bakteriologického vyšetrenia patogénu záškrtu u všetkých osôb vstupujúcich do práce v detských skupinách, detských a dospelých psychoneurologických nemocniciach;
• vykonávanie záverečnej dezinfekcie v ohnisku záškrtu atď.

[ 22 ]

Prognóza záškrtu hrtana

Prognóza záškrtu hrtana je závažná, najmä u detí mladších ako 2 roky, u ktorých sa infekcia často šíri do priedušnice a priedušiek a spôsobuje ťažké formy záškrtovej bronchopneumónie. Pri hypertoxických formách, a to aj u starších detí a dospelých, zostáva prognóza neistá.

[ 23 ], [ 24 ]