Diagnostika Wilmsovho nádoru

Rozsah potrebných vyšetrení v prípade podozrenia na Wilmsov nádor

Anamnéza	Rodinná anamnéza rakoviny, vrodené chyby
Lekárske vyšetrenie	Detekcia vrodených anomálií (aniridia, hemihypertrofia, urogenitálne anomálie), meranie krvného tlaku
Kompletný krvný obraz	Prítomnosť alebo neprítomnosť polycytémie
Všeobecná analýza moču	Prítomnosť alebo neprítomnosť mikrohematúrie
Biochemický krvný test	Sérová močovina, kreatinín, kyselina močová, glutaminoxaloacetátkináza, glutamylpyruvátkináza, aktivita laktátdehydrogenázy a alkalickej fosfatázy
Vyhodnotenie hemostázy	Protrombínový čas, tromboplastínový čas, koncentrácia fibrinogénu, čas krvácania (ak je zvýšený, stanoviť koncentráciu faktora VIII, antigénu von Willebrandovho faktora)
Posúdenie srdcovej aktivity	Elektrokardiografia a echokardiografia sú indikované u všetkých pacientov užívajúcich antracyklíny (echokardiografia umožňuje aj detekciu nádorového trombu v pravej predsieni).
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov	-
CT vyšetrenie brušných orgánov s cieleným vyšetrením	Umožňuje objasniť prítomnosť a funkciu kontralaterálnej obličky, vylúčiť bilaterálne poškodenie obličiek, postihnutie hlavných ciev a lymfatických uzlín v nádorovom procese a určiť infiltráciu pečene nádorom.
Röntgen hrudných orgánov (v troch projekciách)	-
CT vyšetrenie hrudných orgánov	Umožňuje detekciu malých metastáz, ktoré môžu byť skryté rebrami alebo bránicou a prehliadnuté pri röntgenovom vyšetrení hrudníka
Rádioizotopová štúdia kostry	Štúdia je indikovaná iba v prípadoch svetlobunkového renálneho sarkómu, ktorý môže metastázovať do kostí.
CT alebo MRI mozgu	Štúdia je indikovaná v prípade rabdoidných nádorov, často spojených s nádormi CNS, a sarkómu svetlobunkových buniek obličiek, ktoré môžu metastázovať do mozgu.
Chromozomálna analýza periférnych krvných buniek	Štúdia je indikovaná pri vrodených anomáliách (aniridia, Beckwithov-Wiedemannov syndróm, hemihypertrofia)

V predoperačnom štádiu je potrebné vyšetriť funkciu nepostihnutej kontralaterálnej obličky, vylúčiť metastázy v pľúcach a prítomnosť nádorových trombov v dolnej dutej žile.

Stanovenie štádia Wilmsovho nádoru

Klinicko-patologické štádium Wilmsovho nádoru

Javisko	Charakteristiky nádoru
Ja	Nádor je obmedzený na obličku a úplne odstránený, obličkové puzdro je neporušené. Pred operáciou a počas odstránenia nedošlo k ruptúre nádoru. Nádor je odstránený radikálne, okrajovo nie je určené nádorové tkanivo.
Druhý	Nádor prerastá puzdro obličiek, ale je úplne odstránený, zistí sa regionálne šírenie nádoru (t. j. rast nádoru do mäkkých tkanív obklopujúcich obličku). Močovody nie sú zapojené do nádorového procesu, nedochádza k invázii obličkovej panvičky. Po operácii nie sú žiadne známky nádoru.
III.	Zvyškový nádor obmedzený na brušnú dutinu bez hematogénnych metastáz, ako aj prítomnosť niektorého z nasledujúcich faktorov. A. Morfologicky potvrdené postihnutie lymfatických uzlín mimo paraaortálnej zóny v nádorovom procese. B. Difúzna kontaminácia peritoneálnych nádorových buniek s ipsilaterálnym rozširovaním pred alebo počas operácie alebo s rozširovaním nádorových buniek po peritoneu v dôsledku ruptúry nádoru pred alebo počas operácie. B. Implantáty peritoneálneho nádoru. G. Po operácii sa reziduálny nádor určí makroskopicky alebo mikroskopicky. D. Nádor nie je úplne odstránený kvôli infiltrácii životne dôležitých štruktúr.
IV.	Hematogénne metastázy: metastázy do pľúc, pečene, kostí, mozgu
V.	Bilaterálny nádor pri stanovení diagnózy: vyšetrenie je potrebné na každej strane podľa kritérií pre diagnózu v predoperačnom štádiu. Toto štádium je rozdelené do niekoľkých podštádií. A. Poškodenie jedného z pólov oboch obličiek. B. Lézia jednej obličky s postihnutím hilu orgánu v nádorovom procese (celkové alebo medzitotálne) a jedného z pólov druhej obličky. C. Lézia oboch obličiek s postihnutím hilu (celkové alebo medzitotálne)

Patomorfologické charakteristiky Wilmsovho nádoru

Wilmsov nádor pochádza z primitívnych metanefrických blastémových buniek a vyznačuje sa rôznymi histologickými vzormi. Klasický variant Wilmsovho nádoru je reprezentovaný blastémovými bunkami a dysplastickými epitelovými tubulmi, obsahuje mezenchým alebo strómu. Detekcia epitelových zárodočných buniek a stromálnych buniek v nádorovom tkanive viedla k vzniku termínu „trojfázový histologický vzor“, ktorý charakterizuje klasický variant Wilmsovho nádoru. Každý typ Wilmsových nádorových buniek sa môže diferencovať v rôznych smeroch, pričom sa opakujú štádiá renálnej embryogenézy. Pomer typov buniek v nádorovom tkanive sa u rôznych pacientov môže výrazne líšiť.

Treba poznamenať, že svetlobunkový sarkóm obličiek a rabdoidný nádor obličiek nie sú variantmi Wilmsovho nádoru.

Anaplastický Wilmsov nádor

Prítomnosť bunkovej anaplázie vo Wilmsovom nádore je jediným kritériom pre „nepriaznivý“ histologický obraz. Fokálna anaplázia sa líši od difúznej anaplázie stupňom jej rozšírenia v nádorovom tkanive. V prvom prípade sú anaplastické jadrá fokálne obmedzené na jednu alebo viac oblastí bez anaplázie. Na stanovenie morfologickej diagnózy difúznej anaplázie je potrebná prítomnosť anaplastických buniek v akejkoľvek extrarenálnej lokalizácii (močovody, extrakapsulárny infiltrát, regionálne alebo vzdialené metastázy), anaplázie v biopsii nádoru (vo viac ako jednom reze).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]