Diagnostika shigelózy (bakteriálnej dyzentérie)

Klinická diagnostika úplavice je založená na typickom kolitickom variante ochorenia. Na objasnenie diagnózy v prípadoch, ktoré nie sú potvrdené laboratórnymi testami, sa vykonáva rektoskopia, ktorá vo všetkých prípadoch šigelózy odhalí obraz kolitídy (katarálnej, hemoragickej alebo erozívno-ulceróznej) s poškodením sliznice distálneho hrubého čreva, často sfinkteritídou. Gastroenterické a gastroenterokolitické varianty sa diagnostikujú iba v prípade laboratórneho potvrdenia. Najspoľahlivejšou metódou laboratórnej diagnostiky šigelózy je izolácia koprokultúry šigel. Na štúdium sa odoberajú častice stolice obsahujúce hlien a hnis (ale nie krv); materiál sa môže odobrať z konečníka rektálnou sondou. Na výsev sa používa 20% žlčový vývar, kombinované Kaufmanovo médium a seleničitanový vývar. Výsledky bakteriologického vyšetrenia je možné získať najskôr 3-4 dni po nástupe ochorenia. Hemokultúra je dôležitá pri Grigoriev-Shigovej šigelóze. V niektorých prípadoch gastroenteritídy, pravdepodobne šigelóznej etiológie, sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie výplachu žalúdka. Diagnózu možno potvrdiť aj sérologickými metódami. Z nich je najbežnejšia metóda so štandardnými diagnostickými testami erytrocytov. Za diagnostiku sa považuje zvýšenie protilátok v párových sérach odobratých na konci prvého týždňa ochorenia a po 7-10 dňoch a štvornásobné zvýšenie titra. Používajú sa aj ELISA, RKA, je možné použiť agregačno-hemaglutinačné reakcie a RSK. Pomocnou diagnostickou metódou je koprologické vyšetrenie, ktoré odhaľuje zvýšený obsah neutrofilov, ich akumulácie, prítomnosť erytrocytov a hlienu v nátere.

Z inštrumentálnych metód má prvoradý význam endoskopická diagnostika úplavice (rektoskopia a kolonofibroskopia), ktorá potvrdzuje charakteristické zmeny v sliznici hrubého čreva.

Na účely diferenciálnej diagnostiky sa používajú ultrazvukové a röntgenové vyšetrovacie metódy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Pri podozrení na akútnu chirurgickú a gynekologickú patológiu brušných orgánov je potrebná urgentná konzultácia s chirurgom a/alebo gynekológom, pri prítomnosti príznakov infekčno-toxického šoku je potrebná urgentná konzultácia s resuscitátorom, pri zhoršení sprievodných ochorení je potrebná konzultácia s inými špecialistami.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Klinické: závažný a stredne závažný priebeh ochorenia, prítomnosť významných sprievodných ochorení.
• Epidemiologické: osoby z nariadených skupín.

Diferenciálna diagnostika úplavice

Najčastejšie sa vykonáva pri iných hnačkových infekciách, akútnej chirurgickej patológii brušných orgánov, ulceróznej kolitíde, nádoroch distálneho hrubého čreva.

Salmonelóza predstavuje ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike v prítomnosti kolitického syndrómu, akútnej apendicitídy - v prípade atypického priebehu (hnačka, nezvyčajná lokalizácia bolesti), mezenterickej trombózy - v prítomnosti krvi v stolici, akútnych alebo subakútnych variantov ulceróznej kolitídy - v prípadoch s horúčkou, rýchlym zhoršením hnačky a výskytom krvi v stolici, rakoviny distálneho hrubého čreva - v prípade nízkopríznakového priebehu ochorenia, ak sa v dôsledku infekcie nádoru vyvinie hnačka a intoxikácia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príklad formulácie diagnózy

Akútna šigelóza, kolitický variant, stredne závažný.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]