Diagnostika skorého tehotenstva

Vizualizácia oplodneného vajíčka je prvým príznakom skorého tehotenstva. Najčastejšie sa oplodnené vajíčko zistí po 5 týždňoch amenorey a často sa nachádza asymetricky v dutine maternice.

Akékoľvek normálne tehotenstvo by sa malo zistiť najneskôr do 6 týždňov prítomnosťou „dvojitého echogénneho kruhu“ v dutine maternice. Vnútorný kruh má homogénnu hyperechoickú štruktúru, hrubý 2 mm alebo viac. Okolo neho je tenký, neuzavretý hyperechoický kruh, ktorý úplne neobklopuje vajíčko. Medzi týmito dvoma kruhmi sa nachádza anechoická reziduálna dutina maternice.

V 5. – 6. týždni je najväčší priemer oplodneného vajíčka 1 – 2 cm. V 8. týždni oplodnené vajíčko zaberá polovicu maternice: v 9. týždni zaberá 2/3 maternice, v 10. týždni zaberá celú maternicu.

Gestačný vek sa určuje s presnosťou na 1 týždeň priemerným priemerom vajíčka. Na pozdĺžnom reze sa zmeria maximálna veľkosť pozdĺž dĺžky (dĺžka), pod uhlom 90° - predozadná veľkosť (AP). Urobí sa priečny rez v pravom uhle k pozdĺžnej rovine a zmeria sa najväčšia veľkosť šírky vajíčka. Priemerný priemer vajíčka sa určí ako aritmetický priemer troch veľkostí.

Priemerný priemer oplodneného vajíčka = dĺžka + predozadná veľkosť + šírka / 3

Gestačný vek plodu možno určiť aj pomocou štandardných tabuliek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vnútromaternicové antikoncepčné telieska (IUD)

Existujú vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky?

Ultrazvuk je ideálnou metódou na určenie polohy vnútromaternicovej antikoncepcie v dutine maternice – či je vnútromaternicové teliesko umiestnené správne alebo vypadlo z maternice.

Ak si je pacientka istá, že má vnútromaternicové teliesko, ale nie je viditeľné v dutine maternice ani v panvovej dutine, je potrebné vyšetriť celé brucho. Vnútromaternicové teliesko sa dá zistiť kdekoľvek, až po slezinný uhol. V prípade pochybností je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie (v tomto prípade sa musí vylúčiť tehotenstvo) celej brušnej oblasti, od bránice až po panvové dno.

Vnútromaternicové teliesko a normálne tehotenstvo

Ak sa vnútromaternicové teliesko nachádza vo významnej vzdialenosti od miesta pripojenia oplodneného vajíčka, tehotenstvo sa môže vyvíjať normálne.

Ak vnútromaternicové teliesko čiastočne vypadne, tehotenstvo sa môže vyvinúť aj bez komplikácií.

Ak sú v pošve viditeľné „fúzy“ vnútromaternicového telieska, môžete sa pokúsiť vnútromaternicové teliesko opatrne odstrániť.

Vo všetkých ostatných prípadoch sú možné spontánne potraty a pacientka musí byť na túto možnosť upozornená.

Mimomaternicové tehotenstvo

V prípade mimomaternicového tehotenstva môže byť oplodnené vajíčko viditeľné mimo dutiny maternice. Niekedy sa v dutine maternice zistí štruktúra pripomínajúca oplodnené vajíčko, a to aj napriek tomu, že tehotenstvo je mimomaternicové. Skutočné oplodnené vajíčko sa od falošného dá odlíšiť prítomnosťou častí embrya, žĺtkového vaku a dvojitého kruhu, zatiaľ čo falošné vajíčko má jeden hyperechogenný kruh.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Embryo

Hoci oplodnené vajíčko je možné sonograficky určiť od 5. týždňa a v niektorých prípadoch až od 6. týždňa tehotenstva, u väčšiny pacientok sa embryo začína vizualizovať až od 8. týždňa tehotenstva. Embryo sa určuje ako hyperechoická štruktúra umiestnená excentricky v dutine oplodneného vajíčka. Ak je embryo živé, srdcový tep sa určuje v strednej časti, v projekcii hrudníka, bližšie k prednej časti.

Po 9 alebo 10 týždňoch je možné odlíšiť hlavu plodu od tela a určiť pohyby embrya. Od 10. týždňa tehotenstva sa plod čoraz viac podobá človeku. Po 12 týždňoch sa začína vizualizovať lebka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Žĺtkový vak

Od 7. týždňa tehotenstva je zvyčajne možné vidieť vedľa plodu okrúhly cystický útvar s priemerom 4-5 mm. Ide o žĺtkový vak, miesto, kde sa tvoria primárne krvinky. Žĺtkový vak mizne približne v 11. týždni tehotenstva. Žĺtkový vak nemusí byť viditeľný ani pri úplne normálnom tehotenstve.

Je dôležité vidieť cystickú dutinu v žĺtkovom vaku a nezamieňať si ju s druhým embryom – dvojčaťom. (Žĺtkový vak by sa nemal započítavať do merania dĺžky od temena po kostrč.)

Viacpočetné tehotenstvo

Viacpočetné tehotenstvo sa diagnostikuje od 8. týždňa tehotenstva; nie každý zistený gestačný vačok však obsahuje embryo. Nikdy pacientke nehovorte, že má viacpočetné tehotenstvo, kým nie sú jasne viditeľné dve alebo viac normálne sa vyvíjajúcich embryí. Toto sa dá určiť okolo 14. týždňa tehotenstva, ale najlepšie je to zistiť medzi 18. a 22. týždňom.

Viacpočetné tehotenstvo sa zvyčajne rozpozná okolo 8. týždňa, ale pacientke by sa o tom nemalo povedať až do opakovaného vyšetrenia po 14. týždni.

Ak existuje podozrenie na viacpočetné tehotenstvo v ranom štádiu tehotenstva, použite longitudinálne skenovanie. Brušné svaly môžu vytvárať artefakty, ktoré simulujú viacpočetné tehotenstvo (efekt šošovky).