Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Diagnostika poruchy chôdze

Lekársky expert článku

Chirurg, onkológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025

Diagnostika porúch chôdze a chôdze sa vykonáva v dvoch fázach. V fáze syndrómovej diagnózy sa identifikujú a analyzujú znaky porúch chôdze a sprievodné klinické príznaky, čo umožňuje vyvodiť záver o vedúcom neurologickom syndróme. Následne sa analýzou údajov z ďalších výskumných metód počas ochorenia vykonáva nozologická diagnostika. Motorické a senzorické poruchy charakteristické pre konkrétne ochorenie nervového systému a pokusy o ich kompenzáciu často tvoria špecifickú chôdzu, ktorá je akousi vizitkou ochorenia a umožňuje stanoviť diagnózu na diaľku. Schopnosť diagnostikovať ochorenie podľa chôdze pacienta je jednou z najdôležitejších zručností neurológa.

Pri pozorovaní pacienta je potrebné zamerať sa na to, ako urobí prvý krok, aká je jeho rýchlosť chôdze, dĺžka a frekvencia krokov, či pacient úplne dvíha nohy z podlahy alebo sa šuchtá, ako sa mení jeho chôdza pri otáčaní, prechode úzkym otvorom, prekonávaní prekážky, či je schopný voľne meniť rýchlosť, výšku zdvihnutia nôh a ďalšie parametre chôdze. Je potrebné si všimnúť, ako sa pacient dvíha zo sedu alebo ľahu, ako sedí na stoličke, aký je stabilný v Rombergovej polohe s otvorenými a zatvorenými očami, so spustenými a vystretými rukami vpred, pri chôdzi po špičkách a pätách, tandemovej chôdzi, pri tlačení dopredu, dozadu alebo do strany.

Na otestovanie posturálnej stability lekár zvyčajne stojí za pacientom, upozorní ho na jeho ďalšie kroky a požiada ho, aby udržal rovnováhu tým, že zostane na mieste alebo urobí krok dozadu, po čom ho rýchlo zatlačí za ramená takou silou, že pacient urobí krok dozadu (Tevenardov test). Normálne pacient rýchlo obnoví rovnováhu reflexívnym zdvihnutím prstov na nohách, naklonením tela dopredu alebo jedným alebo dvoma rýchlymi korekčnými krokmi dozadu. V patológii má ťažkosti s udržiavaním rovnováhy, robí niekoľko malých neúčinných (kontraproduktívnych) krokov dozadu (retropulzia) alebo padá bez akéhokoľvek pokusu o udržanie rovnováhy (ako spílený strom). Posturálna stabilita sa zvyčajne posudzuje na základe výsledkov druhého pokusu (prvý sa považuje za test), ale výsledok prvého pokusu môže byť informatívnejší, pretože lepšie koreluje s rizikom pádu. Na identifikáciu apraxickej poruchy je potrebné pacienta požiadať, aby napodobňoval rytmické lokomotorické pohyby v ľahu alebo sede, nakreslil číslo alebo obrazec špičkou chodidla alebo vykonal iný symbolický úkon chodidlom (napríklad kopol do lopty).

Klinické hodnotenie porúch rovnováhy a chôdze

Funkcie

Charakteristický

Vyhodnotenie rovnováhy (statika)

Vstávanie zo stoličky a postele (synergie vzpriamovania).

Stabilita vo vzpriamenej polohe s otvorenými a zatvorenými očami na rovnom a nerovnom povrchu, v normálnom alebo špeciálnom držaní tela, napríklad pri natiahnutí jednej ruky dopredu (podporné synergie). Stabilita v prípade spontánnej alebo vyvolanej nerovnováhy, napríklad pri očakávanom alebo neočakávanom tlačení dozadu, dopredu, do strany (reaktívne, záchranné a ochranné synergie).

Posúdenie chôdze (lokomócie)

Začiatok chôdze, prítomnosť oneskorenia pri začatí chôdze, zamrznutie. Vzor chôdze (rýchlosť, šírka, výška, pravidelnosť, symetria, rytmus krokov, zdvíhanie nôh z podlahy, oporná plocha, koordinované pohyby tela a rúk).

Schopnosť vykonávať zákruty pri chôdzi (zákruty s jedným telom, zamrznutie, dupanie atď.).

Schopnosť dobrovoľne meniť tempo chôdze a parametre krokov. Tandemová chôdza a iné špeciálne testy (chôdza dozadu, so zatvorenými očami, prekonávanie nízkych prekážok alebo schodov, test päta-koleno, pohyby nôh v sede a ľahu, pohyby trupu)

Na kvantitatívne posúdenie porúch chôdze sa používajú:

  • klinické hodnotiace škály, ako napríklad GABS (Gait And Balance Scale) navrhnutá M. Thomasom a kol. (2004) alebo škála rovnováhy a motorickej aktivity od M. Tinettiho (1986);
  • jednoduché časové testy, ako napríklad 3-metrový test, ktorý zahŕňa meranie času, ktorý pacientovi trvá vstať zo stoličky, prejsť 3 m, otočiť sa, vrátiť sa na stoličku a sadnúť si; preukázalo sa, že predĺžený čas testu (> 14 s) je spojený so zvýšeným rizikom pádov;
  • inštrumentálne metódy analýzy chôdze (napr. podometria, ktorá hodnotí štruktúru krokového cyklu, kinematická analýza chôdze, metódy autonómneho monitorovania krokových pohybov); údaje z inštrumentálnych štúdií porúch chôdze by sa mali vždy analyzovať v kontexte klinických údajov.

V štádiu nozologickej diagnostiky je potrebné v prvom rade identifikovať potenciálne odstrániteľné príčiny, medzi ktoré patrí intoxikácia a metabolické poruchy (napríklad nedostatok vitamínu B), normotenzný hydrocefalus, infekcie (napríklad neurosyfilis). Dôležité je študovať priebeh ochorenia. Pacienta a jeho príbuzných je potrebné podrobne vypočuť na čas vzniku porúch chôdze, rýchlosť ich progresie, stupeň obmedzenia mobility. Je dôležité vziať do úvahy, že mnohí pacienti s primárnymi poruchami chôdze sa nesťažujú na ťažkosti alebo neistotu pri chôdzi, ale na závraty alebo slabosť. Pacienta a jeho príbuzných je potrebné opýtať sa na prítomnosť pádov a okolnosti, za ktorých k nim dochádza, strach z pádov. Je potrebné objasniť liekovú anamnézu: poruchy chôdze môžu zhoršiť benzodiazepíny a iné sedatíva, lieky spôsobujúce ortostatickú arteriálnu hypotenziu, neuroleptiká.

Pri akútnych poruchách chôdze a rovnováhy je potrebné vylúčiť zlyhanie vnútorných orgánov, poruchy vodno-elektrolytovej nerovnováhy atď. Je dôležité analyzovať sprievodné prejavy, ktoré môžu naznačovať poškodenie pohybového aparátu, kardiovaskulárneho systému, zmyslových orgánov, periférnych nervov, miechy alebo mozgu, duševné poruchy. Na vylúčenie ortostatickej arteriálnej hypotenzie by sa mal krvný tlak merať v ľahu a stoji. Je potrebné nielen identifikovať určité poruchy, ale aj porovnať ich závažnosť s povahou a závažnosťou porúch. Napríklad prítomnosť pyramídových znakov, porúch hlbokej citlivosti alebo artrózy bedrových kĺbov nemôže vysvetliť chôdzu s ťažkosťami pri začatí chôdze a častým mrazením.

Pri podozrení na poškodenie CNS je indikované neurozobrazenie. CT a MRI mozgu dokážu diagnostikovať vaskulárne lézie mozgu, normotenzný hydrocefalus, traumatické poranenie mozgu, nádory a niektoré neurodegeneratívne ochorenia. Mierna mozgová atrofia, tenký periventrikulárny pás leukoaraiózy alebo izolované lakunárne ložiská, ktoré sa často pozorujú u zdravých starších jedincov, by sa mali interpretovať s opatrnosťou. Pri podozrení na normotenzný hydrocefalus sa niekedy používa vyšetrenie mozgovomiechového moku: odstránenie 40 – 50 ml mozgovomiechového moku môže zlepšiť chôdzu, čo predpovedá pozitívny účinok bypassovej operácie. Pri podozrení na spondylogénnu myelopatiu je nevyhnutná MRI krčnej chrbtice. Detekcia integračných porúch chôdze je základom pre štúdium kognitívnych funkcií, najmä tých, ktoré odrážajú aktivitu čelných lalokov, ako aj afektívnych funkcií.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.