Príčiny a patogenéza autonómnych porúch končatín

Príčiny a patogenéza neurovaskulárnych syndrómov. Vertebrogénny faktor zohráva vedúcu úlohu pri vzniku neurovaskulárnych porúch a jeho úloha je nejednoznačná: mechanizmy týchto porúch môžu byť kompresné (priame stlačenie nervových a cievnych útvarov herniou, osteofytmi, hypertrofovanými väzmi, patologicky zmenenými svalmi) a reflexné. Reflexné mechanizmy sa týkajú tak napätia niektorých svalov, ako aj patologických cievnych reakcií. Dôležité je aj podráždenie perivaskulárnych sympatických útvarov. Nemožno vylúčiť ani patogenetickú úlohu motoricko-viscerálnych reflexov.

Spastický stav ciev je udržiavaný patologickými impulzmi (bolesť, propriocepcia) z tkanív postihnutej chrbtice a spinálnych ganglií.

Vývoj kompresných neurovaskulárnych syndrómov prechádza dvoma štádiami - funkčným a organickým. Existujú dva mechanizmy prechodu z jedného štádia do druhého: myogénny, keď cievny spazmus spôsobuje narušenie výživy svalu a jeho dlhotrvajúca kontrakcia prispieva k narušeniu krvného obehu v ňom, a neurogénny, keď stiahnutý sval môže stláčať vegetatívne1 nervové vlákna, čo následne zhoršuje výživu svalu. Pri vzniku neurovaskulárnych porúch určitú úlohu nepochybne zohráva narušenie adaptačno-trofického vplyvu sympatického nervového systému.

Všeobecné otázky patogenézy vegetatívnych porúch končatín

Klinické príznaky vegetatívnych porúch v končatinách majú niektoré charakteristické znaky v závislosti od lokálnej organizácie syndrómu. Vegetatívne poruchy pri patológii miechy sú spojené s poškodením segmentálnych vegetatívnych formácií a vodičov nachádzajúcich sa v mieche. Okrem častých bolestivých javov sa zisťujú aj cievne poruchy, ktoré sa v počiatočnom štádiu ochorenia prejavujú vaskulárnou parézou a potom kŕčom, ktorý často vedie k asymetrii krvného tlaku, farby kože, teploty kože, potenia, pilomotorických reflexov, dermografizmu. Zisťujú sa trofické poruchy (hyperkeratóza, edém, preležaniny, trofické vredy, zmeny rastu vlasov, poruchy pigmentácie). Príkladom tohto typu poruchy je syringomyélia, pre ktorú sú vegetatívne poruchy povinným príznakom.

V prípade poškodenia koreňov miechy sú vegetatívne poruchy výrazné, sprevádzané vazodilatáciou, zvýšenou teplotou kože, stratou potných funkcií, zmenami pilomotorických reakcií a elektrickej vodivosti kože. Vegetatívna zložka pri radikulárnom syndróme má často sympatickú povahu. Podráždenie pregangliových vlákien, ktoré idú s krčnými koreňmi miechy, spôsobuje súčasne mydriázu, exoftalmus, zúženie kože a ciev žliaz so znížením viskozity ich sekrétu. Prerušenie týchto sympatických vetiev spôsobuje opačný účinok: miózu, anoftalmus, zúženie očnej štrbiny (Hornerov syndróm) a dilatáciu ciev hlavy a krku.

Vegetatívne poruchy sú často paroxyzmálne a prejavujú sa lateralizovane. Podráždenie hrudných koreňov vedie k vazokonstrikcii, zníženému poteniu, piloerekcii, aktivácii hrudných orgánov. Parasympatická vagová inervácia má opačný účinok na hrudné orgány a aktivuje brušné orgány. Lumbosakrálne radikulárne lézie sú vždy sprevádzané syndrómom bolesti s cievnymi poruchami na strane radikulárneho syndrómu, ktorý sa prejavuje zmenami farby kože, teploty kože, zmenami stavu veľkých cievnych kmeňov, malých tepien, kapilár a poruchami intenzity rastu vlasov.

Poškodenie nervových plexov je sprevádzané výraznou sympatalgiou na postihnutej strane, ako aj neurovaskulárnymi poruchami. Rozlišujú sa aj príznaky straty a podráždenia, ale častejšia je kombinácia týchto príznakov.

Pri poškodení periférnych nervov sa vyskytujú aj vegetatívne poruchy, ale tie sú výraznejšie u nervov bohatých na vegetatívne vlákna – sedacieho a stredného. Pri poškodení týchto nervov je známa kauzalgia, ktorá sa prejavuje silným bolestivým syndrómom, hyperpatiou, trofickými a vegetatívnymi poruchami. Cievne poruchy sa vyskytujú najmä v distálnych častiach končatín. Bolesť je výrazného vegetatívneho charakteru, sprevádzaná senestopatiami.

V prípade patológie suprasegmentálnych vegetatívnych formácií sa pozorujú polymorfné klinické syndrómy vegetatívnych porúch v končatinách. Ich charakteristickými znakmi sú symetria, paroxyzmálna povaha, závislosť od funkčných stavov mozgu a určitá biorytmologická závislosť.

Psychovegetatívny syndróm, ktorý je povinnou súčasťou neuróz, migrén a Raynaudovej choroby, sa klinicky prejavuje distálnou hyperhidrózou, zmenami farby kože končatín, zvýšenou citlivosťou týchto oblastí na zmeny teploty okolia a pri termografii aj amputačnými poruchami termotopografie končatín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]