Diagnostika polycystického ochorenia obličiek

Potreba ďalšieho hĺbkového hľadania kritérií pre spoľahlivú diagnostiku je diktovaná podobnosťou mnohých známych klinických a diagnostických príznakov tohto ochorenia s inými ochoreniami obličiek. Napriek vzniku nových vysokokvalitných zdravotníckych zariadení je diagnostika polycystického ochorenia obličiek náročná a často oneskorená a v dôsledku diagnostických chýb sa pri polycystickom ochorení obličiek, hoci zriedkavo, vykonávajú neodôvodnené chirurgické zákroky.

Diagnóza polycystického ochorenia obličiek je založená na anamnéze, ktorá nevyhnutne zahŕňa štúdium rodinnej línie, čo nám často umožňuje stanoviť dedičnú povahu ochorenia.

Pri vyšetrení pacientov je potrebné venovať pozornosť suchosti a miernemu žltnutiu pokožky, škrabaniu v dôsledku svrbenia pokožky. Pri palpácii brušnej dutiny sa obličky hmatateľne prejavujú ako veľké, husté, hrudkovité útvary. Niekedy polycystické obličky vyčnievajú z hypochondria natoľko, že ich nemožno vizuálne určiť. Pri vyšetrení moču sa zistí:

• hypoizostenúria (relatívna hustota moču od 1,005 do 1,010), ktorá naznačuje poškodenie renálneho tubulárneho aparátu;
• proteinúria (nie vyššia ako 1 g/l):
• leukocytúria, čo naznačuje prítomnosť infekcie močových ciest.

Krvné testy často odhaľujú hypochromickú anémiu a pri pyelonefritíde miernu neutrofilnú leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava. Na posúdenie funkčného stavu polycystických obličiek sa stanovuje koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvnom sére a vykonáva sa analýza moču podľa Zimnitského a Rebergov test.

Röntgenové vyšetrovacie metódy zohrávajú rozhodujúcu úlohu v diagnostike polycystického ochorenia obličiek. Na prehľadových röntgenových snímkach je možné zistiť vertikálnu lokalizáciu oboch obličiek, mediálnejšie a nižšie umiestnenie ich tieňov a nevýznamnú pohyblivosť obličiek. Tieto príznaky sú oveľa jasnejšie zistené na pozadí presakrálneho retropneumoperitonea, ale v súčasnosti prakticky stratili svoju diagnostickú hodnotu, pretože ultrazvuk, CT a MRI nám umožňujú jasne určiť túto anomáliu.

Exkrečná urografia umožňuje získať cenné údaje v počiatočných štádiách ochorenia. Keďže polycystické ochorenie je sprevádzané zníženou funkciou obličiek, je vhodné vykonať jeho infúznu modifikáciu. N. A. Lopatkin a A. V. Lyulko (1987) identifikovali tri rádiologické znaky:

• zmeny tvaru obličiek (nízka poloha, zväčšenie dĺžky a šírky, nerovný obrys);
• zmeny v obličkovej panvičke a kalichoch (deformácia osí veľkého a malého kalicha, ich kosákovité, guľovité a bankovité zmeny, zúženie a predĺženie krčkov, predĺženie a posunutie obličkovej panvičky);
• zmeny v cievnom systéme obličiek (zúženie veľkých arteriálnych kmeňov a zníženie počtu malých tepien, prítomnosť avaskulárnych polí rôznych veľkostí).

Treba dodať, že pri polycystickom ochorení je počet kalichov vždy zvýšený - hyperramifikácia, kompresia, predĺženie, posunutie a prolaps panvy. LMS je zvyčajne posunutý na mediálnu stranu a panva je umiestnená intrarenálne.

Okrem toho sa na objasnenie diagnózy polycystického ochorenia obličiek používajú rádionuklidové vyšetrovacie metódy, ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia (CT). Na renogramoch vykonaných u pacientov s polycystickým ochorením N. A. Lopatkin, Yu. Ya. a EB Mazo (1977) identifikovali tri varianty:

• bilaterálne spomalenie sekrécie a evakuácie;
• prevažné poškodenie jednej obličky so zachovanou funkciou;
• poškodenie tubulárneho aparátu jednej a absencia funkcie druhej polycystickej obličky, ktorá sa pozoruje pri ťažkých formách polycystického ochorenia, keď dochádza k atrofii parenchýmu jednej z obličiek v dôsledku jej kompresie cystami.

Títo pacienti majú spravidla rôzny stupeň zlyhania obličiek. Renografia slúži ako orientačný test, keďže ani nepriamo neodpovedá na otázku o množstve funkčného parenchýmu. Dynamická scintigrafia kompenzuje uvedené nedostatky renografie.

Ultrazvuk umožňuje diagnostikovať polycystické ochorenie obličiek na základe veľkého počtu echonegatívnych zón. V skorých štádiách polycystického ochorenia obličiek ultrasonografia odhalí ich zväčšenie. Ak táto vývojová chyba progreduje, v obličkovom parenchýme sa zvyčajne nachádzajú cysty rôznych veľkostí a tvarov. CT je absolútne spoľahlivá metóda na diagnostiku polycystického ochorenia obličiek. Niekedy je na objasnenie diagnózy potrebná renálna angiografia. Pri polycystickom ochorení obličiek angiogramy (obzvlášť dôležitá je parenchymatózna fáza) odhalia saturačné defekty, obličkové cievy sú zúžené a počet malých tepien je znížený. Určia sa polia bez ciev zodpovedajúce cystám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]