Diagnóza pneumónie u detí

Laboratórna diagnostika pneumónie

Analýza periférnej krvi by mala vykonávať všetci pacienti s podozrením na zápal pľúc. Leukocytóza viac 10-12h10 ⁹ / l a bodnutí posun viac ako 10% naznačujú vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej zápal pľúc. Pri stanovení diagnózy pneumónie leukopénia najmenej 3x10 ⁹ / l alebo viac leukocytóza 25x10 ⁹ / l sa považuje za zlé prognostické znamenie.

Biochemická analýza krvi a štúdium kyslého bázového stavu krvi sú štandardnými metódami na vyšetrenie detí a adolescentov so závažnou pneumóniou. Ktoré potrebujú hospitalizáciu. Určite aktivitu pečeňových enzýmov, hladinu kreatinínu a močoviny, elektrolytov.

Etiologická diagnóza sa vyskytuje hlavne pri ťažkej pneumónii. Vykonajte kultúru krvi, ktorá prináša pozitívny výsledok v 10 až 40% prípadov. Mikrobiologické vyšetrenie sputa v pediatrii nie je v širokej miere využívané kvôli technickým ťažkostiam odberu spúta v prvých 7 až 10 rokoch života. V prípadoch bronchoskopie sa však používa mikrobiologická štúdia, ktorá ako materiál slúži aspiračné látky z nosohltanu, tracheostómia a endotracheálna trubica. Okrem toho, na identifikáciu patogénu, prepichnite pleurálnu dutinu a zasiať bodkovaný pleurálny obsah.

Sérologické metódy výskumu sa tiež používajú na určenie etiológie ochorenia. Rast titrov špecifických protilátok v pároch séra odobratých v akútnom období a obdobie rekonvalescencie. Môže naznačovať mykoplazmovú alebo chlamýdiovú etiológiu pneumónie. Spoľahlivé metódy sa tiež považujú za detekciu antigénov latexovými aglutinačnými metódami, protizápalovou imunoelektroforézou, ELISA. PCR, atď. Všetky tieto metódy však vyžadujú čas, neovplyvňujú výber taktiky liečby a majú len epidemiologický význam.

Inštrumentálne metódy diagnostiky pneumónie

"Zlatým štandardom" pre diagnostiku pneumónie u detí je RTG vyšetrenie hrudníka, ktoré sa považuje za vysoko informatívnu a špecifickú diagnostickú metódu (špecifickosť metódy je 92%). Pri analýze rádiogramov sa vyhodnocujú tieto ukazovatele:

• veľkosti infiltrácie pľúc a jeho prevalencia;
• prítomnosť alebo neprítomnosť pleurálneho výpotku;
• prítomnosť alebo neprítomnosť zničenia pľúcneho parenchýmu.

Všetky tieto údaje pomáhajú určiť závažnosť ochorenia a správne zvoliť antibiotickú liečbu. Následne s výraznou pozitívnou dynamikou klinických prejavov pneumónie získanej v komunite nie je potrebná kontrolná rádiografia (pri výkone nemocnice alebo pri liečbe dieťaťa doma). Je vhodnejšie vykonať kontrolnú rádiografiu najskôr v priebehu 4-5 týždňov od nástupu ochorenia.

Röntgenové vyšetrenie v dynamike v akútnom období ochorenia sa vykonáva iba v prítomnosti progresie symptómov poškodenia pľúc alebo keď sa objavia príznaky deštrukcie a / alebo postihnutia pleury v zápalovom procese. V prípadoch komplikovaného priebehu zápalu pľúc sa vykoná povinné rádiografické monitorovanie predtým, ako je pacient prepustený z nemocnice.

Pri pneumónii v nemocnici by sa malo pamätať, že ak sa pneumónia rozvinie 48 hodín pred smrťou, potom môže rádiografické vyšetrenie poskytnúť negatívny výsledok. Takáto röntgenová negatívna pneumónia (keď radiografia, vykonaná 5-48 hodín pred smrťou pacienta, nezistila pneumónnu infiltráciu v pľúcach) sa pozorovala v 15-30% prípadov. Diagnóza sa stanovuje len klinicky na základe výrazného respiračného zlyhania, oslabenia dýchania; často môže dôjsť k krátkému nárastu teploty.

Rtg vyšetrenie v dynamike s nozokomiálnou pneumónie v akútnej fáze ochorenia sa robí v progresie symptómov alebo pľúcnych lézií, keď známky poškodenia a / alebo pleurálna zapojenia do zápalového procesu. S výraznou pozitívnou dynamikou klinických prejavov pneumónie sa pri vypúšťaní z nemocnice vykonáva kontrolná rádiografia.

Pri posudzovaní stavu hospitalizovaný skôr o akejkoľvek patológie a detí s ťažkou komunitné pneumóniou, osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu a účinnosti respiračných funkcií, najmä pulzný oximeter čítania. V ťažkej pneumónie a nozokomiálnej pneumónie, najmä VAP požaduje sledovanie ukazovateľov, ako je respiračná rýchlosť, tepovú frekvenciu, krvný tlak, stav acidobázickej, diurézy, deti v prvých šiestich mesiacoch života - telesnej hmotnosti.

Počítačová tomografia (CT), sa používa v prípade potreby pri diferenciálnej diagnostike, pretože CT má 2-krát vyššia citlivosť v porovnaní s obyčajným rádiografiu pri identifikácii ložiská infiltrácie v dolnej a hornej lalokov pľúc.

Fibroblochoskopia a iné invazívne techniky sa používajú na získanie materiálu na mikrobiologické vyšetrenie u pacientov s ťažkými poruchami imunity a pri diferenciálnej diagnóze.

Diferenciálna diagnostika pneumónie u detí

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy je potrebné brať do úvahy vek dieťaťa, pretože v rôznych vekových intervaloch majú patologické procesy v pľúcach svoje vlastné zvláštnosti.

V dojčenskom veku, klinický obraz respiračné zlyhanie môže byť spôsobené stavy, ako je ašpirácie, cudzie telesá v prieduškách, diagnostikovaná skôr traheoezofagealnaya fistula, refluxnej choroby pažeráka, malformácie pľúc (lobární emfyzém), srdca a veľkých ciev, cystická fibróza a deficitu a antitrypsínu. Deti na druhom a treťom roku života vo vyššom veku (6-7 rokov) by mali byť vylúčené Kartagener syndróm; hemosideróza pľúc; nešpecifická alveolitída; selektívny nedostatok IgA.

Diferenciálna diagnostika v tomto veku by malo byť založené na použití (okrem RTG pľúc a periférny analýzu krvi) endoskopie priedušnice a priedušiek, vedenie pľúcna scintigrafia, angiografia, vedenie pot a ďalšie testy na cystickej fibrózy, stanovenie koncentrácie a-antitrypsín, štúdie imunogram krv a ďalšie štúdií.

V každom veku je potrebné vylúčiť tuberkulózu pľúc. Vzhľadom k tomu, pozitívnu dynamiku procesu počas 3-5 dní (max - 7 dní) terapiu, zdĺhavé priebehu pneumónia, jeho stabilita na liečbu je potrebné rozšíriť plán inšpekcie pre detekciu atypických patogénov (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . BURN). a na diagnostiku iných pľúcnych ochorení.

Pacienti so závažnou vád imunity s výskytom dýchavičnosti a fokálnej infiltratívny zmeny v röntgenovom svetle nevyhnutné vylúčiť zapojenie pľúc v primárnom patologického procesu (napr, systémové ochorenia spojivového tkaniva), rovnako ako poškodenie pľúc v dôsledku terapie (poškodenie pľúc drog, radiačná pneumonitída .D.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]