Diagnostika osteochondrózy: všeobecné vyšetrenie

Všeobecné vyšetrenie sa vykonáva podľa špecifického plánu: najprv sa posúdi celkový stav pacienta na základe jeho stavu vedomia, umiestnenia súboru vonkajších znakov jeho postavy, výšky a typu konštitúcie, držania tela a chôdze. Potom sa postupne vyšetrí koža, podkožné tkanivo, lymfatické uzliny, trup, končatiny a svalový systém.

Všeobecné vyšetrenie tiež poskytuje predstavu o duševnom stave pacienta (apatia, nepokoj, zmeny v pohľade, depresia atď.).

Polohu pacienta počas vyšetrenia možno hodnotiť ako aktívnu, pasívnu a vynútenú.

Aktívna poloha je taká, ktorú si pacient dobrovoľne zvolí bez viditeľných obmedzení.

Pasívna poloha naznačujúca závažnosť ochorenia alebo poranenia sa pozoruje pri ťažkých pomliaždeninách, paréze a paralýze. V takýchto pasívnych polohách možno stanoviť určitý vzorec, typický pre každé poranenie alebo ochorenie.

Ako ilustráciu uvádzame nasledujúce pozorovania:

• Pri paralýze lakťového nervu sú prsty ruky hyperextendované v hlavných falangách, IV a V prsty sú ohnuté v interfalangeálnych kĺboch. Flexia V prsta je výraznejšia ako u IV.
• Pri paréze radiálneho nervu ruka visí dole a usadí sa v polohe palmárnej flexie. Prsty sú spustené a ich pohyby sú možné iba v smere ďalšej flexie.

Nútená poloha v dôsledku chorôb alebo poranení pohybového aparátu sa môže rozšíriť na celé telo (celková stuhnutosť, napríklad pri Bechterevovej chorobe, pri ťažkých formách detskej mozgovej obrny atď.) alebo sa môže obmedziť na menšie oblasti, zachytávajúce jednotlivé segmenty. Treba rozlišovať dva typy takýchto polôh:

• nútená poloha spôsobená syndrómom bolesti (jemná poloha). V týchto prípadoch sa pacient snaží udržať polohu, v ktorej pociťuje najmenšiu bolesť (napríklad syndróm bolesti pri osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice);
• Nútená poloha je zabezpečená morfologickými zmenami v tkanivách alebo poruchami vzájomného usporiadania segmentov v kĺbových koncoch. Tieto znaky sú obzvlášť zrejmé pri dislokáciách.

Ankylózy a kontraktúry, najmä tie, ktoré nie sú dostatočne liečené, sú najčastejšie sprevádzané nútenými nastaveniami, ktoré sú typické pre každý jednotlivý kĺb. Do tejto skupiny patria patologické nastavenia, ktoré sú prejavom kompenzácie a v niektorých prípadoch sa pozorujú ďaleko od postihnutej oblasti. Napríklad pri skrátení končatiny sa zisťuje zmena panvovej osi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kombinácia vonkajších znakov postavy, výšky a konštitúcie, držania tela a chôdze

Predstava o vzhľade pacienta sa získava najmä z vyšetrenia založeného na vizuálnom posúdení nasledujúcich znakov.

1. Charakteristiky typu tela - výška, priečne rozmery, proporcionalita jednotlivých oblastí tela, stupeň rozvoja svalového a tukového tkaniva.
2. Fyzický stav, pre ktorého posúdenie majú značný význam znaky držania tela a chôdze. Rovné držanie tela, rýchla a voľná chôdza naznačujú dobrú fyzickú zdatnosť a zdravie; patologické držanie tela, pomalá, unavená chôdza s určitým predklonom tela charakterizujú fyzickú slabosť, ktorá sa vyvíja pri niektorých ochoreniach alebo pri výraznej fyzickej preťaženosti.
3. Vek pacienta, pomer medzi jeho skutočným vekom a odhadovaným vekom na základe údajov z vyšetrenia. Pri niektorých ochoreniach ľudia vyzerajú mladšie ako ich roky (napríklad pri niektorých včas získaných srdcových chybách), pri iných (napríklad pri ateroskleróze, poruchách metabolizmu lipidov atď.) - staršie ako ich metrický vek.
4. Farba pokožky, znaky jej rozloženia farieb, ktoré sú patognomonické pre určité poruchy celkového a lokálneho krvného obehu, poruchy metabolizmu pigmentov atď.

Na objektivizáciu vyššie uvedených morfologických odchýlok sa používajú antropometrické metódy.

Typy ústavy

V našej krajine je najpoužívanejšou nomenklatúrou typov konštitúcie tá, ktorú navrhol M. V. Černorutský - astenická, normostenická, hyperstenická. Okrem toho sa v literatúre nachádzajú aj iné názvy týchto typov konštitúcie.

Astenický typ konštitúcie sa vyznačuje úzkym, plochým hrudníkom s ostrým epigastrickým uhlom, dlhým krkom, tenkými a dlhými končatinami, úzkymi ramenami, podlhovastou tvárou, slabým vývojom svalov, bledou a tenkou pokožkou.

Hyperstenický typ konštitúcie - široká, zavalitá postava s krátkym krkom, okrúhlou hlavou, širokým hrudníkom a vyčnievajúcim bruchom.

Normostenický typ konštitúcie - dobre vyvinuté kostné a svalové tkanivo, proporcionálna stavba tela, široký ramenný opasok, konvexný hrudník.

Uvedená klasifikácia má značný nedostatok, pretože nezahŕňa prechodné typy konštitúcie. Preto sa čoraz viac používajú objektívne metódy merania vo výskume.

Držanie tela

Okrem postavy má veľký význam pre vzhľad človeka aj jeho obvyklé držanie tela alebo to, čo sa bežne nazýva držanie tela. Držanie tela nie je dôležité len z estetického hľadiska, ale ovplyvňuje (pozitívne alebo negatívne) aj polohu, vývoj, stav a funkciu rôznych orgánov a systémov tela. Držanie tela závisí od polohy hlavy, krku, ramien, lopatiek, tvaru chrbtice, veľkosti a tvaru brucha, sklonu panvy, tvaru a polohy končatín a dokonca aj od uloženia chodidiel.

Normálne držanie tela sa vyznačuje vertikálnym smerom trupu a hlavy, dolnými končatinami natiahnutými v bedrových kĺboch a úplne narovnanými v kolenných kĺboch, „otvoreným“ hrudníkom, mierne stiahnutými ramenami, lopatkami tesne priliehajúcimi k hrudníku a vtiahnutým bruchom.

U osoby so správnou telesnou stavbou, v normálnom, uvoľnenom postoji s pätami pri sebe a špičkami od seba, ťažisko ako vertikálna os tela začína od stredu temena, prebieha vertikálne nadol, pretína pomyselné čiary spájajúce vonkajšie zvukovody, uhly dolnej čeľuste a bedrové kĺby a končí na chrbte chodidiel. Normálne má u osoby so správnym držaním tela bedrová krivka najväčšiu hĺbku v oblasti stavca L3 _; v oblasti stavca _{Th12 sa bedrová krivka mení na hrudnú krivku, ktorej vrcholom jestavec} Th6.

Znaky normálneho držania tela

1. Umiestnenie tŕňových výbežkov stavcov pozdĺž olovnice, zostupujúcich z okcipitálneho tuberkulu a prechádzajúcich pozdĺž intergluteálnej oblasti.
2. Lopatky sú umiestnené na rovnakej úrovni.
3. Rohy oboch lopatiek sú umiestnené na rovnakej úrovni.
4. Rovnaké trojuholníky tvorené telom a voľne visiacimi rukami.
5. Správne ohyby chrbtice v sagitálnej rovine.

Poruchy držania tela sa najčastejšie prejavujú ako zväčšenie alebo zmenšenie prirodzených kriviek chrbtice, odchýlky v polohe ramenného pletenca, trupu a hlavy.

Vývoj patologického (nefyziologického) držania tela je založený na nasledujúcich nepriaznivých faktoroch:

• anatomický a konštitučný typ štruktúry chrbtice;
• nedostatok systematického fyzického tréningu;
• vizuálne chyby;
• poruchy nosohltanu a sluchu;
• časté infekčné choroby;
• zlá výživa;
• posteľ s mäkkou perovou posteľou a pružinou;
• lavice, ktoré nie sú vhodné pre vek študenta;
• nedostatočný čas na zdravotne prospešné fyzické cvičenie, nedostatočný čas na odpočinok;
• slabo vyvinutý svalový systém, najmä chrbta a brucha;
• hormonálne poruchy.

Najčastejšie poruchy držania tela sú: plochý chrbát, okrúhly a zhrbený chrbát, sedlový chrbát, často sprevádzané zmenami v konfigurácii prednej brušnej steny.

Možná je aj kombinácia rôznych odchýlok v držaní tela, ako napríklad okrúhly konkávny, plochý konkávny chrbát. Často sa vyskytujú porušenia tvaru hrudníka, okrídlené lopatky, ako aj asymetrická poloha ramenného pletenca.

Bočné zakrivenie bedrovej chrbtice

Bočné zakrivenie bedrovej chrbtice – ischalgická skolióza, je pomerne časté. Smer skoliózy je indikovaný konvexnou stranou bočného zakrivenia. Ak je táto konvexnosť smerovaná k postihnutej nohe (a pacient je naklonený k „zdravej“ strane), skolióza sa nazýva homolaterálna alebo homológna. Ak je smer opačný, skolióza sa nazýva heterolaterálna alebo heterológna.

Skolióza, pri ktorej postihnutá bedrová oblasť nakláňa aj horné časti tela, sa nazýva uhlová. Keď sa horné časti kompenzačne vychyľujú opačným smerom, skolióza sa nazýva esovitá.

Pri ischaeálnej skolióze sú rozhodujúce staticko-dynamické zaťaženia v podmienkach postihnutého disku. Na tomto pozadí sa v súvislosti s výskytom bolestivého syndrómu vytvárajú špeciálne - analgetické a iné mechanizmy zakrivenia chrbtice. Skolióza sa vytvára pod vplyvom určitého stavu chrbticových svalov a tie reflexne reagujú na impulzy nielen z koreňa, ale aj z iných tkanív chrbtice inervovaných sinuvertebrálnym nervom. Ak sú pri výraznej, najmä striedavej skolióze, pravdepodobne rozhodujúce jednostranné radikulárne impulzy, potom v iných prípadoch je potrebné zohľadniť impulzy zo zadného pozdĺžneho väzu a iných tkanív vpravo aj vľavo. Mnohí autori venovali pozornosť chrbticovým svalom ako zdroju propriocepcie, dôležitú úlohu prikladali poškodeniu nervov hlbokej citlivosti a sympatických nervov kĺbov a svalov.

Skolióza sa zvyčajne vyvíja na pozadí stredne silnej a silnej bolesti a u pacientov s ostrou a silnou bolesťou sa častejšie (viac ako dvakrát) pozoruje iba ťažká fixná skolióza.

Obzvlášť častá je angulárna skolióza, menej častá je esovitá a kombinácia s deformáciami v sagitálnej rovine (zvyčajne kyfoskolióza) sa vyskytuje v 12,5 % prípadov. Vznik druhého, opačne smerovaného vrcholu pri esovitej skolióze je zjavne spojený so závažnosťou a trvaním primárneho zakrivenia v dolnej časti bedrovej chrbtice.

Na posúdenie závažnosti ischalkickej skoliózy, berúc do úvahy jej dynamickú povahu, Ya.Yu.Popelyansky identifikoval tri stupne:

• 1. stupeň - skolióza sa zistí iba počas funkčných testov (natiahnutie trupu, ohyb a ohýbanie do strán);
• 2. stupeň - skolióza je jasne viditeľná pri vizuálnom vyšetrení v stoji. Deformácia nie je konštantná, mizne pri prehýbaní sa na paralelných stoličkách a v polohe na bruchu;
• 3. stupeň - pretrvávajúca skolióza, ktorá nezmizne pri prehýbaní sa na stoličkách a keď pacient leží na bruchu.

POZOR! Keď sa skolióza raz objaví, pretrváva dlhodobo, bez ohľadu na to, či sa u daného pacienta objaví prvýkrát alebo opakovane.

Striedavá skolióza je založená na špecifických anatomických vzťahoch medzi herniáciou disku a koreňom. Herniované protrúzie disku u týchto pacientov nie sú nikdy veľké a zvyčajne sú guľaté. Táto okolnosť umožňuje pacientovi za vhodných podmienok posunúť koreň cez bod maximálnej protrúzie disku doprava alebo doľava. Vtedy dochádza k jednej alebo druhej polohe striedavej skoliózy. V takýchto prípadoch ohýbanie trupu znižuje napätie koreňa nad herniáciou disku a uľahčuje zmenu polohy trupu. Všetci pacienti s touto formou skoliózy pociťujú jav vymiznutia skoliózy počas trakcie (fyzické cvičenia, trakčná terapia). Pri tejto technike miznú radikulárne bolesti a skoliotická deformácia. Tieto metódy cvičebnej terapie jasne potvrdzujú, že objem herniovaného protrúzu, ktorý sa počas trakcie zmenšuje, zastavuje napätie koreňa a podráždenie z neho, a to okamžite vedie k eliminácii deformácie. Avšak akonáhle sa pacient postaví späť na nohy, t. j. zaťaží chrbticu a tým obnoví predchádzajúci objem hernie disku, predchádzajúca radikulárna bolesť a skolióza sa opäť objavia.

Jednotný pohľad na výskyt skoliózy pri osteochondróze vysvetľuje nielen príčinu a ich rôzne typy, ale uľahčuje aj diagnostiku, umožňuje správnejší úsudok o priebehu ochorenia, ako aj o účinnosti liečby.